Élelmiszer-érzékenység: allergia versus intolerancia

Az ételallergiát élelmiszer-fehérjére vagy élelmiszer-adalékanyagra gyakorolt káros reakcióként vagy rendellenes reakcióként definiálják, amelyet a szervezet immunrendszere vált ki (IgE közvetítve). Az étellel szembeni anafilaxiás reakciók néha súlyos betegségeket, sőt halált is okozhatnak. A diófélék és a mogyoró a halálos allergiás reakciók (anafilaxia) vezető okai. Az elmúlt évtizedekben úgy tűnik, hogy az ételallergia előfordulása növekszik, és még az allergiát okozó ételek csekély mennyisége is olyan jeleket és tüneteket válthat ki, mint az emésztési problémák, a csalánkiütés vagy az arc és a légutak duzzanata (angioödéma). A lisztérzékenységben szenvedőknél (nem igazi ételallergia) az egyes élelmiszerekben található glutén komplex immunválaszt indíthat el, és súlyos tüneteket okozhat. 1

Az ételintolerancia szintén reakció az ételekre, de a test immunrendszere nem közvetíti, ezért nem allergia. Az étel-intolerancia tünetei kevésbé zavaróak. Az emberek gyakran összekeverik a kettőt, mert az ételintolerancia ugyanazt a jelet és tünetet mutatja, mint az ételallergia, például hányinger, hányás, görcsök és hasmenés. 2

Az ételallergia a 3 év alatti gyermekek becslések szerint 4–8% -át, a felnőttek körülbelül 2% -át érinti. Noha nincs gyógymód, néhány gyermek idősebb korában kinövi az ételallergiáját. Az ételallergiás tünetek általában a sértő étel elfogyasztása után néhány perc vagy egy óra alatt jelentkeznek. Míg 3,3 millió amerikai allergiás a mogyoróra vagy a diófélére, addig 6,9 millió allergiás a tenger gyümölcseire. Az ételallergia évente 30 000 anafilaxiás esetet, 2000 kórházi kezelést és 150 halált okoz. 3

A kezelés vagy immunterápiából (deszenzitizálás), vagy kerülésből áll, amelyek során az allergiás személy kerüli az érintkezés minden formáját az étellel, amelyre allergiás. 3

Az ételallergia patogenezise

Jól számoltak be arról, hogy néhány speciális élelmiszer okozza az ételreakciók többségét. A táplálékreakció leggyakoribb kiváltó okai a felnőtteknél a földimogyoró, a halak, a kagylók, a diófélék (pl. Dió, pekándió) és a szezám. A gyermekek számára problémás élelmiszerek a tojás, a tej (különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél) és a földimogyoró. A csokoládé, amelyet egyes szülők régóta gondolnak arra, hogy ételallergiát okoznak a gyermekeknél, ritkán vált ki ételallergiát. 4

Valódi ételallergiában az immunrendszer tévesen azonosít egy adott élelmiszert vagy az élelmiszerben található adalékanyagot káros anyagként. Az immunrendszer sejtjei ezután felszabadítanak bizonyos immunglobulin E (IgE) néven ismert antitesteket, hogy leküzdjék a problematikus ételből vagy élelmiszer anyagból származó allergéneket. Legközelebb, amikor az ételből a legkevesebb mennyiséget fogyasztják, a vérben keringő IgE antitestek érzékelik azt, és jelzik az immunrendszer hízósejtjeinek, hogy hisztamin és más citokinek szabaduljanak fel a véráramba. Ezek a vegyi anyagok felelősek számos allergiás tünetért. A hisztamin hozzájárul a gyulladáshoz, duzzanatot és viszketést okoz a bőrön. Felelős a csalánkiütésért, amely a bőrön jelenik meg, amikor a beteget allergiás vizsgálatnak vetik alá. Ezek a csalánkiütések mutatják az IgE jelenlétét, és az allergia egyik legjobb jelei. 5.

Kockázati tényezők

Az ételallergia esélyét növelő kockázati tényezők közé tartozik az életkor (kisgyermekek); az ekcéma története (beszámolók szerint körülbelül minden harmadik atópiás dermatitiszben vagy ekcémában szenvedő embernek ételallergiája is van); és egyéb allergiák, köztük a szénanátha, az asztma és a virágpor családtörténetében. 6.

Sok szénanáthában szenvedő embernél a friss gyümölcs és zöldség, valamint bizonyos diófélék és fűszerek allergiás reakciót válthatnak ki, amely a száj bizsergését vagy viszketését okozza. Néhány embernél a pollen-étel allergia tünetei a torok duzzadását vagy akár anafilaxiát is okozhatnak. Ez a fajta allergia a keresztreaktivitás egyik példája. Úgy gondolják, hogy a gyümölcsökben és zöldségekben található bizonyos fehérjék okozzák a reakciót, mert hasonlóak az egyes pollenekben található allergiát okozó fehérjékhez. Például, ha valaki allergiás a parlagfűre vagy a nyírfavirágra, akkor reagálhat a dinnyére is. A gyümölcsök és zöldségek főzése segíthet elkerülni ezeket a reakciókat. A legtöbb főtt gyümölcs és zöldség nem okoz keresztreaktív orális allergiás tüneteket. 6.

A súlyos anafilaxia egyéb kockázati tényezői a fokozott bélpermeabilitást okozó szerek vagy gyógyszerek - például alkohol és aszpirin, béta-blokkolók és ACE-gátlók - és testmozgás.

Az immunrendszer által allergiás reakció során felszabaduló hisztaminok kimutatták, hogy egyeseknél migrént váltanak ki.

Az anafilaxia tünetei

A súlyos ételallergiás reakciók életveszélyes tüneteket okozhatnak, és a sürgősségi ellátás kritikus fontosságú. Kezelés nélkül az anafilaxia kómát vagy halált okozhat. A súlyos reakciók a szűkület és a légutak meghúzódása; duzzadt torok vagy torokcsomó, amely megnehezíti a légzést; és sokk súlyos vérnyomáseséssel, gyors pulzussal és szédüléssel, könnyedséggel vagy eszméletvesztéssel. 7

Néhány embernél a testmozgás allergiás reakciót válthat ki egy étel ellen. A testmozgás okozta ételallergia viszketést és szédülést okozhat. Súlyos esetekben reakciókat is okozhat, például csalánkiütés vagy anafilaxia. Az edzés előtti pár órás elfogyasztás és egy bizonyos étel mellőzése megelőzheti ezt a problémát. 7

Az étellel szembeni enyhe reakció nem kritikus és életveszélyes, de azonnali orvosi ellátást igényel. Ezen reakciók egy része gyomorgörcs, fájdalom, émelygés, hányás, hasmenés, bőrkiütés és viszketés (különösen csalánkiütés), köhögés, zihálás, légszomj, duzzanat (ajkak, száj, nyelv, torok), orrdugulás és súlyos csepp a vérnyomásban.

Ételintolerancia

Ha egy étel elfogyasztása után a betegnek emésztési tünetei vannak, akkor valószínű, hogy ez nem igazi ételallergia, hanem ételintolerancia. Az ételintolerancia típusától függően a beteg reakció nélkül képes enni kis mennyiségű problémás ételt. Ezzel szemben, ha a páciensnek igazi ételallergiája van, akkor akár csak kis mennyiségű étel is allergiás reakciót válthat ki. Néha nehéz lehet megkülönböztetni az élelmiszer-intoleranciát az ételallergiától, mivel néhány ember érzékeny az étel elkészítéséhez használt anyagra vagy összetevőre, és nem magára az ételre. A következő esetekben fennáll annak a lehetősége, hogy a tüneteket összetévesztik a valódi ételallergiával. 3

Coeliakia

Míg a lisztérzékenységet néha gluténallergiának nevezik, ez nem igazi ételallergia. Az ételallergiához hasonlóan ez magában foglalja az immunrendszer válaszát, de ez egy egyedülálló immunrendszeri reakció, amely összetettebb, mint egy egyszerű ételallergia. A glutén, a kenyérben, tésztában, sütikben és sok más búzát, árpát vagy rozsot tartalmazó ételben található fehérje fogyasztása kiváltja ezt a krónikus emésztési állapotot. A lisztérzékenységben szenvedőknél a gluténtartalmú ételek fogyasztása immunreakciót vált ki, amely károsítja a vékonybél felületét és képtelen felszívni bizonyos tápanyagokat. A lisztérzékenység tünetei közé tartozik a hasmenés, a hasi fájdalom és a puffadás. Bizonyos esetekben a lisztérzékenység alultápláltságot és tápanyaghiányt okoz. 8.

Enzimhiány

Egyes betegeknél nem biztos, hogy elegendő mennyiségű bizonyos enzim szükséges bizonyos élelmiszerek emésztéséhez. A laktáz enzim elégtelen mennyisége csökkentheti a tejtermékekben található fő cukor laktóz emésztési képességét. A laktóz intolerancia puffadást, hasi görcsöket, hasmenést, bűzös székletet, fogyást és felesleges gázt okozhat. A laktóz intolerancia gyakoribb az ázsiai, afrikai, afroamerikai, őslakos amerikai és mediterrán populációkban, mint észak- és nyugat-európaiak körében.

A laktóz intolerancia az élet különböző szakaszaiban kezdődhet. A kaukázusiaknál ez általában 5 évnél idősebb gyermekeket kezd érinteni. Afro-amerikaiaknál a laktóz intolerancia gyakran már 2 éves korban jelentkezik.

Ételmérgezés

Az ételmérgezés néha allergiás reakciót utánozhat. Az elkényeztetett tonhalban és más halakban található baktériumokból toxin keletkezhet, amely káros reakciókat vált ki. Az ételmérgezés legtöbb esete olyan gyakori baktériumoktól származik, mint a Staphylococcus fajok vagy az E coli. A botulizmus az ételmérgezés nagyon súlyos formája, amely végzetes lehet. Ez származhat helytelen házi befőzésből. Bizonyos gomba- és rebarbarafajták szintén mérgezőek lehetnek. A dehidráció a botulizmus leggyakoribb szövődménye, és az ételmérgezés bármely más okából bekövetkezhet.

Élelmiszer-adalékok

Néhány embernek emésztési reakciói és egyéb allergiás tünetei vannak bizonyos élelmiszer-adalékanyagok, például mononátrium-glutamát (MSG), mesterséges édesítőszerek és élelmiszer- vagy gyógyszerfesték-szerek, például eritromicin tablettákban lévő tartrazin elfogyasztása után. A szárított gyümölcsök, konzervek és borok tartósítására használt szulfitok az érzékeny embereknél asztmás rohamokat válthatnak ki.

Irritábilis bél szindróma

Bizonyos ételek kiválthatják az irritábilis bél szindróma (IBS) jeleit és tüneteit. Az emberek azt tapasztalhatják, hogy bizonyos ételek görcsöt, székrekedést vagy hasmenést okoznak. Ezeket az ételeket a tünetek elkerülése érdekében ki kell választani az étrendből. 3 A súlyosabb bélbetegségektől, például a fekélyes vastagbélgyulladástól és a Crohn-betegségtől eltérően az IBS nem okoz gyulladást vagy változásokat a bélszövetben, és nem növeli a vastagbélrák kockázatát. Sok esetben az irritábilis bél szindróma az étrend, az életmód és a stressz kezelésével szabályozható.

Autizmus és ételallergia

Az autista rendellenességek, amelyeket először kora gyermekkorban tapasztaltak, problémákat okoznak a társas interakcióban és kommunikációban, valamint rendellenes viselkedési mintákat. Az autizmus valószínűleg genetikai, bár úgy tűnik, hogy környezeti tényezők is befolyásolják az állapotot. Az elmúlt években felvetődött, hogy az ételallergia szerepet játszik az autizmus súlyosbodásában. Pontosabban a glutént (búzafehérje) és a kazeint (tejfehérje) vádolták a tünetek súlyosbodásáért az autizmussal élő gyermekeknél. Másrészt nem teljesen világos, hogy az ételek rontják-e az autizmust, bár számos elmélet létezik arról, hogyan fordulhat elő ez.

Felvetődött, hogy az autizmus oka lehet az immunrendszer fehérvérsejtjeinek szabályozásának elvesztése, ami viszont bizonyos vegyi anyagokat (citokineket) vált ki, amelyek az autizmussal élő gyermekeknél megfigyelhető neurológiai rendellenességeket okozhatják.

Az élelmiszerekkel kapcsolatban egy nemrégiben jól megtervezett, de kicsi tanulmány kimutatta az autista tulajdonságok javulását a glutén-/kazeinmentes étrendben részesülő gyermekeknél. 9 Nagyobb számú gyermek vizsgálatára van szükség ennek a kis vizsgálatnak az eredményei megerősítéséhez.

Vizsgálatok és diagnózis

A diagnózis szisztematikus megközelítése gondos előzményeket tartalmaz, amelyeket laboratóriumi vizsgálatok, eliminációs étrendek követnek, és gyakran a táplálékkal kapcsolatos kihívások a diagnózis megerősítésére. Az ételallergia diagnosztizálásában a klinikai allergológus áll a legjobb helyzetben. Az allergológus áttekinti a beteg kórtörténetét és azokat a tüneteket vagy reakciókat, amelyekről az élelmiszer lenyelése után számoltak be. Ha a tünetek vagy reakciók összhangban vannak az ételallergiával, allergiás vizsgálatokat végeznek (ASZTAL 1).

Számos ételallergént molekuláris szinten jellemeztek, ami növelte az ételallergia immunopatogenezisének megértését, és hamarosan új diagnosztikai és terápiás megközelítésekhez vezethet. Jelenleg az ételallergiák kezelése a páciens oktatásából áll, hogy elkerülje a felelős allergén befogadását, és nem szándékos lenyelés esetén terápia megkezdését jelenti.

Kezelések

Az allergiás reakció megelőzésének egyetlen módja az, ha kerüljük a jeleket és tüneteket okozó ételeket. A legnagyobb erőfeszítések ellenére azonban az emberek kapcsolatba kerülhetnek egy olyan étellel, amely reakciót vált ki.

Kisebb allergiás reakció

Ezekben az esetekben az OTC vagy az előírt antihisztaminok, például a difenhidramin (Benadryl) segíthetnek a tünetek csökkentésében. Ezeket a gyógyszereket allergiát okozó ételekkel való érintkezés után lehet bevenni, hogy segítsen enyhíteni a bőrpír, viszketés vagy csalánkiütést. Az antihisztaminok azonban nem képesek kezelni a súlyos allergiás reakciót.

Súlyos allergiás reakció

Ezekben az esetekben a betegeknek szükségük lehet az adrenalin sürgősségi injekciójára és az ügyeletre történő kirándulásra. Sok allergiás ember autoinjektort hordoz (EpiPen, EpiPen Jr vagy Twinject). Ez az eszköz kombinált fecskendő és rejtett tű, amely egyetlen adag gyógyszert fecskendez, amikor a combhoz nyomja. Az embereknek meg kell győződniük arról, hogy tudják használni az autoinjektort. Fontos továbbá, hogy a beteghez legközelebb álló emberek tudják, hogyan kell beadni a gyógyszert; ezekben az esetekben anafilaxiás vészhelyzetben segíthetnek, és életet menthetnek. Kortikoszteroid gyógyszereket is alkalmaztak súlyosabb duzzanat és viszketés esetén. 6.

Megelőzés és ajánlások

Az allergiás reakció megelőzésének legjobb módja az azt kiváltó ételek azonosítása és elkerülése. Néhány ember számára ez pusztán kellemetlenség, de mások nagyobb nehézségnek tartják. Emellett egyes ételek - ha bizonyos ételek összetevőiként használják őket - jól el vannak rejtve. Különösen igaz ez az éttermekben. 3

Míg folyamatos kutatások folynak jobb kezelések megtalálására az ételallergiás tünetek csökkentése és az allergiás rohamok megelőzése érdekében, létezik bevált kezelés, amely megelőzheti vagy teljesen enyhítheti a tüneteket. Sajnos az allergiás felvételek (immunterápia), az egyéb allergiák, például a szénanátha hatásának csökkentésére használt injekciósorozat nem hatékony az ételallergia kezelésében.

A legfontosabb kezelés a szóban forgó ételek elkerülése, valamint az orvossal való együttműködés, hogy megtanulják, hogyan lehet enyhíteni a tüneteket, és hogyan lehet azonosítani a súlyos reakciót és reagálni arra.

Az embereknek mindig el kell olvasniuk a gyártott élelmiszerek címkéjét, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az nem tartalmaz olyan összetevőt, amelyre allergiás. Még akkor is, ha az illető úgy gondolja, hogy tudja, mi van egy ételben, ellenőrizni kell a címkét. Az összetevők néha megváltoznak. Az élelmiszer-címkéken egyértelműen fel kell tüntetni, hogy tartalmaznak-e valamilyen általános élelmiszer-allergént. A betegeknek gondosan el kell olvasniuk az élelmiszer-címkéket, hogy elkerüljék ezeket az ételallergia legfontosabb nyolc forrását: tej, tojás, földimogyoró, fa dió, hal, kagyló, szója és búza.

Az éttermekben és a társasági összejöveteleken mindig fennáll annak a veszélye, hogy egy személy olyan ételt fogyaszt, amelyre allergiás. Sokan nem értik az allergiás ételreakció komolyságát, és nem biztos, hogy észreveszik, hogy az élelmiszer apró mennyisége súlyos reakciót okozhat. Ha egyáltalán felmerül a gyanú, hogy egy élelmiszer tartalmazhat allergént, nem szabad enni. 3