Elhízás a Kaiser Permanente betegpopulációban és az online súlykezelő programok pozitív eredményei

Absztrakt

Áttekintjük az elhízás hatásaival kapcsolatos tudnivalókat a Kaiser Permanente (KP) populációban, és megvitatjuk két országosan elérhető hatékony online program, az HealthMedia Balance ® (Balance) és a 10 000 Step ® ® eredményeit. Az elhízott KP-betegeknek gyakran vannak túlsúlyos egészségügyi problémáik, és beszámolnak az öngondozás nehézségeiről, ugyanakkor megfelelő támogatással hatékony kezelést vehetnek igénybe mind az elhízás, mind az életminőséget befolyásoló kapcsolódó állapotok kezelésére. A klinikusoknak tisztában kell lenniük az elhízott betegek funkcionális állapotával és önellátásával kapcsolatos lehetséges problémákkal, rövid értékelést és tanácsokat kell nyújtaniuk, és az elhízott betegeket hatékony nemzeti és regionális testsúly-szabályozó programokra kell irányítaniuk.

Elhízás a Kaiser Permanente-nál: elterjedtség, az életminőségre gyakorolt hatás és a költségek

Országosan reprezentatív statisztikák1 azt mutatják, hogy az elhízás (testtömeg-index [BMI]> 30 kg/m 2) prevalenciája felnőtteknél 32,2%, a szélsőséges elhízás (BMI> 40 kg/m 2) pedig 4,8%. Az Egyesült Államokban a gyermekek tizenhét százaléka túlsúlyos, megháromszorozza az előfordulást 1975-ben. A Kaiser Permanente (KP) északnyugati és coloradói régióiban, amelyek a BMI-adatokat rögzítették az elektronikus nyilvántartásban, az elhízás prevalenciája a felnőtteknél és a túlsúly előfordulása a gyermekek statisztikáihoz hasonlóak. Az amerikai adatok alapján a KP populációra extrapolálva becsülhetjük, hogy körülbelül kétmillió felnőtt KP beteg elhízott, és több mint 350 000 rendkívül elhízott, így az elhízás a leggyakoribb krónikus állapot, amely felnőtt betegeket érint, és gyakoribb, mint a cukorbetegség, a koszorúér-betegség és a depresszió kombinált. Mind a nemzeti1, mind a KP-alapú felmérésekben az afroamerikai és latin nőket aránytalanul befolyásolja az elhízás (nem publikált adatok, Nancy Gordon, DSc, személyes kommunikáció 2006). a Figyelembe véve a túlsúly súlyosságát a fiatalok és serdülők körében országosan, valószínű, hogy az elhízás és az ahhoz kapcsolódó betegségek klinikai problémája még évekig velünk lesz.

A depresszió gyakoribb az elhízott, krónikus betegségben szenvedő betegeknél is.

Az elhízás számos krónikus egészségi állapot, köztük a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri megbetegedések, bizonyos rosszindulatú daganatok és a depresszió fokozott előfordulásával jár. Hasonló megállapítások figyelhetők meg a KP beállításaiban is. Az asztmában, krónikus fájdalomban és pangásos szívelégtelenségben szenvedő KP-betegek több mint 40% -a elhízott. A KP Care Management Institute (CMI) 2003-as mérési jelentéséből kiderült, hogy a cukorbetegek 57% -a elhízott, 15% -a pedig súlyosan elhízott (nem publikált adatok). Az elhízott betegek 53 százaléka és a súlyosan elhízott betegek 62 százaléka számol be három vagy több kísérő krónikus állapot jelenlétéről. A depresszió gyakoribb az elhízott, krónikus betegségben szenvedő betegeknél is. Nem meglepő, hogy a krónikus állapotok magas prevalenciája alacsonyabb életminőséget és rosszabb funkcionális állapotot eredményez elhízott betegeknél. A 2005-ös CMI öngondoskodó megosztott döntéshozatal felmérésből kiderült, hogy a funkcionális állapot károsodott, a súlyosan elhízott betegek csak 18% -a, a krónikus betegségben szenvedő elhízott betegek 29% -a számolt be magas funkcionális állapotról (nem publikált adatok).

Kevesebb információ áll rendelkezésre arról, hogy a súlykezelő szolgáltatások hogyan befolyásolják az egészségügyi ellátás költségeit. A KP beállításának előzetes eredményei azonban azt jelzik, hogy a viselkedési súlykezelés valóban költségmegtakarító lehet az egészségügyi terv szempontjából. A KPNW8 tanulmánya azt mutatja, hogy az 5% -os mérsékelt súlyvesztés, amelyet a KP egészségügyi oktatási programban való részvétel ér el, az egészségügyi ellátás szempontjából költségmegtakarítást eredményezett, több mint 400 USD/beteg/év. a vizsgálati alanyok közül sokan az egészségügyi költségek csökkentését a megfigyelés öt éve alatt fenntartották.

… A viselkedési súlykezelés valóban költségmegtakarítást jelenthet az egészségügyi terv szempontjából.

Kaiser Permanente modellje a súlykezeléshez

A súlykezelés KP-modellje az Egyesült Államok Preventive Services Task Force9 ajánlásain és a KPNC Egészségügyi Oktatási Osztályán kidolgozott legjobb kommunikációs gyakorlatokon alapul. Az elhízott betegek viselkedési testsúly-szabályozó programjainak hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok alapján az Egyesült Államok Preventive Services Task Force 2003 elhízási szűrővizsgálati irányelvei a BMI rutinszerű értékelését javasolják. Ha a BMI-t> 30 kg/m 2 -nek találják, a klinikusoknak javasolniuk kell a hivatalos testsúly-szabályozási programokban való részvételt. A mérsékelt, 5% -tól 7% -ig terjedő súlycsökkenés jelentős egészségügyi előnyökhöz kapcsolódik, beleértve a cukorbetegség megelőzését, a javult vércukorszintet a kialakult cukorbetegségben, a vérnyomás-szabályozás javulását és a csökkent dyslipidaemiát, és jó kezdeti célnak tekintik a súlycsökkentő erőfeszítések során.

Az ellátás KP-modellje a BMI klinikai értékelésén, a beteg és az orvos közötti rövid pozitív beszélgetéseken, a következő lépésbeli viselkedésváltoztatáson vagy a program beutalásán és a nyomon követés megszervezésén alapul. Bár az irodai látogatások ideje korlátozott, tapasztalatunk az, hogy a hatékony beszélgetések kevesebb, mint öt percet vehetnek igénybe. Ezek a motiváló beszélgetések kritikus jelentőségűek, mivel azok a személyek, akiknek klinikai tanácsot adnak a testsúlyuk kezeléséhez, kétszer-tízszer nagyobb valószínűséggel jelentenek viselkedésváltozást vagy súlycsökkentési kísérletet, mint azok, akik azt állítják, hogy nem kapják meg ezt a tanácsot.10

Az irodalátogatáson kívül a betegek hozzáférhetnek a testsúly-szabályozással kapcsolatos információkhoz, az üzenőfalakhoz, valamint a regionális és országos programok listájához a www.kp.org/weight címen.

Bár az orvos tanácsai elengedhetetlenek, gyakran nem elegendőek a fogyás és a fenntartás elősegítéséhez szükséges hosszú távú viselkedésváltozásokhoz. A krónikus betegségben szenvedő betegek közelmúltbeli CMI-felmérésének adatai rávilágítottak erre a kérdésre. Az elhízott, krónikus betegségben szenvedő betegek arról számolnak be, hogy tudják, milyen életmódbeli változtatásokra van szükségük, de nehézségeik vannak ezen ajánlások betartásával és a krónikus betegségeik kezeléséhez szükséges változtatások tényleges végrehajtásával. Sokkal kevésbé valószínű, hogy a normál testsúlyú, krónikus betegségben szenvedő betegek jelentik a rendszeres aktivitást, fenntartják az egészséges táplálkozási szokásokat, például megfelelő gyümölcsök és zöldségek fogyasztását vagy alacsony zsírtartalmú étrend betartását. Kritikusan elmondható, hogy a CMI öngondoskodó megosztott döntéshozó felméréséből az is kiderült, hogy a krónikus betegségben szenvedő elhízott betegek alacsonyabb önbizalommal számolnak be abban, hogy képesek követni orvosuk ajánlásait, különösen stressz idején. A strukturált viselkedési programok megfelelő támogatást nyújtanak az öngondoskodási vagy önhatékonysági problémákkal küzdő betegek számára, és maximalizálják a fogyás és a fenntartás valószínűségét.

A Care Management Institute öngondoskodási megosztott döntéshozatali vizsgálatának módszereinek leírása

A Kaiser Permanenténál 4108 olyan krónikus betegségben szenvedő beteg, mint asztma, szívbetegség, cukorbetegség, szívelégtelenség és krónikus fájdalom végzett felmérést arról, hogy mennyire képesek kezelni saját állapotukat, mennyire elégedettek egészségügyi ellátásukkal és életminőségükről és funkcionális állapotukról. A krónikus betegségben szenvedőket 2002-ben igazgatási adatforrások felhasználásával azonosították és 2003 őszén felmérést végeztek. A felmérés során a súlyt és a magasságot maguk jelentették be. A szignifikancia szintjének meghatározásához a khi-négyzet becsléseket számoltuk. A súlyát és magasságát jelentő válaszadók 97% -ának 38% -a elhízott (testtömeg-index [BMI] ≥ 30 kg/m 2) és 8% -a rendkívül elhízott (BMI ≥ 40 kg/m 2).

A KP-betegek számára elérhető súlykezelő programok

A KP-betegek abban a szerencsében részesülnek, hogy sokféle regionális és országos program áll rendelkezésre. A legtöbb KP régióban viselkedési súly-szabályozó és tevékenység-elősegítő programok vannak az egészségügyi oktatási környezetben. Egyes régiókban az elhízás gyógyszeres terápiáját vagy intenzív étkezést helyettesítő programokat kínálnak az alapellátáson kívül (1. táblázat). Az online és közösségi alapú programok szélesítik e regionális programok elérhetőségét széles körű elérhetőségükkel, kényelmükkel és alacsony költségükkel, összehasonlítva a szokásos magatartási csoportos programokkal vagy egyéni tanácsadással. Minden KP-beteg kedvezményben részesül a közösségi és munkahelyi súlyfigyelő programokért és a 10 000 lépéses programért, valamint ingyenes hozzáférést biztosít az online egészséges életmód programjaihoz, beleértve a Balance-t is. A KP-betegek hozzáférnek a testsúly-szabályozással kapcsolatos információkhoz és az online KP-egészségügyi enciklopédiában található eszközökhöz is. A kedvezményes közösségi és munkahelyi alapú Súlyfigyelők csoportos programokat átfogóbb módon értékelték, mint más kereskedelmi fogyókúrás programokat.11

Asztal 1

Kaiser Permanente regionális testsúly-szabályozó programok

Értékelés: KP egészséges életmód: HealthMedia Balance Program

A Balance egy online súlykezelő program, amely testreszabott üzenetek segítségével testreszabott motivációs magatartás-változtatási tanácsokat ad a fogyás támogatására. Az üzeneteket az alapszintű kérdőív kitöltése során a résztvevők által szolgáltatott adatok alapján alakítják ki. Például, ha egy résztvevő személyes vagy családi kórtörténetében szerepel a magas vérnyomás, a program tanácsot ad a résztvevőnek a fogyás vérnyomásra gyakorolt jótékony hatásairól. Személyre szabott cselekvési terv, e-mail emlékeztető felhívások, valamint a támogató személy megnevezésének lehetősége a viselkedés megváltoztatásának megkönnyítése érdekében. Online formátumának köszönhetően a program minden KP régióban és közösségben elérhető, és ingyenesen szállítják a betegek számára.

2004 augusztusa óta több mint 65 000 KP-beteg vett részt a Balance súlykezelő programban, és a kezdeti résztvevők 7% -ára vonatkozóan rendelkezésre állnak hat hónapos eredményadatok. A résztvevők 81 százaléka nő, 53% -a elhízott és 13% -a rendkívül elhízott, ami azt jelzi, hogy a program résztvevői nagyobb valószínűséggel elhízottak és nagyobb valószínűséggel nők, mint egy tipikus KP-populációban. A programba való belépés után hat hónappal az elhízott résztvevők (BMI = 30–39 kg/m 2) 26,0% -a kezdő testsúlyának> 5% -át, míg 8,6% -a kezdeti testtömegének több mint 10% -át vesztette el. A 40 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező résztvevők tizennégy százaléka ≥10% -os súlycsökkenést tapasztalt. A programban való részvétel során a résztvevők 43% -a számolt be fizikai aktivitásának javításáról, 51% pedig étkezési szokásainak javításáról. A résztvevők 78 százaléka kiválónak vagy jónak értékelte elégedettségét eredményével. Több mint 3000 cukorbeteg és 16 000 magas vérnyomásban szenvedő résztvevő adatai hasonló súlycsökkenési és elégedettségi eredményeket mutatnak (a HealthMedia nem publikált adatai, 2006. április).

Ennek a beavatkozásnak a hatékonyságát egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatban vizsgálták négy KP régióban, 2800 beteg bevonásával. Ez a tanulmány a Balance-ban való részvételt összehasonlította az önállóan kiválasztott testsúly-szabályozási információkkal a KP online egészségügyi enciklopédiájában. Hat hónap múlva a Balance beavatkozás résztvevői átlagosan lényegesen több súlyt vesztettek (6,2 font), mint a kontroll beavatkozás résztvevői (2,4 font) (1. ábra) .12 A Balance beavatkozás résztvevői szignifikánsan alacsonyabb számú irodai látogatást jelentettek és nagyobb elégedettség a KP-vel (a HealthMedia által összegyűjtött randomizált kontrollpróba adatainak publikálatlan adatai). Bár a nyomon követési arány ebben a tanulmányban alacsony volt (20%), a nem levelezőknek szóló telefonhívások azt jelzik, hogy a válaszadókhoz hasonló súlycsökkenési szintet értek el.

Súlycsökkenés az HealthMedia Balance programba való belépés után három hónappal és hat hónappal

A résztvevők megjegyzése az egyenlegről

A nevem Sheri Olivas. Épp 40 éves lettem, és úgy döntöttem, többet kell tennem az egészségem érdekében. Néztem a Kaiser Permanente weboldalának új, gyarapodó webhelyét, és követtem néhány linket az Egészséges életmód oldalra.

Az első dolgom az volt, hogy kitöltöttem a Nourish kérdőívet. Megtanultam, hogy mit nem eszem rendesen - és mit tehetek a megváltoztatásáért. Néhány héttel ezelőtt tehát aktívan kezdtem el jobban választani az ételeket. És nem kezdtem mást inni, csak vizet - többé szóda-popot vagy cukros italokat. Vicces, de minél többet ittam vizet, annál inkább szomjas voltam. Soha nem voltam nagyon szomjas, és hatalmas szódásivó voltam.

Ez olyan jól sikerült, hogy a következő héten kitöltöttem a Balance kérdőívet, és rájöttem, hogy túlléptem az ideális BMI-t [testtömeg-indexem], és 27 kilót kellett leadnom. Ezt a szívembe vettem, és ebédidőben sétálni kezdtem a futópadon. Csak 30 perccel kezdtem, és az első héten csak három napot sikerült. Az elkövetkező hetekben 45 perces súlycsökkentő programra tudtam növekedni a futópadon.

Négy hét után újra elvégeztem a méréseimet és a súlyomat. Meglepődve tapasztaltam, hogy már leadtam öt kilót és két centit a derekamtól és három centimétert a csípőtől. Most már tudom, hogy ez nem hangzik soknak, de rengeteg étrendet kipróbáltam, a Herbalife-t, a Slim-Fast-et stb., És soha nem volt olyan sok eredményem. Lehet, hogy fogyok egy kicsit, de aztán többet nyertem. 1999 óta túlsúlyos vagyok, amikor kialakult Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, és az utóbbi években többet nyertem. Ez az első alkalom, hogy gyors és egyszerű eredményeket értem el. És jobban érzem magam. Csodálatosnak tartom, hogy a Kaiser Permanente ezeket a lehetőségeket kínálja betegeinek és alkalmazottainak.

Sheri Olivas, RN

Orvosi/sebészeti aréna nővér a Kaiser Sunnyside Medical Centerben, Clackamas, Oregon

A 10 000 lépés program értékelése

A résztvevők napi lépései, akik elvégezték a 10 000 lépés programot.

Következtetések

Az elhízás gyakori a KP környezetben, és hátrányosan befolyásolja az életminőséget és az egészségügyi költségeket. A regionális és országos testsúly-szabályozó programok támogatják az elhízott betegek öngondoskodását és az életmódváltás iránti magabiztosságukat az egészségük jobb kezelése érdekében. Az itt bemutatott adatok alapján a KP orvosai magabiztosan utalhatják pácienseiket a számos hatékony KP súlyszabályozó programra.

… A résztvevők 16% -a számolt be arról, hogy a fő előny az volt, hogy „jobban illeszkednek a ruhákba”, míg 31% a fő előnyét az jelenti, hogy „jobban illik”…

Hová látogathat további információkat a súlykezelésről a Kaiser Permanenténél

Tag és nyilvános webhely a súlykezelési forrásokhoz: kp.org/weight

Care Management Institute Súlykezelési kezdeményezés webhelye a Kaiser Permanente intraneten: http://cl.kp.org/pkc/national/topics/cmi/wmi/index.htm

Köszönetnyilvánítás

A szerzők elismerik a CMI munkatársainak támogatását, különösen William Caplan, MD és Denise Myers, RN, MPH. Nico Pronk, PhD, és a HealthPartners 10 000 lépés program munkatársainak és Sally Petersen, az HealthMedia munkatársainak partnerkapcsolata és segítsége a KP-specifikus adatok szolgáltatásában kritikus jelentőségű volt a program hatékonyságának felmérésében. A Balance-ról további információk a www.healthmedia.com webhelyen, 10 000 lépésről pedig a www.10k-steps.com/ oldalon találhatók.

Katharine O'Moore-Klopf, a KOK Edit munkatársa szerkesztői segítséget nyújtott.

Lábjegyzetek

egy Nancy Gordon, DSc, az észak-kaliforniai kutatási részleg kutatója.

b A HealthMedia Balance® és a 10 000 Steps® a HealthMedia és a HealthPartners, Inc. bejegyzett védjegyei.