Elhízás: Ami igazán működik, ha fogyni kell

A 16 éves családi orvoslásomban azt gondolom, hogy a legmegkeserítőbb betegség, amelyet kezeltem, az elhízás. Orvosként nagy együttérzést érzek a betegek iránt, akik annyira igyekeznek lefogyni. Mégsem tudtam sokat nyújtani az orvostudomány terén, hogy segítsek. Most, hogy visszatértem az Egyesült Államokba 10 kínai év után, láthatom, hogyan romlott a nemzet küzdelme az elhízással. Ma az amerikaiak több mint kétharmada túlsúlyos vagy elhízott. Tehát most, ennek a járványnak a súlyos leküzdésére ösztönözve, a fogyásról szóló legfrissebb, bizonyítékokon alapuló tanácsokat kerestem az irodalomban. Kérjük, ossza meg ezt barátaival és családjával, akik fontolóra veszik a fogyás lehetőségeit.

Sebészet

Három fő műtéti lehetőség van.

Ujj gastrectomia: Ez az eljárás, amely ma a legnépszerűbb, magában foglalja a gyomor körülbelül 75 százalékának tűzését. Az átlagos súlycsökkenés 56 százalék.

Roux-en-Y gyomor bypass: Ez a legradikálisabb eljárás. Ez csökkenti a felső gyomor méretét egy kis tasakra, amely akkora, mint egy tojás. Ez a legbonyolultabb, de a leghatékonyabb műtét is, súlycsökkenéssel akár 67 százalékig.

Állítható gyomorszalag: Ez a műtét ritkábban történik, mint a múltban. Ez azt jelenti, hogy rugalmas szilikon szalagot helyezünk a gyomor tetejére, hogy korlátozzuk az elfogyasztott étel mennyiségét, és kevesebb étellel érezzük jól magunkat. Az átlagos fogyás 44 százalék.

Ezeknek a műtéteknek vannak kockázatai, és a fogyás sokak számára csalódást okoz. De általában a műtét sokkal-sokkal jobb megoldás, mint a szokásos életmódbeli küzdelmek és diéták, amelyek talán 10–20 százalékos fogyáshoz vezetnek. Sokan, akik az életmódváltást és a diétát választják, visszahíznak, és még mindig cukorbetegségben és más betegségekben szenvednek.

Egy nemrégiben végzett ötéves tanulmány, amely a súlycsökkentő műtétet hasonlította össze az életmód változásával, egyértelmű győztest mutatott a műtéti csoportban. Ebben a csoportban sokkal többen vesztettek jelentős súlyt, és sokuknak már nem volt szüksége inzulin injekciókra vagy más gyógyszerekre, amikor cukorbetegségük remisszióba került.

Ha magas kockázatú kategóriába tartozik, komolyan remélem, hogy időpontot egyeztet a helyi bariatrikus sebészeti csoporttal, hogy megbeszélje a lehetőségeit. Ha svéd rendszerben vagy itt, Seattle területén, jelentkezhetsz egy súlycsökkentő szemináriumra. Hívja a 206-215-2090 telefonszámot, vagy küldjön e-mailt a [email protected] címre, és hallja őket.

Kinek érdemes megfontolnia a bariatrikus műtétet? A jelenlegi ajánlások a következők:

Mindenki - és úgy értem mindenkit -, akinek testtömeg-indexe vagy BMI-je meghaladja a 40-et, minden egyéb betegség nélkül is.
Bárki, akinek a BMI-je 30-40 között van, és olyan állapotok vannak, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, az alvási apnoe vagy a súlyos ízületi gyulladás.

A 25 év feletti testtömeg-index túlsúlyos, 30 felett pedig elhízott. A biztosítótársaságok általában fedezik a műtétet, ha a BMI meghaladja a 35. Használja ezt a számológépet a BMI meghatározásához.

Vényköteles gyógyszerek

A második tanácsom, amely talán még vitatottabb az orvosok körében, az, hogy kipróbálom a vényköteles gyógyszereket. Most négy recept és egy vény nélkül kapható kiegészítés van, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala jóváhagyott a fogyás érdekében. Ezek a bővülő választások biztatóak a frontorvosok háziorvosai számára.

A legtöbb gyógyszer az éhségérzet csökkentésével hat. Mindegyiknek mellékhatása van, és a fogyás átlagosan 7 és 12 százalék között változik, a gyógyszertől függően. Egy másik figyelmeztetés: Az emberek gyakran visszanyerik a súlyukat, miután abbahagyják a gyógyszeres kezelést.

De mivel még a súly 5% -os csökkentése is nagymértékben hozzájárulhat a cukorbetegség, a szívbetegségek és az ízületi gyulladás kockázatának csökkentéséhez, úgy gondolom, hogy a gyógyszeres kezelést mindenképpen érdemes megfontolni. Többet használok a gyakorlatomban, és határozottan javaslom az érdeklődőknek (és orvosoknak), hogy olvassák el a JAMA 2016-os metaanalízisét, összehasonlítva ezeket a gyógyszereket.

A JAMA felülvizsgálata a következő:

A fentermin/topiramát (Qsymia) a leghatékonyabb gyógyszer a fogyáshoz, mellékhatásai a csomag közepén vannak. Ez a gyógyszer jelenleg sokak számára az első választásom. De az egyik mellékhatás súlyos: születési rendellenességek. Az ezt a gyógyszert szedő összes fiatalabb nőnek fogamzásgátlót kell végeznie, és havonta terhességi teszteket kell végeznie.
A kombinált naltrexone/bupropion (Contrave) kevésbé volt hatékony, mint a Qsymia, több mellékhatással. Van némi vita a biztonságáról is, ha szívbetegek veszik be.
Az OTC kiegészítő orlisztát (Xenical/Alli) a legkevésbé hatékony, de kevesebb súlyos mellékhatással rendelkezik (gyomorproblémák), és ez az egyetlen gyógyszer, amely vény nélkül kapható. Minden étkezéskor csökkenti a zsír felszívódását.
A cukorbetegség elleni gyógyszer, a liraglutid (Saxenda) a második leghatékonyabb a fogyás szempontjából. A legtöbb mellékhatása van, de minden bizonnyal nagyszerű lehetőség azok számára, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek.
A Lorcaserin (Belviq) a legkevesebb mellékhatással rendelkezik, de a hatékonyságában az utoljára érvényes.

Ki jelölt ezekre a gyógyszerekre? Az FDA szerint bárki, akinek a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at, bármilyen körülménytől függetlenül, és a 27–30-as BMI-vel rendelkező személyek, akiknél fennáll a betegség kockázata (a fent említett szokásosak). A cél az lenne, hogy a súlyod 5 százalékát elveszítsd három hónap alatt. Ha mégis, remek! Folytasd!

Remélhetőleg biztosítása fedezi a vényköteles gyógyszerek költségeit; sok terv nem. (Megjegyzés orvosoknak: Sokkal olcsóbb a Contrave és a Qsymia kombinált gyógyszereket külön rendelni, két receptként).

Meg kell említenem a metformint is, a 2-es típusú cukorbetegség gyakori vényköteles gyógyszerét, amelynek a fogyás nagy mellékhatása van. Tanulmányok kimutatták, hogy az összsúlycsökkenés kevesebb, mint 5 százalék, és az FDA nem hagyta jóvá a metformint kilók leadására. De még mindig fantasztikus első választás prediabetikus és túlsúlyos emberek számára.

Fogyókúrák

És most elérkeztünk a harmadik tüskés kérdéshez: a diétákhoz. Annyi zavar van most a diétákkal kapcsolatban, hogy le szeretném egyszerűsíteni ezt a kérdést azzal, hogy nem annyira az, amit eszel, hanem az, hogy mennyit eszel. Más szavakkal, a kalória korlátozás kulcsfontosságú. Ha heti egy fontot szeretne leadni, minden nap 500 kalóriát kell megszüntetnie. Ez az alapvető biokémia. Nézze meg kalóriaigényét ezzel a súlycsökkentő kalkulátorral.

Ha naponta korlátozhatja a kalóriákat, különösen az egyszerű szénhidrátok csökkentésével, nagyszerű! Folytasd!

Van még egy diétás lehetőség, amiről hallottál. Ez az összes szakaszos energiakorlátozás, más néven IER vagy az 5: 2 diéta. Ez a diéta magában foglalja a szokásos heti öt napos étkezést és két napos böjtöt. Az IER 2013 óta divatos, BBC dokumentumfilm, bestseller könyv és egy brit tanulmány erről a rendszerről. A tanulmány szerint a kalóriák (különösen a szénhidrátok) heti kétszeri csökkentése hasonló vagy jobb eredményekkel jár az inzulinrezisztencia csökkentésében és a fogyásban, mint a napi kalóriák korlátozása.

Ha böjtölünk, még ha csak 12–16 órán keresztül is (nincs vacsora a vacsora és a másnapi ebéd között), akkor csökken az inzulinrezisztencia és a zsír újra felszívódik. Az összes IER-tanulmány nemrégiben készült áttekintése azt mutatta, hogy ennek az étrendnek a bizonyítékai ígéretesek, de még mindig korai annak jóváhagyása. Többet kell megtudni arról, hogy mely éhomi szokások ideálisak, és vannak-e hosszú távú mellékhatások. Emellett azok az emberek, akik nincsenek túlsúlyosak és kipróbálják ezt a diétát, valójában több mellékhatást tapasztalnak, mint előnyöket.

Ellenkező esetben a diétákat tekintve csak elsöprő az emberek számára, akik a "megfelelőt" keresik. Egy kiváló áttekintő cikk ebben az évben meglehetősen meggyőző bizonyítékokat közöl arról, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú Atkins-féle étrend nem csak csökkenti az éhségérzetet, hanem megkönnyíti az inzulinrezisztenciát, javítja a szívmarkert és súlycsökkenéshez vezet. A DASH diéta valóban segít csökkenteni a vérnyomást és a súlyt, és a mediterrán diéta úgy tűnik, hogy segít a szívbetegségekben és némi fogyásban is.

De még egyszer, a diéta kapcsán az élelmiszerek mennyiségére kell összpontosítani, nem pedig az élelmiszer-kategóriákra. Ez egyszerű biokémia. Kevesebb energiát kell bevenned a fogyáshoz. Vagy növelheti energiatermelését, ami a következőkre vezet:

Gyakorlat

Évtizedek óta a szokásos orvosi mantra: heti 150 perc mérsékelt testmozgás. De igazából ez nem vezetett érdemi változásokhoz sok amerikai egészségében, igaz? Tehát itt egy újabb divatos (uh oh) kezelés egyre népszerűbb, főleg azért, mert az egyre növekvő kutatások lenyűgözőek. Ezt hívják nagy intenzitású intervallum edzés vagy HIIT.

Ez az edzés magában foglalja az összes edzést 30-60 másodpercig, néhány másodpercig pihentetve, majd újra kimenve. Ezt 15 perc tetején, hetente kétszer (általában). Nézzen meg egy példát az alábbi képen a New York Times cikkéből egy hétperces edzésről. Ez a HIIT rutin nagyszerű, mert nulla divatos felszerelést igényel, és bárhol megteheti. A Times online edzésalkalmazással is rendelkezik.

Kiegészítők, gyógynövények és étrend

Ez a téma valójában kevésbé vitatott számomra, főleg azért, mert van egy egyszerű válasz: Szinte nincsenek bizonyított bizonyítékok arra, hogy a kiegészítők és a gyógynövények segítenek a fogyásban. Nem vagyok elég biztos abban, hogy bármelyik divatosat ajánlom, és ide tartozik a CLA, a króm, az 5-HTP és a garcinia.

Biztos vagyok benne, hogy Önök közül sokan szednek már ilyeneket. Szívesen olvassa el a bizonyítékokat, köztük a Természetes Gyógyszerek Adatbázisának, a Consumer Lab természetes és alternatív kezelések enciklopédiájának, a Cochrane könyvtárnak és az Országos Kiegészítő és Integratív Egészségügyi Központnak néhány kiváló kiegészítő véleményét.

Személy szerint sokkal inkább szeretném, ha a pácienseim a kalória korlátozásra összpontosítanának. Inkább adnék nekik az általam megvitatott vényköteles gyógyszerek egyikét; több bizonyíték van hatékonyságukra, mint bármelyik kiegészítőre.

Ha kiegészítőt kell választania, próbálja ki a fent említett OTC orlistátot. Fontolja meg az oldható rostokat is, mint pl szőke psyllium. Valójában most azt ajánlják, hogy az orlisztát szedő emberek szedjék a szőke psylliumot is, hogy megelőzzék az orlistat szerencsétlen gyomor mellékhatásait.

A szőke psylliumot főként székrekedés esetén alkalmazzák, de segíthet a koleszterinszint csökkentésében, a cukorbetegség egy kis ellenőrzésében és a fogyásban is. Étkezés közben az orlisztát és a szőke psyllium csökkenti a zsír felszívódását.

Joghurt az egyik kedvenc étel ajánlásom. Nemcsak probiotikumokat tartalmaz, amelyek segítik mikrobiomunkat és immunrendszerünket, az irodalom azt mutatja, hogy a joghurt segít kezelni a fogyást és a derék kerületét. Valójában a magasabb zsírtartalmú joghurtot kedvelem az alacsony zsírtartalmú változatok helyett. Friss gyümölcs hozzáadása a nem édesített joghurthoz nagyszerű módja a nap megkezdésének. Vagy adjon hozzá egy csomag szója tejjel mikrohullámú zabpehelyet az egészséges és tartalmas reggelihez.

Íme néhány egyszerű dolog, amit mindannyian tehetünk a súlyunk elvesztése vagy fenntartása érdekében.

Állj fel!

Tudta, hogy az egész napos munka a munkahelyén káros az egészségére? A legfrissebb adatok, köztük a mozgásszegény életmód 2015-ös meta-elemzése, azt mutatják, hogy minél többet ül, annál nagyobb a kockázata a szívbetegségeknek, az elhízásnak, a cukorbetegségnek és az alacsonyabb élettartamnak. Rendeltem egy álló asztalt az irodámba!

Használjon kisebb lemezeket

Az amerikaiak határozottan "adagtorzulást" szenvedtek el az évek során, amikor az összes étkészlet méretének felfelé és felfelé kúsznak. Emlékszel, hogyan használták a szódásgépek 12 uncia dobozokat? Most 20 uncia palackokat árulnak. Mit szólnál egy kis pattogatott kukoricához a filmekben? Ha ezeket a külső tényezőket nem tudjuk ellenőrizni, legalább otthon kontrollálhatjuk az adagok méretét. Az egyik lépés az, hogy az összes étkészletet előétel vagy salátás tányérra cserélje. A legújabb tanulmányok, köztük egy 2016-os metaanalízis, azt mutatják, hogy amikor az emberek kisebb tányérokra váltanak, valójában kevesebbet esznek. Milyen könnyű ez?

Tartsa távol

Tény, hogy nem túl nehéz lefogyni - a legtöbbet ez a megtartása jelenti. Sajnos ez normális. Az "éhség hormonok" ghrelin és leptin új egyensúlyba kerülnek, ha hízunk. De ha lefogyunk, akkor nem állítják vissza olyan könnyen. A jó éjszakai alvás segíthet ebben az egyensúlyteremtésben, de a hormonjaid továbbra is éhségjeleket küldenek, és arra kényszerítenek bennünket, hogy többet ennünk, mint kellene. Az egészséges szénhidrát, rost, joghurt és fehérje fogyasztása segíthet az éhségérzet csökkentésében.
Azok számára, akiknek a BMI értéke meghaladja a 35 vagy 40, a gyomor bypass műtét valójában véglegesen megkönnyítheti az éhségérzetet. Hogyan? Ezekben a műtétekben a gyomor tetejének eltávolítása eltávolítja a gyomorszövetet, amely kiválasztja a grehlint; kevesebb grehlin = kevesebb éhségjel = kevesebb evés = fogyás. Ez egy másik fontos ok, amiért arra kérem az embereket, hogy fontolják meg a súlycsökkentő műtétet.

A lényeg

A cikk megírása után személy szerint sokkal nagyobb felhatalmazást érzek orvosként, hogy segítsek pácienseimnek a fogyásban. Sokkal több lehetőség kínálkozik, mint amennyire rájöttem, és mindenképpen ezt a cikket adom minden túlsúlyos betegemnek. Várom, hogy egészséges és tartós módon segíthessek a fogyásban. Remélhetőleg neked is segítettem!

Sok szerencsét!

Ha további információt szeretne erről a témáról, és további tanácsokat szeretne a wellnessről, olvassa el a blogomat, a MyFamily Health Guide-ot, vagy nézze meg a Facebook-oldalamat a Bainbridge Baba Doc-nál.