Elhízás diagnózis és kezelési algoritmus

Bemutatnak egy új algoritmust, amelyet az egészségügyi szakemberek használhatnak az elhízás értékelésében és kezelésében.

Adatforrás és kiválasztás: A MEDLINE keresés után öt elfogadott elhízási algoritmust értékeltek.
Eredmények: Egy új algoritmus, amely útmutatásokat nyújt az elhízás diagnosztizálására és kezelésére, beleértve a gyógyszerészeti és műtéti kezelés indikációit is.
Következtetések: Ez az algoritmus segíthet az egyedi betegellátás tervezésében és az elhízás kezelési követelményeinek megállapításában Brit Columbia-ban.

Amikor egy irodalomkutatás feltárta az elhízás diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó alapos és hasznos algoritmus hiányát, a szerzők létrehozták sajátjukat, és itt bemutatják.

Az elhízás a teljes testzsír feleslegére utal. Az elhízás, különösen a hasi zsírszövet feleslege, növeli számos társbetegség kialakulásának kockázatát, ideértve az érelmeszesedést, a II. Típusú diabetes mellitust, a magas vérnyomást, a hiperlipidémiát és sok más életveszélyes és költséges rendellenességet. Az elhízás világszerte elterjedtsége ellenére azonban nincs nemzetközileg elfogadott algoritmus a kezelésére. Az elhízás kezelésére szolgáló közös algoritmus hiánya egyénre szabott terápiához vezet, amely inkább az orvos, a klinikus vagy az elhízási klinika sajátos véleményén, mint a bizonyítékokon alapulhat. A szakirodalomban szereplő főbb algoritmusokat sablonként felhasználva egy átfogó elhízási algoritmust vezettünk le Brit Columbia számára, amely leírja az elhízás diagnózisának és kezelésének javasolt protokollját.

MEDLINE keresést végeztek elhízási algoritmusokban; a megtalált ötöt a következő kritériumok alapján értékelték: megvitatták-e a kezelést, a diagnózist, a kockázati tényezőket, az étrendet, a testmozgást, a viselkedési kezelést, a gyógyszeres kezelést és a műtétet.

Ezen algoritmusok és a szakirodalom adatai alapján egy új, átfogóbb algoritmust fejlesztettek ki.

Az irodalomkutatás eredményei

A MEDLINE irodalomkutatás a következő elhízási algoritmusokat tárta fel:

• A skót Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) célja a skóciai elhízási járvány mértékének azonosítása volt. [1] Hangsúlyozza, hogy az egyéneknek felelősnek kell lenniük az elhízás problémaként való azonosításáért, és háziorvoshoz kell fordulniuk. Ezeknek az irányelveknek azonban nincs konkrétumuk a nyomon követési eljárásokkal és a fogyás fenntartásával kapcsolatban.

• A Svéd Obesity Study (SOS) egy folyamatos beavatkozási kísérlet, amelynek célja 7000 és 10 000 alany toborzása. [2] A vizsgálat elsődleges célja az elhízás és a műtét hagyományos kezeléseinek összehasonlítása.

• Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (NIH) 1998 szeptemberében kiadta az első amerikai iránymutatásokat a felnőttkori elhízás és társbetegségek azonosítására, értékelésére és kezelésére [3]. A fogyás elérésének konzervatív módszereit hangsúlyozzuk az agresszívebb módszerekkel, például a műtéttel szemben. Ez az algoritmus nem foglalkozik a súlygyarapodásra hajlamos egészségügyi állapotokkal vagy gyógyszerekkel.

• A „Shape Up America” az Egyesült Államok irányelve az elhízás kezelésére. [4] Az iránymutatás a háziorvos számára készült, mint eszköz, amely segít a túlsúlyos és elhízott betegek diagnosztizálásában, és segít kezelési lehetőségeket biztosítani számukra. A közölt információk nagyon általánosak. Mivel az előírt útmutatások és támogatási protokollok minimálisak, a beteg felelősséget vállal a súlycsökkenésért.

• 1998-ban az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete közölt egy cikket az elhízás megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről. [5] A magatartás módosítását hangsúlyozzák, mint a súlycsökkentő program kulcsfontosságú elemét, amelyet számos szakember biztosít, de egy orvos vezet.

Diagnózis és kezelés algoritmusa

Az elhízás algoritmusunkat az ábra mutatja be. Az elhízás köztudottan jelentős kockázati tényező a különféle betegségek szempontjából. [6,7] Az elhízás mértékének meghatározására leggyakrabban alkalmazott klinikai mérés a testtömeg-index (BMI). [8] A BMI-t úgy számítják ki, hogy a páciens súlyát kilogrammban elosztják a páciens magasságának négyzetével, méterben normalizálják a súlyt. Fontos, hogy a BMI nem méri, hogy a súly mekkora részét a zsírszövet okozza. A klinikusnak ezért meg kell vizsgálnia a beteget annak megállapítása érdekében, hogy a magas BMI nem például az izmok vagy a folyadék feleslegének köszönhető-e. A BMI megbízhatóan becsüli az elhízás által okozott betegségek kialakulásának kockázatát. [9] Ezért jelenik meg algoritmusunk első döntési pontjaként. Az algoritmus azt a három BMI-intervallumot használja, amely megfelel a normál testsúly, a túlsúly és az elhízás általánosan elfogadott értékeinek. [8] Ezután a morbiditás és a mortalitás egyéb kockázati tényezői alapján felülvizsgálják a vizsgálat vagy a kezelés döntését.

A 20 és 24,9 közötti BMI normálisnak tekinthető, ezért csak akkor lépnek fel, ha a derék kerülete meghaladja a normál értéket [10] (azaz a nőknél 88 cm-nél nagyobb, a férfiaknál pedig 102 cm-nél nagyobb). Ha a BMI 25 és 29,9 között van, és két vagy több kockázati tényező van (hipertónia, cukorbetegség és diszlipidémia), további lépéseket kell tenni. Ha a derékbőségük megnövekszik, akkor a 25-29,9-es BMI-vel rendelkező betegek kezelést igényelhetnek, még akkor is, ha nincsenek kockázati tényezők. [11] A megnövekedett derékkörfogat független kockázati tényező a II. Típusú cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás és szív- és érrendszeri betegségek szempontjából. [12-15]

Ha a BMI értéke 25 és 29,9 között van, rizikófaktorok nélkül és a derék körfogata normális, akkor a szakembernek meg kell határoznia, hogy volt-e korábban 30-nál nagyobb vagy egyenlő BMI. Ha a súlygyarapodás nemrégiben történt, akkor a beteg nagyobb valószínűséggel válaszoljon az étrend, a testmozgás és a viselkedéskezelés általános irányelveire. Ha a probléma régóta fennáll, a kezelési ajánlások a fogyás motivációjának mértékétől függenek. Még akkor is, ha a BMI nagyobb, mint 30, a kezelési döntések meghozatalakor figyelembe kell venni a motivációt.

Ha a beteg nyilvánvalóan nem áll készen a súlycsökkenésre, általános tanácsadást kell adni a testsúly fenntartása céljából. A társbetegséget, például a magas vérnyomást vagy a hiperlipidémiát, akkor is kezelni kell, ha nincs motiváció a fogyásra. Ha a páciens motivált a fogyásra, akkor egy csapat, amely orvosból, dietetikusból, gyógytornászból és viselkedésterapeutából állhat, együtt dolgozik a pácienssel a fogyás és a kockázati tényezők kezelésének tervének elkészítésén és végrehajtásán.

Az első cél a legtöbb esetben a 10% -os súlycsökkenés a kiindulási értékhez képest 6 hónap alatt, ami a BMI 2 egységnyi csökkenésének felel meg. [16] Ha a fogyás céljait 6 hónap alatt teljesítik, további célokat kell kitűzni. Ha további fogyásra van szükség, folytatódik a munka a csapattal. Ha a fogyás fennsíkja és a súlygyarapodás minden más oka kizárt, a farmakológia segíthet a kezelési tervben. [17] Ha a gyógyszerek segítenek a fogyásban az elkövetkező 6 hónapban, és a célok megvalósulnak, fenntartó terápiát kezdenek, és a gyógyszert folytatják.

Ha a súlycsökkentési cél az első 6 hónapban nem valósul meg, akkor a farmakoterápiának a kezelési tervbe történő felvétele előtt ki kell zárni a nem megfelelőségeket és más, a súlygyarapodásra hajlamosító tényezőket. Ezen okok között szerepelnek az 1. táblázatban felvázolt egészségi állapotok és néhány gyógyszeres kezelés a 2. táblázatban. A fogyás refrakteritásának, a nem diagnosztizált vagy nem megfelelően kezelt depresszió, az alkoholfogyasztás, a krónikus fájdalom és a gyógyszerek (beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket is) okai. gyógyszerek, például antihisztaminok) a leggyakoribb kezelhető okok.

Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, és a BMI meghaladja a 40-et, mérlegelni kell a műtétet. [26] A 3. táblázat bemutatja a műtéti beavatkozás kritériumait, amelyeket a Szent Pál Kórház Bariatric Sebészeti Klinikája alkalmaz. [26,27] Ezek a kritériumok megegyeznek a nemzetközileg alkalmazottakkal, azzal a különbséggel, hogy az életkorhatárunk 40 év helyett 50 év. Ez az elhatárolás javítja a bariatrikus műtét eredményét és csökkenti a szövődmények arányát. A műtét utáni hosszú távú nyomon követés elengedhetetlen.

A sikeres fogyás utáni fenntartó terápia és azok számára, akik még nem voltak készek a fogyásra, ez egy egész életen át tartó döntő fontosságú folyamat. A legtöbb esetben a fogyást sokszor sikerült elérni, de a testsúly fenntartása sikertelen volt. A fogyás fenntartásának első lépése az orvos és a páciens általi elfogadása, hogy az elhízás általában krónikus állapot, például magas vérnyomás és asztma. A testsúly fenntartásának valószínűségét növeli az időszakos súlyellenőrzés, megerősítve és ösztönözve a tartós étrendi és testmozgás szükségességét.

Ez az elhízás diagnosztizálás és kezelési algoritmus segítséget nyújthat az orvosnak az elhízás és az ezzel járó társbetegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Még akkor is, ha a testsúlycsökkenést nem próbálják meg elérni, az elhízás miatti betegségek súlyának fenntartása és kezelése javasolt. Végül hosszú távú terápiára van szükség a testsúly fenntartása érdekében, mivel az elhízás szinte mindig krónikus állapot.

1. táblázat: A súlygyarapodással járó egészségi állapotok