Elhízás és a fogamzásgátlás hatékonysága

A súly és a születésszabályozás kudarca közötti kapcsolat

Molina Ortiz Erzsébet, orvos, a háziorvosi képesítéssel rendelkezik. Alapszolgáltató a bostoni Atrius Healthnél, és a Charles River Community Health orvosigazgatója volt.

A nem tervezett terhesség megelőzésének legkritikusabb tényezője a biztonságos és hatékony fogamzásgátlás alkalmazása azoknál a nőknél, akik nem akarnak teherbe esni. Mégis az összes nem szándékos terhesség fele olyan nőknél fordul elő, akik fogamzásgátló módszert jelentenek a fogant hónapban.

Az egyik olyan kérdés, amely hozzájárulhat a fogamzásgátlás kudarcához, a nő súlya. Az elhízott nők nem tudják, hogy súlyuk veszélyeztetheti fogamzásgátló módszerük hatékonyságát.

Az elhízás aránya az elmúlt két évtizedben nőtt, és továbbra is közegészségügyi problémát jelent az Egyesült Államokban és az egész világon. Az elhízás a 30 vagy annál nagyobb testtömeg-index (BMI), míg a túlsúlyos emberek 25-29,9. A BMI-t egy személy súlya és magassága alapján számítják ki, és ésszerű mutatója a test zsírosságának és súlykategóriáinak, amelyek egészségügyi problémákhoz vezethetnek.

Sajnos a fogamzásgátló kutatás nem vonta be az elhízott és túlsúlyos nőket a klinikai vizsgálatokba. Ennek eredményeként korlátozott mennyiségű adat állt rendelkezésre az elhízott és túlsúlyos nők fogamzásgátló hatékonyságáról és biztonságosságáról. Ez sajnálatos, tekintettel arra, hogy a hatékony fogamzásgátlás még fontosabb az elhízott nők számára, tekintettel arra, hogy nagyobb a terhességgel összefüggő szövődmények kockázata.

Annak érdekében, hogy jobban megértsem, hogyan csökkenthető a fogamzásgátló hatékonysága az elhízással, kutattam egy cikket az UpToDate-ről - ez egy megbízható elektronikus referencia, amelyet sok orvos és beteg használ:

"Számos anyagcsere-folyamatot befolyásol az adipozitás, és ezek az anyagcsere-változások potenciálisan befolyásolhatják a fogamzásgátló hatékonyságot. Mivel az anyagcsere változásai inkább az adipozitástól függenek, mint a testarányoktól (azaz a testtömeg-indextől [BMI]), a súly valószínűleg relevánsabb, mint BMI a fogamzásgátló hatékonyságának változékonyságának meghatározásában. A nagyobb súly korrelál a megnövekedett anyagcsere sebességgel. Különösen a májban metabolizált gyógyszerek, például a fogamzásgátló szteroidok clearance-e növekszik a testtömeg növekedésével. Elméletileg ezeknek a gyógyszereknek a felezési ideje rövidebb lehet az elhízott nők és a szérumszintek nem lehetnek elegendők a fogamzásgátló hatás fenntartásához. Ezenkívül az elhízott nőknek nagyobb a keringő vérmennyiségük, mint a normál testsúlyú nőknél. Ez jelentősen hígíthatja a fogamzásgátló szteroidok koncentrációját, ezáltal csökkentve a fogamzásgátló hatékonyságát. a szteroidokat a zsírszövet felszívja, így a nők több adipóval rendelkeznek Lehet, hogy kevesebb szteroid áll rendelkezésre a keringéshez.

"Az elhízásnak a fogamzásgátló szteroidok farmakokinetikájára gyakorolt potenciális hatása alapján csábító, hogy egyszerűen javasoljuk az elhízott nők által alkalmazott fogamzásgátló dózisának megduplázását. Ugyanakkor a mellékhatások és a kockázatok is növekednének. Például egy nagy ösztrogén dózis fogamzásgátlót tartalmaz, növelné a mélyvénás trombózis kockázatát, és ezt kiegészítené az elhízott nőknél már meglévő kockázat. "

Szóval, mit jelent ez? Bontjuk le ezt a fontos információt.

Az anyagcsere folyamatok olyan biológiai folyamatok, amelyeket egy élő sejt vagy organizmus használ az élethez és a növekedéshez szükséges energia biztosításához. Az anyagcsere a test sejtjeiben zajló kémiai reakciókra utal, amelyek az élelmiszerből származó üzemanyagot átalakítják testünk működéséhez szükséges energiává. A nagyobb testsúlyú emberek (a túl sok testzsír miatt) anyagcseréje magasabbnak tűnik. A májban metabolizálódó gyógyszerek, például a hormonális fogamzásgátlók, az emésztőrendszer felszívódik és a test többi része előtt eljutnak a májba. Ezután a máj metabolizálja a gyógyszert, így a gyógyszer koncentrációja nagymértékben csökken, mire belép a keringési rendszerbe. A túlsúlyos nőknél nagyobb eséllyel lehet magasabb májenzimszint, amely gyorsabban bontja a hormonokat. Tehát, mivel több olyan szövet van, amelyen keresztül a vérnek keringnie kell, a keringő hormonok szintje csökkenhet. Ez a mennyiség nem tartalmazhat elég magas koncentrációkat a terhesség elleni védelem biztosításához (azaz megakadályozza az ovulációt, megvastagítja a méhnyak nyálkahártyáját vagy elvékonyítja a méhnyálkahártyát).

Emellett a gyógyszer felezési ideje (alapvetően mennyi időbe telik, amíg a fele kiürül a véráramból) a túlsúlyos nőknél rövidebb lehet, mivel gyorsabban metabolizálódik - így nem biztos, hogy elegendő fogamzásgátló hormon marad fogamzásgátló hatású.

Egy másik tényező a vér térfogatának keringésével függ össze. A fogamzásgátló hormonoknak a hatékonyság érdekében a női véráramban kell keringeniük. Ha egy nőnek nagyobb a testtömege, nehezebb lehet a megfelelő keringés, a test körül keringő nagyobb mennyiségű vér miatt. A fogamzásgátlók viszonylag alacsony hormonszintje miatt a nagyobb vérmennyiség elvékonyíthatja a hormonokat és kevésbé hatékony.

Nehezítve a helyzetet, az ösztrogén és a progesztin a zsírszövetben tárolódik. Minél több zsírsejtje van egy nőnek, annál nagyobb az esélye annak, hogy a hormonok a zsírban csapdába esnek, ahelyett, hogy a véráramon áramlanak.

A túlsúlyos nő testének a hormonális fogamzásgátlók felszívódásának, eloszlásának, anyagcseréjének és megszüntetésének módja miatt vannak olyanok, akik azt állítják, hogy a fogamzásgátló hatékonysága fenntartható, ha a fogamzásgátló hormonális mennyisége megduplázódik. Ez azonban problémát jelent a lehetséges mellékhatások miatt. Magasabb ösztrogén dózisok fogamzásgátlókba történő felvétele növelheti a mellékhatások kialakulásának kockázatát, mint például a mélyvénás trombózis (vérrögök), agyvérzés, magas vérnyomás vagy szívrohamok - az elhízással már összefüggő kockázatok.

Tehát ami a súlyt és a fogamzásgátló hatékonyságot illeti, mindig fontos összehasonlítani a nem kívánt terhesség kockázatait az adott fogamzásgátló módszer előnyeivel és hátrányaival. Általánosságban azok a módszerek, amelyekben a fogamzásgátló kudarc nagyobb valószínűséggel fordul elő elhízott nőknél, mint normál testsúlyú nőknél, a következők: orális fogamzásgátlók, a fogamzásgátló tapasz és az Implanon/Nexplanon.

Elhízott nőknél az IUD és a műtéti sterilizálás hatékonyabb fogamzásgátló módszer lehet. A megnövekedett testtömeg miatt azonban ezeket az eljárásokat nehezebb elvégezni.

A súly által nem befolyásolt egyéb módszerek a hiszteroszkópos sterilizálás (Essure) és a gátolási módszerek, például óvszerek, női óvszerek, szivacs, rekeszizmok és nyaki kupakok.

Szeretne többet megtudni? Az UpToDate "Fogamzásgátló tanácsadás elhízott nők számára" című témakörében további részletes orvosi információkat találhat az elhízott nőknek a fogamzásgátló lehetőségekkel kapcsolatos tanácsadásáról és annak feltárásáról, hogy a súly hogyan járulhat hozzá a fogamzásgátló kudarcához.