Elhízás és motoros készségek az Egyesült Államokban a 4–6 éves gyermekek körében: országosan reprezentatív felmérések

Absztrakt

Háttér

Kevés népességalapú tanulmány értékelte a testtömeg és a motoros képességek közötti összefüggéseket a kisgyermekeknél. Célunk az volt, hogy megbecsüljük az elhízás és a motoros készségek közötti összefüggést 4 és 5-6 éves korban az Egyesült Államokban. Az óvodáskorú 4 éves gyermekek (2005-2006; n = 5 100) és az 5-6 éves gyermekek korai gyermekkori longitudinális felméréséből - születési kohortjából (ECLS-B) ismételt keresztmetszeti értékeléseket használtunk. régi óvodások (2006-2007; n = 4 700). A magasságot, a súlyt, valamint a finommotoros és bruttó motoros képességeket objektív módon, közvetlen szabványosított eljárásokkal értékelték. A testtömeg állapotának kategorikus és folyamatos mérését alkalmaztuk, beleértve az elhízást (testtömeg-index (BMI) ≥ 95. percentilis) és a BMI z-pontszámokat. A többváltozós logisztikai és lineáris modellek megbecsülték az elhízás, valamint a bruttó és finom motoros készségek közötti összefüggést nagyon kisgyermekeknél, alkalmazkodva az egyéni, társadalmi, gazdasági jellemzőkhöz és a szülői részvételhez.

Eredmények

Az elhízás prevalenciája körülbelül 15% volt. A motoros készségek és az elhízás kapcsolata a készségek típusaiban eltérő volt. Ugrásként az elhízott fiúk és lányok szignifikánsan alacsonyabb pontszámot értek el, 20% -kal alacsonyabb az elhízott óvodásoknál és 10% -kal alacsonyabb az elhízott óvodásoknál, mint a normál testsúlyúak, o

Háttér

Annak ellenére, hogy az USA-ban [1] és más országokban [2–4] a gyermekkori túlsúly és elhízás prevalenciája stabilizálódott a közelmúltban, sok gyermeknek továbbra is túl nagy a testsúlya. 2007-2008-ban az Egyesült Államokban a 2-19 éves gyermekek körülbelül 17% -ának volt a testtömeg-indexe (BMI) az USA növekedési diagramjainak 95. percentilisénél vagy annál magasabb, míg 32% -uk túlsúlyos vagy elhízott ( BMI ≥ 85. percentilis) [1]. A gyermekkori elhízásnak jelentős hátrányos következményei vannak a gyermekek testi egészségére, az elhízás felnőtt korban való fennmaradására és az élet későbbi életében [5]. E mintákra reagálva a gyermekkori elhízás megelőzése számos országban nemzeti prioritássá vált.

A gyermekkori elhízás károsodott kognitív és fizikai fejlődéshez vezethet [6], ami káros társadalmi és gazdasági következményekkel járhat, mint például a társadalmi kirekesztés, az iskolai teljesítmény csökkenése és végül a munkaerő-piaci eredmények gyengébb eredménye [7]. Ezen hatások mechanizmusait még mindig nem teljesen értik. A megfigyelések egyik mechanizmusa lehet az elhízás gátló hatása a gyermekek fizikai fejlődésére. A túlsúlyos és elhízott gyermekek, akik nem képesek sikeresen részt venni a fizikai kihívásokban, ellenállhatnak a fizikai tevékenységekben való részvételnek és az általános tanulási kéréseknek. Továbbá a szülők, a gondozók és a tanárok kevésbé valószínű, hogy arra ösztönzik az elhízott gyermekeket, hogy fizikai tevékenységet folytassanak azon felfogásuk alapján, hogy a gyermek korlátozott fizikai képességekkel rendelkezik [8]. A fizikai fejlődés megzavarása kiválthatja a fizikai aktivitás elkerülését és csökkentheti a társas interakciókat, ami az elhízott gyermekek fizikai erőnlétének további csökkenéséhez vezethet [9]. Ez pedig hozzájárulhat a negatív egészségi és súlykimenetelekhez [10, 11].

Korábbi kutatások a gyermekkori elhízás és a motoros készségek fejlődésének kapcsolatáról vegyes eredményeket hoztak. Két tanulmány korlátozottabb motorikus képességeket (a bruttó és a finom készségeket együttesen értékelve) mutatott az elhízott fiúk körében a normál testsúlyú kortársakhoz képest, de ezeket az eredményeket a lányoknál nem mutatták ki [12, 13]. Számos, a teljes bruttó motoros képességeket értékelő tanulmány megállapította, hogy az elhízott gyermekek nemtől függetlenül [14–18], vagy csak a fiúknál [19] károsodtak a készségek. Ez a helyzet a lányok és a fiúk objektum-ellenőrzési készségkomponenseivel is [14, 17]. A finommotorikus képességek tekintetében az eredmények vegyesebbek az alacsonyabb számú tanulmány miatt, amelyek általában 9 éves korig nem utalnak negatív összefüggésre az elhízással [20]. Ezen keresztmetszeti vizsgálatok összehasonlítása korlátozott az alkalmazott módszerek különbségei miatt, különösen a motoros készségek értékelésében. Ezenkívül a korábbi vizsgálatok meglehetősen kis mintanagyságokon alapultak (száz [14, 15, 17, 18] -tól kevesebb mint 700 gyermekig [16], kivéve egy nagy németországi felmérést) [19] és/vagy elfogult mintákon (véletlenszerű kiválasztás nélkül a reprezentatív mintákban).

Ennek eredményeként a gyermekkori elhízás és a korai életkorban tapasztalható motoros készségek közötti kapcsolatról rendelkezésre álló adatok továbbra sem meggyőzőek [21]. Egy longitudinális tervezéssel és a fordított oksági viszonyok kontrolljával végzett tanulmány azt mutatta, hogy a gyermekkori túlsúly hozzájárulhat a motoros fejlődés késleltetéséhez, de a felmérés mintája alacsony jövedelmű afrikai-amerikai csecsemőkre korlátozódott 3-18 hónapos korig [22]. Az elhízás kezelésében részt vevő gyermekek intervenciós vizsgálata azt is kimutatta, hogy a csökkent átlagos testtömeg javult bruttó motoros koordinációs teljesítménnyel járt [23].

Vizsgálatunk azt a hipotézist teszteli, hogy a finom és a durva motorikus képességek fordítottan összefüggenek a fiatal amerikai gyermekek BMI z-pontszámával és elhízásával. Becsljük a finom és a bruttó motoros képességek keresztmetszeti összefüggéseit a BMI z-pontszámokkal és az elhízás elszámolásával az óvodások (4 évesek) és az óvodások (5-6 évesek) egyéni tanulási és családi környezetbeli különbségei és szocio-demográfiai jellemzői alapján. az Egyesült Államokban lakóhellyel.

Mód

Minta

Ismételt keresztmetszeteket használtunk az Egyesült Államok gyermekeinek országos mintájából a korai gyermekkori longitudinális felmérés-születési kohortból (ECLS-B), amely az Országos Oktatási Statisztikai Központ (NCES) által készített, 2001-ben született amerikai gyermekek országos reprezentatív longitudinális vizsgálata ) [24, 25]. Az ECLS-B adatokhoz csak azok a kutatók férhetnek hozzá, akik korlátozott felhasználású adatengedéllyel rendelkeznek. Ezenkívül jóváhagyást kapott a Yale Egyetem Humán Kutatási Védelmi Hivatala (OHRP) (0808004141 sz.).

A gyermekeket 9 hónapos korban (az eredetileg mintába felvett 14 000-ből körülbelül 10 700 gyermek), valamint 2, 4 és 5-6 éves korban értékelték. A felmérés komplex kialakítású volt, ahol a megyéket vagy a megyék kombinációit választották elsődleges mintavételi egységként, és rétegezték őket régió, medián háztartási jövedelem, a kisebbségi lakosság aránya és a nagyvárosi/nem nagyvárosi terület (összesen 38 réteg) szerint. A születések mintáját az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS) életrajzi rendszeréből vettük fel. A felmérésből kizárták azokat a gyermekeket, akik 15 évesnél fiatalabb anyáktól születtek, vagy azokat, akiket 9 hónap előtt örökbe fogadtak vagy meghaltak.

Adatgyűjtés

A felmérés több forrásból gyűjtött adatokat, ideértve a gyermekek otthoni értékelését, számítógéppel segített interjúkat a szülőkkel (általában az anyával; az apával vagy más gyámmal az esetek kevesebb mint 5% -ában), valamint a gyermekgondozási szolgáltatók és tanárok felméréseit. . Aláírt, tájékozott beleegyezést a szülői interjú megkezdése előtt kaptak a válaszadótól.

Az óvodás korban vagy az óvodába lépés előtt (2005. augusztus - 2006. június) és az óvodás korban (2006. szeptember - 2007. március) gyűjtött adatokat használtuk fel.

Antropometria

Az ECLS-B kiképzett kérdezőbiztosok szabványosított protokoll segítségével mérték a gyermekek magasságát és súlyát [26]. Könnyű ruhába öltözött és cipő nélküli gyermekeknél a magasságot hordozható sztadiométerrel, a súlyt pedig digitális mérleggel mértük. A méréseket kétszer végeztük el, és az egyes mérések átlagát alkalmaztuk. A BMI-t a tömeg (kg) és a magasság (m) négyzetben elosztva osztották, és az életkor és a nem szerinti BMI z-pontszámokká és percentilisekké alakították a 2000-es Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) növekedési táblázatai alapján [27]. Az alsúlyt a BMI th percentilis, a normál súlyt az 5. ≤ BMI th percentilis, a túlsúlyt az elhízást leszámítva 85 th ≤ BMI th percentilis és az elhízást a BMI ≥ 95 th percentilis határozza meg. Az érzékenységi elemzések befejezéséhez és más nemzetközi vizsgálatokkal összehasonlítható becslések biztosításához a gyermekkori túlsúly és elhízás mértékét emellett a vékonyságra vonatkozó Cole-diagramok (BMI centilis diagramok 18 éves korban elérve 17) és a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport alapján is alkalmaztuk. (IOTF) diagramok (a BMI centile diagramok elérik a 25 kg/m 2 -et és a 30 kg/m 2 -et 18-nál) [29].

Motoros készségek értékelése

Az ECLS-B finom és durva motoros képességeinek értékelése olyan korábban validált teszteken alapult, mint például a korai szűrővizsgálat leltár-óvoda vagy óvoda, a motoros jártasság Bruininks-Oretsky tesztje és a gyermekek mozgásértékelő elemei, valamint a testvérfelmérés ECLS-óvodai kohorsz [26]. Az értékelések megkezdése előtt a kérdező teszteket mutatott a gyermeknek. 4 éves gyermekek esetében a finommotorikus képességek értékelése azt értékelte, hogy a gyermek képes-e 10 toronyból tornyot építeni, és 5 blokkból kaput. "Mindketten passzoltak", "egyikük passzolt" vagy "egyikük sem passzolt" pontszámot kapott. Egy másik finom motoros intézkedés értékelte a gyermek képességét 7 alakzat (pl. Vonalak, kör, háromszög) másolására. 5-6 éves gyerekeket arra kértek, hogy építsenek kaput (értékelése sikeres/sikertelen volt) és egy másolási gyakorlat elvégzését (4, a korábban értékelt formától eltérő forma). Mindegyik alakzat "passz" vagy "sikertelen" pontszámot kapott; a sikeresen másolt alakzatok összes száma meghatározta a másolási forma pontszámát (0-tól 7-ig 4 éves korig és 0-tól 4-ig 5-6 évesen).

A bruttó motoros képességeket annak alapján értékelték, hogy a gyermek képes-e kihagyni legalább 8 egymást követő lépést; járjon hátra egy vonal mentén legalább 6 lépésig; elkapni egy babzsákot, amelyet 5 kísérletből dobtak ki; ugrás álló rajtból; egyensúlyozzon mindkét lábon 10 másodpercig, és ötször ugorjon mindkét lábra. A kérdező minden tevékenységet bemutatott a gyermeknek. Az ugrási távolságot (hüvelykben mérve) és a sikeresen másolt űrlapok számát leszámítva az egyéb bruttó motoros változókat sikeres/sikertelen alapon kódolták.

Kovariátusok

Statisztikai analízis

Eredmények

Általános tulajdonságok

Az óvodai értékelés során 5 100 gyermek (8 950; 57%) és az óvodai hullámban 4 700 gyermek (7 000; 67%) adatait használtuk fel (1. ábra). A hiányzó adatok többségét a motoros készségek felmérésének és a kovariánsok hiányának okozták 4 éves gyermekeknél, és a hiányzó kovariánsokat 5-6 éves gyermekeknél. A 4. életévüket betöltött gyermek, anya és család jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. Az óvodai értékelésnél a mintadarabok majdnem megegyeztek az óvodás korúakkal (adatok nem láthatók).

Bevonási folyamatábra az elemzésekben. Az NCES jelentési irányelveinek megfelelően az összes súlyozatlan minta méretét a legközelebbi 50-re kerekítik.

Az elemzésben szereplő négy éves gyermekek idősebbek voltak, mint a hiányzó adatok miatt kizárt résztvevők (52,7 (SE = 0,09) vs. 52,3 hónap (0,10), o 2. táblázat A testtömeg-index (BMI) z-score, BMI kategóriák és motoros képességek megoszlása

A BMI z-pontszámának, az elhízásnak és a motoros képességeknek az összefüggése

Az egyetlen motoros képességmérés, amely következetesen változott a fiúk és a lányok súlyállapotánál, az ugrálás volt. Pontosabban, a BMI z-pontszáma fordítottan társult a komló teszt sikeres teljesítésével fiúknál (bal láb 4 évesen és jobb láb 5-6 évesen) és 5-6 éves lányok körében (3. táblázat). Más motoros készségek értékelése nem volt kimutatható összefüggésben a gyermekek testtömegével, vagy csak bizonyos kor-nem csoportokban. Például a magasabb BMI z-pontszámmal rendelkező lányok átlagosan alacsonyabb ugrótávolsággal rendelkeztek mind 4, mind 5-6 éves korban, de a fiúk nem mutattak különbséget. A nagyobb testsúly esetén is pozitív eredmény született: 4 éves, magasabb BMI z-pontszámú lánynál nagyobb volt a babzsák-fogási teszt sikeres teljesítése. A BMI kategorikus változóinak felhasználásával az elhízott fiúk és lányok körülbelül 17-20% -kal kisebb eséllyel teljesítették a komlótesztet, mint a normál testsúlyú gyermekek 4 éves korukban és 7-11% -uk 5-6 éves korukban (3. táblázat). A fiúknál mindkét láb, a lányoknál a bal láb esetében volt. Ezenkívül az elhízott lányok rövidebb ugrási távolságot mutattak, mint a normál testsúlyú lányok mindkét felmérési hullámnál.

A túlsúlyos (nem elhízott) gyermekeknél nem tapasztaltak különbséget a motorikus képességekben a normál testsúlyú gyermekekéhez képest, kivéve a babzsák-teszt sikeres teljesítésének valószínűségét (valószínűségi arány = 1,20, o

Vita

Az Egyesült Államok országosan reprezentatív adatai alapján a legtöbb motoros képesség nem sérül elhízott vagy túlsúlyos 4 és 5-6 éves gyermekeknél. Csak az a durva motoros készség, amelyet úgy tűnik, hogy közvetlenül befolyásol a gyermek nagy testsúlya, például a fiúkban és a lányokban ugrálás és a lányoknál az ugrás távolsága, fordítottan összefüggenek az elhízással és a magasabb BMI z-pontszámokkal. A koordinációt, egyensúlyt és kontrollt magában foglaló motoros készségek nem voltak alacsonyabbak a magasabb BMI-vel rendelkező gyermekeknél. A finom motorikus képességek nem függtek össze a 4-6 éves gyermekek elhízásával és BMI-jével.

Finom motorikus képességek és BMI

Megállapításunk arról, hogy nincs jelentős összefüggés az elhízás (vagy a BMI z-pontszámok) és a finommotorikus készségek között 4-6 éves korban, összhangban áll a finom motoros készségeket vizsgáló korábbi kutatásokkal [15]. Lehetséges, hogy a finom és a bruttó motoros készségeket megkülönböztetés nélkül értékelő vizsgálatokban kimutatott általános motoros képességek károsodásai (azaz egyetlen mércében kombinálva) [12, 13, 22] tükrözik a magas BMI-s kisgyermekeknél a bruttó motoros képességek károsodásának hatását. Egy tanulmány, amely a kifejezetten finom motoros készségek és az elhízás közötti kapcsolatot vizsgálta, jelentős összefüggést talált 9-13 éves gyermekeknél, 5-9 éves gyermekeknél azonban nem. [20] A finom motoros készségek elsajátítása egész gyermekkorban megtörténik, ezért bizonyos kockázati csoportok készségbeli különbségei később, gyermekkorban nyilvánvalóvá válhatnak, amikor a készségek összetettebbé és diverzifikáltabbá válnak. Fontos a finommotoros károsodás megelőzése a korai gyermekkorban, hogy minden gyermeknek azonos esélyei legyenek a sikeres fejlődésre. Jobban meg kell érteni azokat a mechanizmusokat, amelyek révén a finom motorikus készségek csökkennek a BMI növekedésével az idősebb korban.

Bruttó motorikus képességek és BMI

Az ugrás és az ugrálás olyan képességek, amelyeket viszonylag magas energiafelhasználású tevékenységekben használnak. Ezeknek a képességeknek a korlátozása az elhízott gyermekek alacsonyabb aktivitását eredményezheti az ugrással vagy ugrálással járó sportban és fizikai tevékenységben [36], ami tovább hozzájárulhat a túlzott testtömeg fenntarthatóságához és még további zsírfelhalmozódáshoz [37]. Az iskoláknak meg kell határozniuk a gyermekek légzési alkalmasságához és testtömegéhez igazított fizikai tevékenységeket a sérülések megelőzése érdekében [38]. A motoros képességek, mint például a kiegyensúlyozás, a hátralépés és a fogás, általában azonos szinten voltak elhízott és normális testsúlyú 4-6 éves gyermekeknél. Ösztönözni kell az elhízott gyermekek részvételét az ilyen készségeket magában foglaló sportokban annak érdekében, hogy megakadályozzuk a későbbi gyermekkorban és serdülőkorban az elhízással összefüggő bruttó motoros különbségeket [39, 40], valamint a társadalmi interakciókat és az önértékelés fejlesztését.

Erősségek és korlátozások

Következtetések

A gyermek motoros készségei csak az olyan testsúlyokhoz kapcsolódnak, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a testtömeghez, például ugráshoz és ugráláshoz, az elhízáshoz és a BMI z-ponthoz. Úgy tűnik, hogy a finom motorikus készségek és a koordinációval járó készségek nincsenek összefüggésben a 4–6 éves gyermekek elhízásával. Ez a tanulmány nagy nemzeti mintát vett fel kisgyermekekből, a gyermekek motoros készségeinek és testtömegének átfogó objektív értékelésével. A nagy longitudinális minták jövőbeni elemzéseinek lehetővé kell tenniük a gyermekkori túlsúly, az elhízás és a motoros készségek közötti ilyen kapcsolatok és kölcsönhatások jobb megértését, ideértve a fordított oksági kérdést is. Végül fizikai aktivitási beavatkozásokra van szükség, amelyek célja az elhízott gyermekek testi erősségeinek felépítése és a sikeres tevékenységi tapasztalatok ösztönzése.

A szerzők információi

KC a kutatás idején vendégkutató volt a Rudd Élelmiszerpolitikai és Elhízási Központban.