Elhízás és várható élettartam cukorbetegséggel és cukorbetegség nélkül 55 éves és idősebb felnőtteknél Hollandiában: Lehetséges kohortanulmány

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Klodian Dhana, Jana Nano

Erasmus MC Epidemiológiai Tanszék, Rotterdami Egyetemi Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia

Egyformán járult hozzá ehhez a munkához: Klodian Dhana, Jana Nano

Erasemi MC Epidemiológiai Tanszék, Rotterdami Egyetemi Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia

Deakin Egyetem, Geelong, Victoria, Ausztrália

Társulás Epidemiológiai Tanszék, Erasmus MC, Rotterdami Egyetemi Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia, Epidemiológiai Tanszék, Harvard T. H. Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, Amerikai Egyesült Államok

Társulási közegészségügy Erasmus MC, Rotterdami Egyetemi Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia

Erasmus MC Epidemiológiai Tanszék, Rotterdami Egyetemi Orvosi Központ, Rotterdam, Hollandia

Klodian Dhana,
Jana Nano,
Symen Ligthart,
Anna Peeters,
Albert Hofman,
Wilma Nusselder,
Abbas Dehghan,
Oscar H. Franco

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A túlsúly és az elhízás a 2-es típusú cukorbetegség fokozott kockázatával jár. Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a túlsúly súlyának cukorbetegséggel és anélkül töltött évekre gyakorolt hatásáról. Célul tűztük ki, hogy meghatározzuk a túlsúly és az elhízás összefüggését a cukorbetegséggel és anélkül töltött évek számával egy középkorú és idős népességben.

Módszerek és eredmények

A magas vérnyomást, a diszlipidémiát és a szív- és érrendszeri betegségeket szintén mediátornak tekintették, ezért a fő elemzések során nem igazodtunk hozzájuk. Az elhízás cukorbetegséghez és mortalitáshoz való független összefüggésének vizsgálatához azonban további érzékenységi elemzést végeztünk, a multivariábilis elemzésben kiigazítva a komorbiditásokat, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegségeket, az összes rákos megbetegedést és a szív- és érrendszeri betegségeket a kiinduláskor. A hipertónia és a dyslipidemia jelenléte gyógyszeres információkon alapult, míg a szív- és érrendszeri betegség a koszorúér-betegség egy vagy több meghatározott megnyilvánulásának (koszorúér-revaszkularizáció, nem fatális vagy fatális szívizominfarktus vagy szívkoszorúér-betegség következtében bekövetkezett halál), agyvérzés jelenlétének tekinthető. és szívelégtelenség [17–19].

Az eredmény értékelése

A résztvevőket a kiindulási központ látogatásától kezdve követték nyomon. A kiinduláskor és a nyomon követés során a cukorbetegség eseteit a háziorvosi nyilvántartások (beleértve a laboratóriumi glükózméréseket), a kórházi mentesítő levelek és a szérum glükózmérések felhasználásával állapították meg a rotterdami tanulmányutak során, amelyek nagyjából 4 évente történnek [20]. . A cukorbetegséget a WHO legújabb irányelvei [21] szerint éhomi szérum vércukorszint ≥ 7,0 mmol/l, nem éhező vércukorszint ≥ 11,1 mmol/L (amikor éhomi minták nem álltak rendelkezésre), vagy vércukorszint-csökkentő gyógyszer. A vércukorszint-csökkentő gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos információkat mind a strukturált otthoni interjúkból, mind a gyógyszertári nyilvántartásokhoz való kapcsolódásból megállapították [21]. A cukorbetegség minden lehetséges elterjedt esetét két tanulmányi orvos függetlenül ellenőrizte. Egyet nem értés esetén konszenzus született egy endokrinológussal.

Statisztikai analízis

Nem tettünk közzé és nem regisztráltunk előzetes tervet ehhez a tanulmányhoz. Az elemzési tervet az alábbiakban ismertetjük, az S1 szövegben észlelt különbségekkel. A cukorbetegséggel és anélkül várható élettartam kiszámításához normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott csoportokban létrehoztunk egy többszintű élet táblázatot, amely egy olyan demográfiai eszköz, amely lehetővé teszi a különböző egészségi állapotban lévő egyének tapasztalatainak összevonását az összérték kiszámításához. a várható élettartam és az egyes évek várható élettartama a különböző egészségügyi állapotokban [22]. Három különböző egészségi állapotot konstruáltunk: cukorbetegségtől, cukorbetegségtől és haláltól mentesen. A lehetséges átmeneti irányok a cukorbetegségtől a cukorbetegségig (incidens cukorbetegség), a cukorbetegségtől a halálig (a nem cukorbetegek körében bekövetkező halálozás) és a cukorbetegségtől a halálig (a cukorbetegek körében bekövetkező halálozás) voltak. Nem engedtek visszaáramlást, és csak az első állapotba történt eseményt vették figyelembe.

Az átmeneti arányok megszerzéséhez kiszámoltuk az egyes életkor- és nemspecifikus arányokat az egyes átmenetekhez. Ezután kiszámoltuk a normál testsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciáját nemenként, 10 éves korcsoportonként, külön-külön a cukorbetegségben szenvedő és anélkül. Ezt követően kiszámítottuk a nemspecifikus veszélyességi arányokat (HR), amelyek összehasonlították a túlsúlyos és elhízott egyéneket a normál testsúlyú egyénekkel, Poisson regresszió és „Gompertz” eloszlás alkalmazásával két modellben. Az 1. modellt az életkorhoz igazították, a 2. modellt pedig az életkorhoz, a dohányzási állapothoz, a napi elszívott cigarettákhoz (a jelenlegi dohányzókhoz), az alkoholfogyasztáshoz, az oktatáshoz, a családi állapothoz, a fizikai aktivitáshoz és a társbetegségekhez (nem elhízással összefüggő rákos megbetegedések). bőrrák vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség).

Végül az átmeneti arányokat a BMI minden egyes kategóriájára külön-külön számítottuk (a) a teljes átmeneti arányok, (b) a cukorbetegség és a mortalitás korrigált HR-jeivel (2. modell) és (c) a normál testsúly, a túlsúly és az elhízás prevalenciájával. nemenként, cukorbetegséggel és anélkül. Hasonló számításokat már korábban leírtak [23,24]. A többlépcsős életasztal 55 éves korában kezdődött, és 100 éves korában zárult.

10 000 futtatással Monte Carlo szimulációt (parametrikus bootstrapping) használtunk a várható élettartam-becslésünk konfidencia intervallumainak kiszámításához @RISK szoftverrel (Palisade) [25].

A dohányzás vagy a társbetegségek által okozott esetleges torzítás kizárása érdekében megismételtük az elemzést azok között, akik nemdohányzók és társbetegségek nélkül is voltak (n = 5,018). Ezenkívül megbecsültük a hipertónia, diszlipidémia és kardiovaszkuláris betegség nélküli résztvevők várható élettartamát a kiinduláskor (n = 3843). A lehetséges fordított okozati összefüggések figyelembevételével becsültük a HR-t, miután kizártuk a cukorbetegség eseményeit (n = 64) vagy a haláleseteket (n = 186) a követés első 2 évében. Ezenkívül érzékenységi elemzésként kizártuk a BMI-vel rendelkező egyéneket. 1. táblázat. A vizsgálati populáció alapjellemzői (n = 6499).

Diabetesesemények és halál

A 2. táblázat a BMI-kategóriák közötti összefüggés HR-jét mutatja be az esetleges cukorbetegség kockázatával és a férfiak és nők halálozásával. A többváltozós korrigált modellben az elhízás (30-nál magasabb BMI) a diabétesz előfordulásának megnövekedett kockázatával társult férfiaknál (HR 2,13, 95% CI 1,48–3,07, p 2. táblázat. A túlsúlyos és elhízott férfiak incidenciájú cukorbetegségének és halálának kockázati arányai) és nők.

Az elhízás és a mortalitás közötti összefüggés nem volt statisztikailag szignifikáns mind a férfiak (HR 1,00, 95% CI 0,78–1,28, p = 0,994), mind a nők esetében (HR 0,89, 95% CI 0,74–1,06, p = 0,198). Hasonlóképpen nem találtunk jelentős összefüggéseket az elhízás és a halálozás között a cukorbetegek körében. A megfelelő HR-ek és a 95% -os CI a férfiaknál 0,79 (0,56–1,11, p = 0,173), a nőknél 0,70 (0,55–1,01, p = 0,051) (2. táblázat).

A teljes és a várható élettartam cukorbetegséggel és anélkül

A normális testsúly, a túlsúly és az elhízás közötti összefüggést az egyes átmenetek kockázatával a cukorbetegséggel és a cukorbetegséggel élett évek számává alakították (1. ábra és 3. táblázat). A túlsúlyos és elhízott férfiak és nők teljes várható élettartama nem különbözött szignifikánsan a normál testsúlyú társaiktól. A normál testsúlyú férfiakhoz képest az elhízott csoportban az 55 éves férfiak várható élettartama 0,0 év volt (95% CI -1,3-1,3). A nőknél ezek a különbségek 0,7 (95% CI -0,3 és 1,6) y voltak (3. táblázat). A férfiak és a nők esetében az elhízás kevesebb évvel élt cukorbetegség nélkül, és több év élt cukorbetegséggel, mint normál testsúlyú társaik. Az elhízott férfiak és nők 2,8 (95% CI −6,1–0,1) és 4,7 (95% CI −9,0–0,6) kevesebb évet éltek cukorbetegség nélkül, mint a normál súlycsoportban. Ezenkívül az elhízott férfiak és nők több évet éltek cukorbetegségben, mint normál testsúlyú társaik: férfiaknál 2,8 (95% CI 0,6–6,2) y, nőknél 5,3 (95% CI 1,6–9,3) y (1. ábra és 3. táblázat).