Elhízás gyermekkorban

Sharon H. Travers, M.D.
A gyermekgyógyász adjunktusa
Colorado Egyetem Egészségtudományi Központ
Denver, Colorado

A gyermekkori és serdülőkori elhízás az egyik legsúlyosabb táplálkozási probléma, amellyel az Egyesült Államok ma szembesül. A túlsúlyos gyermekek prevalenciája az elmúlt két évtizedben több mint 50% -kal nőtt. Az 1990-es legfrissebb adatok szerint a gyermekek és serdülők 22% -a túlsúlyos. A legmagasabb arány a nem spanyol fekete lányok és a spanyol fiúk között van, 30%, illetve 27%.

Hogyan definiálják az elhízást?

Az elhízás a felesleges testzsírhoz kapcsolódik. Felnőtteknél a testtömeg-index (BMI) az elhízás meghatározására szolgál. A BMI kiszámítása úgy történik, hogy a súlyát kilogrammban elosztjuk magasságával, négyzetméterben kifejezve (kg/m 2). A BMI-t azért használják, mert ésszerű becslést ad a zsírtartalomról (testzsír), és ez összefügg az egészségre gyakorolt káros hatásokkal. Az elhízás felnőtteknél 30-nál nagyobb BMI-t határoz meg, mivel a 30-nál nagyobb BMI az orvosi problémák megnövekedett kockázatával jár.

Gyermekeknél az elhízás orvosi mellékhatásai gyakran nem nyilvánvalóak. Következésképpen kissé nehéz volt eldönteni, hogyan lehet meghatározni az elhízást gyermekkorban. Az elhízással foglalkozó nemzetközi munkacsoport nemrégiben azt javasolta, hogy a BMI-t kell használni a gyermekkori elhízás szűrésére. Kimutatták, hogy a gyermekek BMI-je korrelál az olyan szövődményekkel, mint a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség és az elhízás felnőtt korban való fennmaradása.

A konkrét BMI-határértékeket még nem állapították meg, de valószínűleg megközelíti a 85. és a 95. percentiliseket. Például azokat a gyermekeket, akiknek életkoruk és nemük szerint a BMI-értéke meghaladja a 95. percentilis értékét, elhízottnak tekintik (lásd az ábrát). Azok a gyermekek, akiknek a BMI-je a 85. és a 95. percentilis között van, szintén túlsúlyosak, de nem definiálják elhízottaknak, amíg nem nagyobbak, mint a 95% -os percentilis.

Milyen okai vannak a gyermekkori elhízásnak?

Az elhízásnak gyermekkorban nagyon kevés orvosi oka van. A gyermekeknél a megnövekedett súlygyarapodáshoz vezető hormonális rendellenességek általában alacsony termethez vagy gyenge magasságnövekedéshez kapcsolódnak. Ilyen állapotok például a hypothyreosis, a Cushing-szindróma vagy a növekedési hormon hiánya. Következésképpen egy túlsúlyos gyermeknél, akinek normál magasságnövekedése van, nem valószínű, hogy ezen hormonális rendellenességek valamelyike jelentkezik.

Számos genetikai szindróma kapcsolódik az elhízáshoz; ezeknek a feltételeknek azonban általában alacsony a termete, mint együttélő megállapítás. Ezenkívül a fejlődési késések és a szokatlan fizikai tulajdonságok általában ezeknek a szindrómáknak a részét képezik. Az orvos gondos anamnézis és fizikális vizsgálat elvégzésével kizárhatja a szindrómák és a hormonális rendellenességek többségét. Esetenként vérvizsgálatokat vagy radiológiai vizsgálatokat végeznek egy értékelés részeként.

Az elhízott gyermekek többségének nincs felismerhető szindróma vagy hormonális rendellenessége. Ezért, hogy megértsük a gyermekek súlygyarapodásának különböző okait, ismerni kell a következő energiamérleg-egyenletet:

Tárolt energia = Energiabevitel - Energia kiadások

A tárolt energia egyenlő a súlygyarapodással, az energiafogyasztás pedig az ételektől és italoktól elfogyasztott kalória. Az energiafogyasztás elsősorban az ember alapanyagcseréjéből (a nyugodtan fekvő kalóriák számából és a teljes energiafelhasználás fő összetevőjéből) és a tevékenységre fordított energiából áll.

Következésképpen, ha valaki energiafogyasztása meghaladja az energiafelhasználást, akkor súlygyarapodás következik be. Körülbelül 3500 felesleges kalória esetén az ember 1 fontot nyer. Következésképpen minden nap további 10 uncia lé vagy doboz üdítő (150 kalóriában) évente 15 font súlygyarapodást jelent.

A legtöbb egyén olyan pontosan szabályozza testtömegét, hogy az csak körülbelül fél fontkal ingadozik évente. Ez azért van, mert minden embernek megvan a saját "alapértéke" a testtömegre vonatkozóan, és a testben különböző anyagcsere-utak védik ezt az alapértéket. Az étvágy és az anyagcsere sebességének változása a súlygyarapodás vagy -vesztés hatására következik be, ezáltal a súlyt a "beállított értékre" visszaveti.

Például a túlsúlyos egyéneknél, akik fogynak, alacsonyabb a nyugalmi anyagcseréjük, mint a soványaknál, ezért kevesebb testsúlyuk megőrzéséhez kellene kevesebbet enniük. Ez lehet az egyik oka annak, hogy a diétáknak ilyen magas a sikertelenségük.

Azok a gyermekek, akiknek túlsúlyos szüleik vannak, nagyobb valószínűséggel vannak túlsúlyosak maguk is. Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy az egyének örökölhetnek bizonyos géneket, amelyek hajlamossá teszik őket a súlygyarapodásra. A vizsgálatok azt mutatják, hogy genetikai tényezők határozzák meg testtömegünk 75% -át. Így az alacsony bázikus anyagcserét öröklő egyén hajlamos lehet a megnövekedett súlygyarapodásra. A gének szintén befolyásolhatják az energiafogyasztást azáltal, hogy meghatározzák a speciális táplálkozási magatartást és az étkezési preferenciákat.

Tekintettel arra, hogy populációnk génjei az elmúlt évtizedekben nem változtak drámai módon, önmagában a genetikai tényezők nem magyarázzák az elhízás növekedését. Inkább a genetikai hajlam és a súly közötti növekedést elősegítő környezet kölcsönhatása. Technikailag fejlett társadalmunk, amely energiatakarékos eszközökkel és kényelmes, magas kalóriatartalmú ételekkel büszkélkedhet, változásokhoz vezetett mind az aktivitásban, mind az étkezési szokásokban.

Az emberek növelték éttermeik éttermeit, meglátogatták a gyorsétteremláncokat és elkészített élelmiszerboltokat vásároltak. Az éttermek ételei általában nagyon kalóriatartalmúak, mert nagy adagokban szolgálják fel őket, és magas a zsír- és kalóriatartalma (lásd a táblázatot). Úgy gondoljuk, hogy a szuper méretek nagyon sokak a pénzügyi kedvezmény miatt; a kalóriatartalom-növekedés szempontjából azonban nem olyan sok.

Asztal. A gyorsétterem cikkek hozzávetőleges kalóriatartalma

Dupla sajtburger	600
Csirke rögök (6 db)	290
Kis hasábburgonya	250
Csirkés szendvics	500
Csokoládé shake (12 oz.)	440
Pepperoni pizza (2 szelet)	500

Ezenkívül a legtöbb iskola ebédet kínál, amely magas zsírtartalmú, és a gyorsétteremláncok választékát tartalmazza. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a gyermekek a magas zsírtartalmú ételeket részesítenék előnyben. A szakértők inkább úgy vélik, hogy bizonyos ételek kedvelését az ilyen ételek ismételt tapasztalataival lehet megtanulni. Az is, hogy megfigyelik, mit és hogyan esznek szüleik, befolyásolhatják a gyermekek étkezési preferenciáit. A szülők példaképek; következésképpen, ha szívesen fogyasztanak magas zsírtartalmú ételeket, akkor valószínűleg gyermekeik is ezt teszik.

A gyermekeknél csökkent a spontán, valamint a szándékos fizikai aktivitás. Jelentősen csökkent az iskolai testnevelés órákon való részvétel; egy nemrégiben készült felmérés szerint a középiskolás diákok körülbelül 50% -a nem volt beíratva rendszeres testnevelési órákra. A gyerekek az iskolán kívüli időt is ülő tevékenységekben töltik, például televíziót néznek és számítógépes játékokat játszanak.

Számos keresztmetszeti tanulmány közvetlen összefüggést mutat be a nézett televízió mennyisége és a gyermekkori elhízás mértéke között. A televíziónézés nemcsak korlátozza a testmozgás és az erőteljes tevékenység idejét, hanem reklámozással is ösztönzi a nassolást és a magas zsírtartalmú ételek fogyasztását. A szülők biztonsággal kapcsolatos aggályai szintén hozzájárulhatnak a gyermekek aktivitásának csökkenéséhez, mivel a környéküket nem tartják elég biztonságosnak ahhoz, hogy kint játszhassanak.

Végül a nem aktív szülők gyermekei általában kevésbé aktívak. Következésképpen az étkezési szokások modellezéséhez hasonlóan a szülők is modellezhetik az ülő tevékenységeket és a munkaerő-megtakarító eszközökre való támaszkodást. Ezen környezeti tényezők pozitív szempontja, hogy a genetikai tényezőktől eltérően módosíthatók.

Melyek a gyermekkori elhízás szövődményei?

Bár a testsúlyral kapcsolatos problémák többsége csak később jelenik meg az életben, a túlsúlyos gyermeknek nyilvánvaló szövődményei lehetnek. Fontos, hogy az elhízott gyermekeket felmérjék az alábbiakban vázolt lehetséges következmények szempontjából.

Szív-és érrendszeri betegségek - Sok túlsúlyos gyermeknek magas a vérnyomása (magas vérnyomás), magas a koleszterinszintje és magas a trigliceridje. Ezek az állapotok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő egy túlsúlyos gyermeknél, akinek családi kórtörténete pozitív a szív- és érrendszeri betegségek, a magas vérnyomás vagy a magas koleszterinszint szempontjából.

Endokrin - Bár gyermekkorban ritkán van endokrin oka az elhízásnak, számos endokrin mellékhatás létezik. A túlsúlyos gyermekeknél a magasság növekedése gyakran felgyorsult; ezért gyermekkorukban magasak társaikhoz képest. Ez a növekedési gyorsulás a túlzott táplálkozás normális eredményének tűnik, és valójában megnyugtató megállapítás, mivel megszünteti az elhízás kóros okainak többségét. A pubertás időzítése túlsúlyos gyermekeknél a korai oldalon fordulhat elő.

A túlsúlyos serdülő lányoknál menstruációs rendellenességek léphetnek fel, beleértve a ritka vagy hiányzó időszakokat is. Sok fiatal nő, akinek policisztás petefészek szindróma van, túlsúlyos. Rendszertelen menstruációs periódusok, pattanások és/vagy testfelesleg jellemzi ezt a rendellenességet. Végül sok túlsúlyos gyermek bizonyítja az inzulinrezisztenciát. Az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon, amely lehetővé teszi a glükóz szállítását a vérből a test sejtjeibe.

Az inzulinrezisztencia hozzájárulhat a magas koleszterin- és trigliceridszintekhez. Az inzulinrezisztens túlsúlyos gyermekeknél gyakrabban fordul elő serdülőkorban a diabetes mellitus, különösen akkor, ha a családban cukorbetegség szerepel. Sok egyénnél a bőr megvastagodása és sötétedése (az úgynevezett acanthosis nigricans) olyan területeken, mint a nyak, a hónalj és a könyök az inzulinrezisztencia jele.

Ortopédiai - A túlsúlyos gyermekek számára az extra súly miatt nagyobb az ortopédiai problémák kockázata. A gyermekek panaszkodhatnak láb- és bokafájdalmakról, amelyek az ízületekben fellépő stressz miatt következnek be. Kisebb gyermekeknél előfordulhat, hogy a lábak meghajlanak.

Emésztőrendszer - A gyermekek elhízása zsíros lerakódásokhoz vezethet a májban. Bár ez ritkán okoz egészségügyi problémákat, súlyos esetekben hegek és májkárosodások lehetnek. Az epekövek szintén elhízással járnak; ennek a szövődménynek az előfordulása azonban sokkal nagyobb az elhízott felnőtteknél.

Tüdő - A túlsúlyos gyermekeknél obstruktív alvási apnoe lehet, ez az állapot akkor fordul elő, amikor a felső légutakban elzáródás van, ami alvás közben megnehezíti a légzést. Túlsúlyos gyermekeknél az elzáródás oka lehet a felső légutak falának zsírlerakódása, valamint a has és a mellkas zsírjának következtében megnövekedett légzési munka. Az obstruktív alvási apnoe károsíthatja a gyermekek tanulását és memóriafunkcióit. Ez a nappali álmosságot is okozhatja, ami az ülő tevékenység növekedéséhez és további súlygyarapodáshoz vezethet.

Pszichológiai - A gyermekkori elhízás legnagyobb költsége pszichológiai lehet. A kisgyerekeket súlyuk miatt csúfolhatják, és nehézségeik lehetnek a barátkozással. Mivel általában magasabbak, az elhízott gyermekeket idősebbnek lehet tekinteni, mint valójában, és irreális elvárásokat támaszthatnak velük szemben. Alacsony lehet az önkép egy túlsúlyos gyermeknél, különösen serdülőkorban. Az, hogy egy gyermek miként kezeli ezeket a negatív attitűdöket, részben összefügg azzal, hogy szülei miként viszonyulnak hozzá. Ha a szülők súlyuktól függetlenül elfogadják gyermeküket, és a pozitív tulajdonságokra összpontosítanak, akkor gyermekük nagyobb valószínűséggel pozitív önképpel rendelkezik.

Kitartás - Bár ez nem azonnali következménye, fontos a gyermekkori elhízás fennállásának kockázata felnőttkorban is, mivel a túlsúlyos felnőttnek súlyos orvosi szövődmények vannak. A kockázat fennmaradása a gyermek korától, nemétől és a túlsúly mértékétől függ. Tanulmányok azt mutatják, hogy a túlsúlyos óvodáskorú gyermekek 25% -a, míg a túlsúlyos serdülők 80% -a elhízott felnőtté válik. Különösen a serdülőkorú lányoknak van nagyobb kockázata, mint a fiúknak. Ráadásul minél nagyobb a súlya egy gyermeknek bármely életkorban, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az elhízás felnőtt korban is fennmarad.

Hogyan értékelik és kezelik a gyermekkori elhízást?

A túlsúlyos gyermeket meg kell vizsgálni annak megállapításához, hogy kóros oka van-e súlygyarapodásának, és vannak-e valamilyen súlyával összefüggő egészségügyi problémák. Az alapellátás orvosának el kell kezdenie ezt az értékelést, és ő dönt arról, hogy laboratóriumi vizsgálatok és/vagy szakorvoshoz történő beutalás szükséges-e. Az elhízás kezelése a gyermek életkorától, a gyermek túlsúlyának mértékétől, valamint a család vagy a gyermek változtatási hajlandóságától függ. A sikeres kezelési terv magában foglalja az étrend, a fizikai aktivitás és a viselkedésmódosítás összetevőit. Fontos, hogy minden családtag részt vegyen és hajlandó legyen a szükséges változtatásokra.

A kezelés megvalósítható egy alapellátási orvos vagy strukturált súlykontroll program segítségével. A kezdeti céloknak kicsiknek kell lenniük, hogy a család és a gyermek ne essen lehengerlésre vagy csüggedésre. Mérsékelten túlsúlyos vagy nagyon fiatal gyermeknél a súlymegtartás, nem pedig a fogyás lehet a cél, mivel a gyermek növekszik, és így normálisabb BMI -vé "nőhet".

Étrendi - A speciális tápanyagok eltávolítására összpontosító étrendeket nem vizsgálták alaposan gyermekeknél. Következésképpen ajánlott lépésenként változtatni a diéta zsír- és kalóriatartalmának csökkentése érdekében. A táplálkozási szakember gyakran segít a gyermek étkezési szokásainak értékelésében és a családok oktatásában, hogyan válasszanak egészséges, alacsony kalóriatartalmú döntéseket. Elemezni kell a gyermek étrendjét, különös figyelmet fordítva a gyümölcslé és az üdítőfogyasztás mennyiségére, az otthonon kívüli étkezés gyakoriságára, iskolai ebédekre, adagméretekre és nassolásra.

Önmagában a gyümölcslé és az üdítőitalok jelentős mennyiségű extra kalóriát jelenthetnek naponta. Kisgyermekek esetében a szülők felelőssége meghatározni, hogy mikor és hányszor eszik egy gyermek, és milyen ételeket kínálnak. A gyermek felelőssége eldönteni, hogy mennyit akar enni (ésszerű határokon belül). Ha a gyermek nem szereti, amit kínálnak, a szülők feladata nem találni valamit, amit a gyerek megesz. A „rövid megrendelésű főzés” nem ösztönzi a gyermekeket az új ételek, például a gyümölcsök és zöldségek megismerésére.

Tevékenység - A testmozgás az étrendi változások mellett ajánlott az optimális testsúly-szabályozáshoz. A tevékenység vagy az edzésprogram kiválasztásakor a legfontosabb tényező az, hogy talál valamit, amit a gyermek szeret csinálni. A gyermekek nagyobb valószínűséggel vesznek részt olyan tevékenységben, amelyet nem a szüleik, hanem a saját maguk választanak. A tevékenységnek nem kell szervezett sportnak lennie, hanem bármilyen típusú tevékenységnek vagy játéknak, amelyet fenntartanak. Például kutyasétáltatás, kinti játék a barátokkal és a biciklizés egyaránt hasznos. Az ülő tevékenységek (például a televíziós és a számítógépes idő) korlátozása nagyon fontos, mivel ez növeli a gyermek aktivitási szintjét.

Viselkedésmódosítás - Különböző viselkedésmódosítási technikák segíthetnek a gyermeknek abban, hogy sikeres legyen a súlykezelési célok elérésében. Az önellenőrzés az étrend és az aktivitás nyilvántartásának vezetésével lehetővé teszi, hogy egy idősebb gyermek jobban ismerje étkezési és tevékenységi szokásait. A "biztonságos" környezet biztosítása érdekében a szülőknek korlátozniuk kell a magas kalóriatartalmú ételek mennyiségét a házban, el kell kerülniük, hogy a televízió előtt étkezzenek, és az életkoruknak megfelelő adagokat szolgálják fel.

A menetrend szerinti étkezések és az uzsonnaidők, valamint az étkezések közötti étkezés megszüntetése mindenki érdeke. Az otthonon kívül elfogyasztott étkezések gyakoriságának csökkentése és az iskolába való táska ebéd elküldése is az egészséges táplálkozás módja. Az étkezési szokások módosítása magában foglalhatja a kisebb falatok bevételét, az étel hosszabb rágását és a villa letételét a falatok között azzal a céllal, hogy az étkezés/uzsonna időtartama legalább 15 perc legyen. A heti étrendi és aktivitási célok elérésének erősítése és jutalma szintén hasznos lehet.

Vannak-e további kezelések a gyermekkori elhízás ellen?

Számos olyan gyógyszer létezik, amelyet felnőtteknél sikeresen alkalmaztak a fogyás elősegítésére; az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal azonban nem hagyta jóvá ezeket a gyógyszereket gyermekek számára. Jelenleg a gyermekkori elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek csak klinikai vizsgálatokra és néhány rendkívüli orvosi helyzetre korlátozódnak. A gyomorműtéteket felnőtteknél is sikeres eredménnyel végezték, de gyermekeknél nem végeztek elegendő vizsgálatot ennek az eljárásnak a ajánlására.

Ábra az American Journal of Clinical Nutrition engedélyével újranyomtatva.

Barlow SE, Dietz WH. Elhízás értékelése és kezelése: a szakértői bizottság ajánlásai. Gyermekgyógyászat 1998; 102: E29.

Himes JH, Dietz WH. Iránymutatások a túlsúlyhoz serdülőkori megelőző szolgáltatásokban: szakértői bizottság ajánlásai. Am J Clin Nutr 199; 59: 307-16.

Strauss R. Gyermekkori elhízás. Curr Probl Pediatr. 1999; 29: 5-29.

Troiana R, Flegal KM, Kuczmarski RJ, Campbell SM, Johnson CL. A túlsúly prevalenciája és tendenciái gyermekek és serdülők esetében. Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok 1963-1991. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149: 1085-91.

A szerzőről

Dr. Travers a coloradói University of Colorado Egészségtudományi Központ gyermekgyógyászati adjunktusa. Mind a gyermekgyógyászatban, mind a gyermek endokrinológiában tanúsított.

A denveri gyermekkórház klinikusaként a különféle endokrin rendellenességekben szenvedő gyermekeket látja el. Klinikai és kutatási területe a Turner-szindróma és a gyermekkori elhízás.