Elhízás, nem fertőző betegség (NCD) kockázati tényezők és étrendi tényezők a kínai iskolás gyermekek körében

Carmen Piernas

1 Táplálkozási Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Dantong Wang

2 Nestlé Kutatóközpont, Lausanne, Svájc

Shufa Du

1 Táplálkozási Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Bing Zhang

3 Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Intézet, Kína Betegségellenőrzési Központ

Zhihong Wang

1 Táplálkozási Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC

3 Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Intézet, Kína Betegségellenőrzési Központ

Chang Su

3 Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Intézet, Kína Betegségellenőrzési Központ

Barry M. Popkin

1 Táplálkozási Tanszék, Gillings Globális Közegészségügyi Iskola, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC

Társított adatok

Absztrakt

Háttér

Kína táplálkozási átmenetét a túlsúly és a kardiometabolikus (CM) kockázat drámai növekedése jellemzi. Feltárták az elhízás terheit, a CM rizikófaktorait és az étrendi bevitelt a kínai gyermekek körében.

Mód

A 2009-es kínai egészségügyi és táplálkozási felmérésből származó 7–12 éves gyermekek a rendelkezésre álló étrendi beviteli adatokkal, antropometriával, vérnyomással és éhomi vérmintákkal kerültek be (n = 663). Kiszámították a CM kockázat prevalenciáját; logisztikai regresszióval vizsgálták a tápanyagbevitel összefüggését a CM rizikóval, igazodva az életkorhoz, a nemhez, a fizikai aktivitáshoz, a lakóhelyhez és a jövedelemhez.

Eredmények

A kínai iskoláskorú gyermekek 14% -a és

A városi és a magasabb jövedelmű háztartásokból érkezők 20% -a volt túlsúlyos/elhízott (p Kulcsszavak: elhízás, kardiometabolikus kockázat, étrendi bevitel, gyermekek, Kína

BEVEZETÉS

Kínában a gyors társadalmi és gazdasági átmenet következtében a gyermekkori túlsúly és az elhízás aránya minden életkor- és társadalmi-gazdasági (SES) csoportban megnőtt. 1-3 Ezek a tendenciák figyelemreméltóan figyelemre méltóak voltak az erősen urbanizált területeken, 4 ahol a hagyományos étrend és a fizikai aktivitás mintázata drámaibban megváltozott. 5,6 Kína étkezési szokásai a magasabb zsír-, állati eredetű és feldolgozott ételek bevitele, a házon kívüli étkezés és a nassolás felé haladnak. 6-8

Ezekkel a változásokkal párhuzamosan a nem fertőző betegségek (NCD) kockázati tényezőinek jelentős növekedését dokumentálták. 4,9-12 2009-ben a kínai gyermekek és serdülők körülbelül 42% -a mutatott legalább egy kardiometabolikus (CM) kockázati tényezőt, mint például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy diszlipidémia. Az általános súlyállapot, a hasi elhízás és az alacsony fizikai aktivitás erősen megjósolta a CM kockázatát. 4,9 Ezek a megfigyelt tendenciák feltárják az NCD terheinek növekedését, valamint a hozzájuk kapcsolódó morbiditási és mortalitási kockázatokat Kína modernizálásában.

A kínai gyermekpopuláció különös aggodalomra ad okot, nemcsak az NCD-k növekvő aránya miatt, hanem azért is, mert a magas kockázatú életmód minták, amelyek jelenleg befolyásolják a gyermekek egészségét, felnőttkorban folytathatják nyomon követését, vagy akár romolhatnak is. A mai napig kevés tanulmány vizsgálta az NCD-ket és a kapcsolódó tényezőket Kínában, 4,9, de egyik sem foglalkozott kizárólag a gyermekekkel az elhízás és a CM kockázati tényezők prevalenciájának és a kiválasztott étrendi faktorokkal való kapcsolatuk feltárásának.

Jelen tanulmány az étrendi bevitel (azaz energia-, makro- és mikrotápanyagok), a testösszetétel (azaz a testmagasság és a súly), a vérnyomás (BP) (azaz a szisztolés és a diasztolés vérnyomás), a glükóz plazma markereinek (azaz az éhomi éhomi glükóz és Hemoglobin A1c (HbA1c)) és a lipid anyagcsere (azaz teljes koleszterin (TC), alacsony sűrűségű (LDL) és nagy sűrűségű (HDL) lipoprotein koleszterin és trigliceridek (TG)) egy 7-12 éves gyermekek mintájából, akik részt vettek a 2009-es kínai egészségügyi és táplálkozási felmérés. Kiszámolták a CM kockázati tényezők és az átlagos étrendi bevitel prevalenciáját a városi és vidéki területek és jövedelmi csoportok között. Feltárták a makro- és mikrotápanyagok bevitele, az elhízás és a CM kockázati tényezők közötti összefüggéseket is. Ez a tanulmány aktuális adatokat szolgáltat a túlsúly és az NCD terheiről a kínai iskoláskorú gyermekek körében, és további betekintést nyújt egyes tápanyagok fontosságába e krónikus állapotok etiológiájában. Alapvető fontosságú megérteni és felismerni ezeknek a tápanyagoknak a gyermekek egészségére gyakorolt szerepét, mivel ezek egy része egyre inkább a kínai étrend fontos részévé válik az elmúlt évtizedekben. 6,7

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Vizsgálati populáció: a kínai egészségügyi és táplálkozási felmérés (CHNS)

Jelen tanulmány a 2009-es CHNS-t használta, egy nagyszabású, folyamatban lévő longitudinális háztartás-alapú kohortot, amelyet Kínában hoztak létre 1989-ben. 13,14 A CHNS egy többlépcsős véletlen klaszter folyamaton alapult, amelyet 228 közösség egyedeinek véletlenszerű kiválasztására hajtottak végre. 9 tartomány a gazdasági és demográfiai kategóriák széles skálájából.

Az alapszintű felmérés óta a CHNS csak 2009-ben gyűjtött vérmintákat. Az étrend bevitelét, az antropometriai méréseket, a vérnyomást, valamint a részletes egyéni, háztartási és közösségi szociodemográfiai adatokat képzett kérdezőbiztosok gyűjtötték össze minden 3 napos otthoni látogatáson. 14 Az ebben a keresztmetszeti vizsgálatban elemzett minta a rendelkezésre álló antropometriai adatok alapján a 2009-es CHNS-ből származó 7-12 éves gyermekeket veszi fel (n = 663). A felmérési eszközöket, protokollokat és tájékozott beleegyezéseket az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill intézményi felülvizsgálati bizottsága, a Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszer-biztonsági Intézet, a Kínai Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ, valamint a Kína – Japán Barátság Kórház hagyta jóvá. Egészségügyi Minisztérium.

Antropometria és kardiometabolikus (CM) betegség kockázati tényezők

Az antropometriai méréseket könnyű ruhában és cipő nélkül gyűjtöttük: a súlyt 0,1 kg pontossággal mértük kalibrált skála segítségével; A magasságot 0,2 cm pontossággal mértük egy hordozható Seca stadiométerrel (Seca North America, Chino, CA, USA). A testtömeg-indexet a tömeg (kg) és a négyzetmagasság (m) elosztásával számítottuk ki. A Nemzetközi Elhízásügyi Munkacsoport testtömegindexének (BMI) életkor és nem szerinti 15 pontjait használták a gyermekek súlyállapota szerinti osztályozásához. Az alsúly, a normál testsúly, a túlsúly és az elhízás csökkentési pontjai megfelelnek a felnőtt BMI-nek 18,5 (alsúly), 25 (túlsúly) és 30 (elhízás).

Az éhomi vérmintákat és a vérnyomást olyan ≥7 éves személyektől nyertük, akik felkeresték a szomszédos klinikát. A protokollokat és a laboratóriumi elemzési módszereket máshol részletesen elmagyarázzák. 4 Vérnyomás esetén a 10 perces ülő pihenő után összegyűjtött 3 mérés átlagát használtuk. Jelen tanulmány a szisztolés (SBP) és a diasztolés vérnyomásra (DBP) összpontosít; a glükóz metabolizmusának biomarkerei, beleértve az éhgyomri glükózt és az A1c hemoglobint (HbA1c); és a diszlipidémia biomarkerei, beleértve az összkoleszterint (TC), az alacsony sűrűségű (LDL) és a nagy sűrűségű (HDL) lipoprotein koleszterint és a triglicerideket (TG).

Ebben a vizsgálatban a gyermekek osztályozására nemzetközileg elfogadott CM-kockázat-határértékeket használtak. A vérnyomáshoz a kínai gyermekek életkor- és nemspecifikus BP referencia-standardjait használták a hipertónia (az SBP, DBP vagy mindkettő> 90. százaléka) és a magas vérnyomás (az SBP, DBP vagy mindkettő> 95% percentilis) meghatározására. 16 A glükóz metabolizmus károsodásához az American Diabetes Association által a cukorbetegség fokozott kockázatának kritériumait alkalmazták (éhomi glükóz ≥100mg/dL és HbA1c ≥5,7%). 17 A diszlipidémia esetében a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) gyermekek koleszterinszintjének szakértői csoportja által meghatározott gyermek-specifikus határértékeket használták: határértékek TC ≥170 mg/dl, LDL ≥110 mg/dL, HDL≤45 mg/dL, TG ≥75 mg/dL 0-9 évig és ≥90 mg/dl 10-19 évig; magas értékek TC ≥ 200 mg/dl, LDL ≥ 130 mg/dl, HDL 18, 19 A pre-diszlipidémiát úgy határozták meg, hogy legalább egy marker meghaladja a határérték-határértékeket, míg a diszlipidémiát úgy határozták meg, hogy legalább egy marker meghaladja a magas határértékeket.

Étrendi bevitel mérése

Az étrendbevitelt ≥12 éves gyermekek vagy a gyermekeket gondozó gyermekek 6 jelentették, és három egymást követő 24 órás visszahívás, valamint a napi háztartási élelmiszer-nyilvántartásból származó kiegészítő információk felhasználásával gyűjtötték össze. Az elemzéshez az energia- és tápanyag-bevitel 3 napos átlagát használtuk.

Jelen tanulmány a teljes napi energia- és makrotápanyagokról (azaz fehérje, összes zsír és szénhidrát), az összes és hozzáadott cukrokról, telített zsírról, egyszeresen telítetlen zsírról, többszörösen telítetlen zsírról, nátriumról és káliumról számolt be. A legújabb kínai élelmiszer-összetételi táblázatot használták, amely hozzávetőlegesen 2500 ételt tartalmaz. 20 A kínai FCT-ben nem elérhető tápanyagok, például a telített zsír, az összes és a hozzáadott cukrok esetében tápanyagértékeket használtak az USDA Élelmiszer-tanulmányi Élelmezési és Élelmezési Adatbázisából (FNDDS) vagy a Nemzeti Referenciaanyag Nemzeti Tápanyag Adatbázisból (SR)., 21, amelyek a lehető legszorosabban illeszkedtek a kínai élelmiszer-összetételi táblázatban szereplő ételekhez.

A nem megfelelő vagy túlzott bevitel előfordulásának vizsgálatához a kínai étrendi referencia felvételeket (DRI) alkalmazták a résztvevők arányának kiszámításához a meghatározott kínai DRI cutoff értékek felett és alatt. 22 Annak megvizsgálására, hogy a gyermekek energiamérlegben vannak-e, a teljes energiafogyasztást korcsoportonként értékelték a könnyű fizikai aktivitás (PA) becsült energiaigénye (EER) határértékeivel szemben. Könnyű PA-levágásokat használtunk, mert a PA-mérésünk nem volt elegendő a könnyű, közepes vagy súlyos PA-val rendelkező gyermekek osztályozásához, és mivel korábban alacsony PA-szintet jelentettek a gyermekek körében a CHNS-ben. 23 A tápanyagok megfelelőségét a becsült átlagos követelmények (EAR) és az elfogadható makrotápanyagok eloszlási tartománya (AMDR) segítségével értékelték. 24 A nem-fertőző krónikus betegségek megelőzésére javasolt intézkedéseket (PI-NCD), a betegség megelőzésére szolgáló kínai táplálkozási célt alkalmazták a lakosság% -ának tanulmányozására túlzott nátrium- és káliumbevitel mellett. 22.

Szocioökonómiai (SES) változók és fizikai aktivitás (PA)

Az otthoni látogatások során egyénenként gyűjtötték a demográfiai jellemzőket, beleértve az életkort, a nemet, a lakóhely területét; plusz a háztartások nettó jövedelme és az elsődleges gondozó végzettsége (1. kiegészítő táblázat). A népsűrűség alapján a lakóterületet városi vagy vidéki kategóriába sorolták a közösség teljes népességének a hivatalos nyilvántartásokból elosztva a teljes közösségi területtel elosztva. A háztartás összes nettó jövedelmét a háztartás összes keresőjének jövedelmének összegeként számolták ki, és az alacsonyabb, közepes és magasabb jövedelem arányára tercilisekre osztották fel.

A napi PA-t olyan kérdőívek segítségével mértük, amelyek összegyűjtötték az összes tevékenységben eltöltött időt egy tipikus héten, beleértve a munkát, a szabadidőt, az utazást és a házimunkát. Létrehoztak egy összesített anyagcsere-egyenértékben (MET) kifejezett összegeket, amelyek megszorozták az egyes tevékenységekben eltöltött időt az egyes tevékenységek MET-jeivel.

statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéseket a Stata (Release 13.0, Stata Corp., College Station, TX, USA) segítségével végeztük. A leíró elemzésekhez az eredményeket durva prevalenciákként vagy népességi átlagként (SE) mutatjuk be. Az eszközöket és prevalenciákat a lakóhely, a jövedelem és a súlyállapot rétegein belül számoltuk. A városi/vidéki csoportok, a nemek, a jövedelem és a súlyállapot közötti különbségeket a Student t teszt segítségével átlagolták, vagy az X 2 tesztet a prevalencia adatokra. Logisztikai regressziós modelleket alkalmaztunk a tápanyagbevitel és az egyes CM kockázati tényezők összefüggésének vizsgálatára, az életkor, a nem, a PA, a lakóhely és a jövedelem alapján. A statisztikai szignifikancia jelölésére 0,05 p értéket állítottunk be.

EREDMÉNYEK

A kardiometabolikus kockázati tényezők prevalenciája

A súlyállapotot az International Obesity Task Force nemzetközi életkor- és nemspecifikus BMI-pontok alapján osztályozták; amelyek 18,5 (alsúlyos), 25 (túlsúlyos) vagy 30 (elhízás) felnőtt BMI-nek felelnek meg. A vérnyomáshoz a kínai gyermekek életkor- és nemspecifikus BP referencia-standardjait használták a prehipertónia (az SBP, DBP vagy mindkettő> 90. százaléka) és a magas vérnyomás (az SBP, DBP vagy mindkettő> 95% percentilis) meghatározásához . A glükóz metabolizmusának károsodásához az American Diabetes Association által meghatározott kritériumokat alkalmazták a cukorbetegség fokozott kockázatához (éhomi glükóz ≥100mg/dl és HbA1c ≥5,7%) 1 7. A diszlipidémia esetében a gyermekkori specifikus határértékeket a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) szakértői testülete határozta meg a gyermekek koleszterinszintjéről: határértékek TC ≥170 mg/dl, LDL ≥110 mg/dL, HDL≤45 mg/dl, TAG ≥75 mg/dl 0-9y-nél és ≥90 mg/dl 10-19y-nél; magas értékek TC ≥ 200 mg/dl, LDL ≥ 130 mg/dl, HDL 18,19. A pre-dislipidémiát úgy határoztuk meg, hogy legalább egy marker meghaladja a határérték-határértékeket, míg a diszlipidémia legalább egy markerrel rendelkezik a magas cut-off-értékek felett.

A tápanyagok bevitele és az étrend megfelelősége

A becslések% -ban vannak megadva. A túlzott bevitelt az EER energia, az összes zsír és a telített zsír AMDR, a nátrium kínai javasolt bevitele (PI-NCD) alkalmazásával számoltuk; 2014-es étrendi referenciaértékek a kínai lakosság számára.

A becslések átlagként ± SE.

* A logisztikai regressziós modellek esélyhányadosa, nem, életkor, fizikai aktivitás, lakóhely és jövedelem szerint kiigazítva. Tertileként modellezett tápanyagbevitel (alacsony, közepes és magas bevitel).

** Ow/Ob: túlsúly/elhízás; PreHTN: pre-magas vérnyomás; HTN: magas vérnyomás; ImpGLU: csökkent glükóz/HbA1c; PreDYSLIP: pre-dyslipidemia; DYSLIP: diszlipidémia.

Ezek a súlynövekedések összhangban vannak a CM-rizikófaktorok kínai gyermekeknél és serdülőknél megfigyelt emelkedett prevalenciájával ugyanabban az időszakban. 4,9,11,12,26 A 7-18 éves gyermekek és serdülők legalább 42% -ának volt egy vagy több CM kockázati tényezője 2009-ben. A pre-diabetes prevalenciája a HbA1c károsodása alapján mérve 15% volt a 7- 18 évesek, 4 mivel

A mintánkban szereplő 7-12 éves gyermekek 20% -ának károsodott a HbA1c szintje, ami azt sugallja, hogy a cukorbetegség kockázata még nagyobb lehet a fiatalabb gyermekek körében, mint a serdülőknél. A cukorbetegség (HbA1c ≥6,5%) és a gyulladás (CRP ≥3 mg/dl) aránya magasabb volt a CHNS serdülőkorú populációban az Egyesült Államokból vagy más ázsiai országokból származó serdülőkhöz képest. 4 A kínai drámai gazdasági és környezeti változások összefüggésében ezek a nagyobb súly- és CM-kockázati tényezők növekedése a fiatalabb gyermekek körében arra utalnak, hogy az újabb generációknak mélyebb egészségügyi következményei lehetnek, mint a serdülő generációknak. Mivel az eloszlás felső végén lévő gyerekek nehezebbek, mint valaha, és mivel az alacsonyabb BMI-nél nagyobb az NCD-k kockázata az ázsiaiak körében, 27 fontos a gyors cselekvés a kínai gyermekek jövőbeli egészségi állapotának javítása érdekében.

A kínai gyermekek megnövekedett túlsúlyos és CM kockázati tényezőinek mintázata a korábbiak szerint kritikus különbségeket mutatott a lakóhely és a jövedelem szerint. 3,28 Bár a városi és a magasabb jövedelmű háztartásokból származó gyermekek körében általában magasabb prevalenciát találtunk, a túlsúlyos, elhízott és CM kockázati tényezőket mutató vidéki és alacsonyabb jövedelmű gyermekek aránya továbbra is magas volt. Ez összhangban áll a korábbi tanulmányokkal, amelyek szerint a túlsúly és az elhízás nagyobb gyakoriságot mutat a városi és a magasabb jövedelmű háztartások körében, 2,3,29, és másokkal is, amelyek a túlsúly és a CM kockázatának gyors növekedését mutatták kevésbé városi területeken és minden jövedelemben szintek. 2,4 Amint a gazdasági fejlődés szélesebb körzetet ér el, még a vidéki vagy kevésbé fejlett lakosság is ki lesz téve az obesogén környezeteknek, 30 amelyek hozzájárulhatnak az NCD-k terheinek áthelyezéséhez a gazdagoktól a szegényekig Kínában. 2,31

Ez a tanulmány fontos összefüggéseket mutatott ki az étrendi tényezőkkel, amelyek jelentős következményekkel járnak az NCD-k szempontjából. Körülbelül minden harmadik gyermek napi fogyasztása meghaladja a követelményeket, és

A városi területekről és a magasabb jövedelmű háztartásokból érkezők 50% -a túlzottan fogyasztotta a zsírt és a telített zsírt. Ezek az eredmények összhangban vannak a gyermek étkezési szokásainak az elmúlt két évtizedben Kínában megfigyelt változásával. 5 A hagyományos étrendi szokások és főzési módszerek egyre inkább a sült ételek, az állati eredetű ételek, a harapnivalók és a házon kívüli étkezések fokozott fogyasztása felé mozdultak el. 6-8,31 A magasabb jövedelem és az étkezési olajok és az állati eredetű élelmiszerek alacsonyabb árai hozzájárultak ezekhez az új mintákhoz Kínában. 32,33

A túlsúlyos és a CM kockázati tényezők magas gyakorisága Kínában a következő évtizedekben megnövekedett morbiditásra és halálozásra számít az NCD-k miatt. 9,32 A gyermekkori túlsúly és a CM-kockázat nagyon elterjedt a városi és vidéki területeken, valamint Kínában a különböző SES-csoportokban, bár az osztályok közötti különbségek még mindig fennállnak. Ezzel párhuzamosan számos étrendi hiányosság áll fenn, beleértve a túlzott energiafogyasztást, valamint az összes és telített zsírt. Az összes energia- és cukorbevitel szignifikáns összefüggést mutatott a prehypertonia és a pre-diabetes között. Összegzésképpen elmondható, hogy mivel Kína táplálkozási átmeneten megy keresztül, az egészségügyi helyzet fokozatosan elmozdul az alsúlytól és az elakadástól a túlsúly és az NCD-k felé. Ezek az eredmények fontos következményekkel járnak az étrendi beavatkozások szempontjából, és megcélozzák azokat a SES-csoportokat, amelyek ezekből a legtöbbet profitálhatják. A gyermekkori elhízás és az NCD-k növekvő terhe kapcsán Kínának gyorsan be kell avatkoznia e fő közegészségügyi aggályok csökkentése és visszafordítása érdekében.