ObGyn

SUNEET P. CHAUHAN, MD
KRISTIN E. HENRICHS, MD
Dr. Chauhan igazgató, anyai-magzati orvoslás, Spartanburg Regionális Orvosi Központ, Spartanburg, SC. Dr. Henrichs a Pittsburghi Egyetem Orvosi Központjának St. Margaret Egyetemének kari fejlesztési munkatársa, Pittsburgh, Pa.

Gesztációs cukorbetegség, preeclampsia, hosszan tartó kórházi kezelés - ez csak néhány azok közül a komplikációk közül, amelyek az elhízott gravidákat érinthetik. A szerzők itt bemutatják, mire kell figyelniük, amikor ezt az egyedülálló populációt kezelik.

Hivatkozások

1. Lu GC, Rouse DJ, DeBard M, Cliver S, Kimberlin D, Hauth JC. Az anyai elhízás növekvő prevalenciájának hatása a perinatális morbiditásra. Obstet Gynecol. 2001; 185: 845-849.

2. Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH, Bowman BA, Marks JS, Koplan JP. Az elhízási járvány terjedése az Egyesült Államokban 1991-1998. JAMA. 1999; 282: 1519-1522.

3. Klinikai útmutatások a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosításához, értékeléséhez és kezeléséhez: A bizonyítékjelentés. Bethesda, Md: Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet; 1998. június; 1-226.

4. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola. ACOG Oktatási Értesítő # 229: táplálkozás és nők. Washington, DC: ACOG; 1996.

5. Orvostudományi Intézet albizottsága a terhesség alatti táplálkozási állapotról és súlygyarapodásról. Táplálkozás terhesség alatt. Washington, DC: National Academy Press; 1990.

6. Cogswell ME, Serdula MK, Hungerford DW, Yip R. Gesztációs súlygyarapodás az átlagos és túlsúlyos nők körében - mi a túlzott? Am J Obstet Gynecol. 1995; 172: 705-712.

7. Edwards LE, Hellerstedt WL, Alton IR, Story M, Himes JH. Terhességi komplikációk és születési eredmények elhízott és normál testsúlyú nőknél: a terhességi súly változásának hatásai. Obstet Gynecol. 87, 389-394 (1996).

8. Parker JD, Abrams B. Prenatális súlygyarapodás: az Orvostudományi Intézet legújabb, prenatális súlygyarapodási ajánlásainak vizsgálata. Obstet Gynecol. 1992; 79: 664-669.

9. Isaacs JD, Magann EF, Martin RW, Chauhan SP, Morrison JC. A hatalmas elhízás szülészeti kihívásai bonyolítják a terhességet. J Perinatol. 1994; 14: 10-14.

10. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma. ACOG Technical Bulletin # 200: cukorbetegség és terhesség. Washington, DC: ACOG; 2000.

11. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. ACOG Practice Bulletin # 29: krónikus magas vérnyomás terhesség alatt. Washington, DC: ACOG; 2001.

12. Baeten JM, Bukusi EA, Lambe M. Terhességi szövődmények és eredmények túlsúlyos és elhízott, egynemű nők körében. Am J Közegészségügy. 2001; 91: 436-440.

13. Stone JL, Lockwood CJ, Berkowitz GS, Alvarez M, Lapinski R, Berkowitz RL. A preeclampsia kockázati tényezői. Obstet Gynecol. 1994, 83: 357-361.

14. M lovag, Duley L, Henderson-Smart D és mtsai. A vérlemezke-gátlók hatékonysága és biztonságossága a preeclampsia megelőzésében és kezelésében. Ban ben: A Cochrane Könyvtár, 2000. szám 4. Oxford: Szoftver frissítése. Keresési dátum: 1999. Elsődleges források: Cochrane terhességi és szüléscsoportos vizsgálatok nyilvántartása, konferenciaanyagok.

15. Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Kalciumpótlás terhesség alatt a hipertóniás rendellenességek és a kapcsolódó káros eredmények megelőzésére. Ban ben: A Cochrane Könyvtár, 2000. szám 4. Oxford: Frissített szoftver. Keresési dátum: 2000. Elsődleges források: Cochrane terhességi és szüléscsoportos vizsgálatok nyilvántartása.

16. Maeder EC, Barno A, Mecklenburg F. Elhízás: anyai magas kockázatú faktor. Obstet Gynecol. 1975; 45: 669-671.

17. Cnattingius S, Bergstrom R, Lipworth L, Kramer MS. A terhesség súlya és a terhesség káros hatásainak kockázata. N Engl J Med. 1998; 338: 147-152.

18. Huang DY, Usher RH, Kramer MS, Yang H, Morin L, Fretts RC. A megmagyarázhatatlan antepartum magzati halál meghatározó tényezői. Obstet Gynecol. 2000; 95: 215-221.

19. Bruttó T, Sokol RJ, King KC. Elhízás terhesség alatt: kockázatok és kimenetel. Obstet Gynecol. 1980; 56: 446-450.

20. Ekblad U, Grenman S. Az anya súlya, súlygyarapodás a terhesség alatt és a terhesség kimenetele. Int J Gynecol Obstet. 1992; 39: 277-283.

21. Kaiser PS, Kirby RS. Az elhízás mint a császármetszés kockázati tényezője alacsony kockázatú populációban. Obstet Gynecol. 2001; 97: 39-43.

22. Chauhan SP, Magann EF, Carroll CS, Barrilleaux PS, Scardo JA, Martin JN. Szülés módja kórosan elhízott, előzetes császármetszéssel: hüvelyi versus ismételt császármetszés. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 349-354.

23. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma. ACOG Practice Bulletin # 5: hüvelyi szülés korábbi császármetszés után. Washington, DC: ACOG; 2000.

24. Grobman WA, Peaceman AM, Socol ML. A választható császármetszés költséghatékonysága egy korábbi alacsony keresztirányú császármetszés után. Obstet Gynecol. 2000; 95: 745-751.

25. Hood DD, Dewan DM. Anesztetikus és szülészeti eredmények kórosan elhízott szülőknél. Aneszteziológia. 1993; 79: 1210-1218.

26. Naef RW, Chauhan SP, Chevalier SP, Roberts WE, Meydrech EF, Morrison JC. Vérzés előrejelzése császármetszéskor. Obstet Gynecol. 1994; 83: 923-926.

27. Edwards LE, Dickes WF, Alton IR, Hakanson EY. Terhesség tömegesen elhízva: a csecsemő lefolyása, eredménye és elhízási prognózisa. Am J Obstet Gynecol. 1978; 131: 479-483.

28. Pelle H, Jepsen OB, Larsen SO és mtsai. Sebfertőzés császármetszés után. Infect Control. 1986; 7: 456-461.

29. Nielsen TF, Hokegard K. Műtét utáni császármetszés morbiditása: prospektív tanulmány. Am J Obstet Gynecol. 1983; 146: 911-916.

30. Johnson SR, Kolberg BH, Varner MW, Railsback LD. Az anyák elhízása és terhesség. Surg Gynecol Obstet. 1987; 164: 431-437.

31. Vermillion ST, Lamoutte C, Soper DE, Verdeja A. Sebfertőzés császármetszés után: a bőr alatti szövet vastagságának hatása. Obstet Gynecol. 2000; 95: 923-926.

32. Naumann RW, Hauth JC, Owen J, Hodgkins PM, Lincoln T. Szubkután szöveti közelítés a seb megszakadásához császármetszés utáni elhízott nőknél. Obstet Gynecol. 1995; 85: 412-416.

33. Allaire AD, Fisch J, McMahon MJ. Császármetszésen átesett elhízott nőknél szubkután lefolyás és varrat. J Reprod. Med. 2000; 45: 327-331.

34. Wolfe HM, Gross TL, Sokol RJ, Bottoms SF, Thompson KL. A császármetszéssel szállított elhízott nők morbiditását meghatározó tényezők. Obstet Gynecol. 1998; 71: 691-696.

35. Perlow JH, Morgan MA, Montgomery D, Towers CV, Porto M. Hatalmas elhízással bonyolult terhességi perinatális kimenetel. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 958-962.

36. Garbaciak JA, ifj., Richter M, Miller S, Barton JJ. Az anya súlya és terhességi szövődmények. Obstet Gynecol. 1985; 152: 238-245.

37. Kumari AS. Terhes kimenetel kóros elhízásban szenvedő nőknél. Int J Gynecol Obstet. 2001; 73: 101-107.

38. Steinfeld JD, Valentine S, Lerer T, Ingardia CJ, Wax JR, Curry SL. Az elhízással kapcsolatos terhességi szövődmények fajonként változnak. J Matern Magzati Med. 2000; 9: 238-241.

39. Jensen H, Agger AO, Rasmussen KL. A terhesség előtti testtömeg-index hatása a vajúdási szövődményekre. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78: 799-802.

40. Ranta P, Jouppila P, Spalding M, Jouppila R. Az anyai elhízás hatása a vajúdásra és a szülési fájdalomra. Érzéstelenítés. 1995; 50: 322-326.

41. Pongthai S. Elhízott szülők szülés és szülés. J Med Assoc Thai. 1990, 73: 52-56.

Mivel a fogamzóképes korú amerikai nők egyharmada túlsúlyos, az elhízás egyértelműen nagy hatással van a terhes betegek egészségére. És, mint az általános populációban, ennek az állapotnak a prevalenciája is növekszik a gravidák körében. Egy 2001-es tanulmány az anyák átlagos tömegének 20% -os növekedését idézte 1980 és 1999 között. 1

Az Egyesült Államokban az elhízás elterjedése 12% -ról 17,9% -ra ugrott 1991 és 1998 között. 2 Még aggasztóbb, hogy ebben az országban évente 280 000 felnőtt halálesetet tulajdonítanak az elhízásnak.

Egészségügyi szolgáltatóként feltétlenül meg kell értenünk a járvány terhességre és szülésre gyakorolt hatását, hogy a kapcsolódó szövődmények minimalizálásán munkálkodhassunk.

Mi az elhízás?

Az elhízásnak nincs egyetlen meghatározása. A szülészeti szakirodalomban azt határozták meg, hogy az anya súlya meghaladja a 90 kg-ot (200 lb), több mint 114 kg-ot (250 lb), több mint 135 kg-ot (300 lb), és bárhol 50-120% -kal meghaladja az ideálisat testsúly.

Az elmúlt években a klinikusok az elhízást általában a testtömeg-index (BMI) alapján határozták meg, amely egy egyszerű matematikai képlet (súly kilogrammban osztva magasság négyzetméterben), amely korrelálja a testmagasságot és a testzsírt. Ez a módszer számos előnyt kínál az alapsúly mérésével szemben. Egyrészt a súly önmagában nem korrelál jól a testzsírtartalommal; A BMI viszont 0,7-0,8 korrelációval rendelkezik. Ezenkívül az elhízásnak ez a meghatározása összefügg a morbiditással és a mortalitással. 3

A BMI felhasználásával az Orvostudományi Intézet 4 testtípus-kategóriát fejlesztett ki 4:

19,8 alatt: sovány
19,8 - 26,0: normális
26,1–29: túlsúlyos
29 év felett: elhízott

Szülészeti betegeknél a BMI-t a terhesség előtti súly alapján számítják ki. Míg az elhízás különböző definíciói megnehezítik a kutatási eredmények összehasonlítását és értelmezését, fontos megjegyezni, hogy az egyes osztályozásokhoz negatív szülészeti eredmények társulnak. Az Orvostudományi Intézet ajánlásokat tett arra is, hogy az egyes kategóriákba tartozó nőknek mekkora súlyt kell növelniük a terhesség alatt

sovány nők: 28 - 40 font
normál testsúlyú nők: 25-35 font
túlsúlyos nők: 15 - 25 font
elhízott nők: 15 font vagy több

Míg az elhízott betegeknél nem határoztak meg felső súlygyarapodási határt, 3 tanulmány 37 fontot javasol; kutatók azt találták, hogy az elhízott nőknél, akik ennél többet nyernek, megnő a császármetszés és a nagy terhességi korú csecsemők kockázata. 6-8

Előítélet: A magas vérnyomás és a cukorbetegség ellenőrzése

A túlsúly súlyosan gyakorolt negatív hatása a terhességre még a fogantatás előtt megkezdődik (ASZTAL 1). Például az elhízott nőknél gyakrabban fordul elő krónikus magas vérnyomás és cukorbetegség. Egy tanulmányban a kutatók beszámoltak arról, hogy az elhízott betegek (a definíció szerint 300 font vagy annál nagyobb súlyú) betegek körében a krónikus hipertónia előfordulása 33% volt, szemben a kontrollok 5% -ával, míg az elhízott betegek 15% -ában és a kontrollok 3% -ában fordult elő cukorbetegség . 9.

A fogamzásgátló tanácsadás és kezelés révén a szakemberek javíthatják a terhesség kimenetelét az ilyen orvosi szövődményekkel küzdő betegek körében. A pregesztációs cukorbetegség szigorú glükózkontrollja például csökkenti a veleszületett rendellenességek kockázatát. Az embriogenezis során a gyenge glükózkontrollhoz kapcsolódó rendellenességek négyszeres növekedése csökken, ha a prekoncepcionális glikozilezett hemoglobinszint a normális tartományba esik. 10.

Ne feledje, hogy a hipertónia hamisan diagnosztizálható egy elhízott nőnél, ha nem megfelelően kicsi mandzsettát használnak. E betegek vérnyomásának (BP) mérésekor ezért a klinikusoknak meg kell bizonyosodniuk arról, hogy a mandzsetta hossza a felkar 1,5-szerese, vagy hogy a mandzsetta felfújható hólyagja a kar legalább 80% -át körülveszi-e. 11 A 41 cm-nél nagyobb karméretű nőknél a combméret használatával biztosítsa a pontos mérést.

Általánosságban elmondható, hogy minden fogamzóképes korú hipertóniás nő csak olyan szereket szedhet, akiknek dokumentált magzati biztonsága van. Az oligohidramnióval, a magzati hipokalvariával és az újszülöttkori veseelégtelenséggel való összefüggésük miatt nem szabad olyan gyógyszereket használni, mint az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok.

Szülészeti problémák az elhízott betegek körében

Előítélet	Pregesztációs diabetes mellitus
Előítélet	Krónikus magas vérnyomás
Szülés előtti időszak	Gesztációs cukorbetegség
	Preeclampsia
	Mély vénás trombózis
	Halvaszületés
Intrapartum időszak	Indukció
	Császármetszés
	Gyenge VBAC siker
	Macrosomia
Szülés utáni időszak	Hosszan tartó kórházi kezelés
	Császármetszéses szövődmények
	Sebfertőzés
VBAC = hüvelyi születés császármetszés után

Gesztációs cukorbetegség és preeclampsia. Terhesség alatt minden elhízott betegnek - még azoknak is, akiknek korábban nem volt magas vérnyomása vagy cukorbetegsége - fokozott a terhességi cukorbetegség és a preeclampsia kockázata. Baeten és munkatársai a közelmúltban jelentették a terhességi cukorbetegség, a preeclampsia és az eclampsia esélyarányát az elhízott nulliparous betegeknél: 5,2, 3,3 és 3,0,.