Elhízás a terhesség alatt: kockázatok és kezelés

LYRAD RILEY, MD, MPH; MAGGIE WERTZ, orvos; és IAN MCDOWELL, DO, Eglin Family Medicine Residency Program, Eglin Air Force Base, Florida

Am Fam orvos. 2018. május 1.; 97 (9): 559-561.

Amint az elhízás egyre gyakoribbá válik, fontos, hogy az összes szülészeti szakorvos megértse a terhesség során bekövetkező elhízás kockázatait és kezelését. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérése szerint a 20–34 éves nők 33,4% -a elhízott (testtömeg-indexe [BMI] 30 kg/m 2 vagy nagyobb), 58,4% -a túlsúlyos (25 kg/testtömeg-index) m 2 vagy nagyobb) .1 A megnövekedett terhességi súly megnöveli számos káros magzati és anyai kimenetel abszolút kockázatát (1. táblázat 2). A terhesség alatti elhízás növeli a spontán és visszatérő vetélések esélyét, a magzati anomáliák szuboptimális ultrahangos szűrését, veleszületett szív- és idegcsőhibákat, sebfertőzéseket, anyai tromboembóliás és érzéstelenítési szövődményeket, depressziót, szoptatási problémákat és sok más káros eredményt. ezek az eredmények, amelyek megértése fejlődik, magukban foglalják az anyai hormonszint változását, a megváltozott génexpressziót és a magzati epigenetikai módosulást.4

A kiválasztott káros magzati és anyai eredmények korrigált előrejelzett abszolút kockázata (%) az anya terhességi BMI-je szerint

BMI = testtömeg-index.

* —Születési súly nagyobb, mint 4500 g 9 lb, 15 oz.

† —Szállítás a 37. terhességi hét előtt.

Információ a 2. referenciából .

A kiválasztott nemkívánatos magzati és anyai kimenetel korrigált előrejelzett abszolút kockázata (%) az anya terhességi BMI-je szerint

BMI = testtömeg-index.

* —Születési súly nagyobb, mint 4500 g 9 lb, 15 oz.

† —Szállítás a 37. terhességi hét előtt.

Információ a 2. referenciából .

Beavatkozások az elhízás csökkentésére a terhesség alatt

A terhesség előtti fogyás a leghatékonyabb módszer az anyai és magzati kockázatok csökkentésére. A túlsúlyos nőknek történő fogamzásgátló tanácsadásnak foglalkoznia kell a terhesség alatti súlynövekedéssel járó jelentős egészségügyi kockázatokkal. A 2. táblázat korlátozott adatokkal vázolja fel a beavatkozásokat, amelyek a terhesség elhízásából eredő szövődmények kockázatának csökkenését mutatják. 5–9

Beavatkozások az elhízás és a kapcsolódó komplikációk csökkentésére a terhesség alatt

Az étrendi beavatkozások csökkentik a következők kockázatát5:

Gesztációs diabetes mellitus

A testmozgás csökkenti a császármetszés kockázatát 6

A terhesség alatti testmozgás csökkenti a terhességi cukorbetegség kockázatát7, 8

A terhesség előtti évben végzett testgyakorlás csökkenti a terhességi cukorbetegség kockázatát7

A testmozgás növeli a nem műszeres szállítás valószínűségét6

Az alacsony glikémiás terhelésű diéta, a testmozgás vagy mindkettő alacsonyabb terhességi súlygyarapodáshoz vezet9

Információk az 5–9. Hivatkozásokból .

Beavatkozások az elhízás és a kapcsolódó komplikációk csökkentésére a terhesség alatt

Az étrendi beavatkozások csökkentik a következők kockázatát5:

Gesztációs diabetes mellitus

A testmozgás csökkenti a császármetszés kockázatát 6

A terhesség alatti testmozgás csökkenti a terhességi cukorbetegség kockázatát7, 8

A terhesség előtti évben végzett testgyakorlás csökkenti a terhességi cukorbetegség kockázatát7

A testmozgás növeli a nem műszeres szállítás valószínűségét6

Az alacsony glikémiás terhelésű étrend, a testmozgás vagy mindkettő alacsonyabb terhességi súlygyarapodáshoz vezet9

Információk az 5–9. Hivatkozásokból .

A bariatrikus műtét lehetõség lehet azokra a betegekre, akik a jövõben gyermeket terveznek. A műtét után született csecsemők eredményei jobbak, mint a súlycsökkenés előtt született testvérek.7 A betegeknek azonban azt ajánlják, hogy a bariatrikus műtét után 12-18 hónapig kerüljék a terhességet a posztoperatív szövődmények csökkentése és a magzati expozíció csökkentése érdekében a gyors fogyás időszakában. A bariatriás műtét után meg kell vizsgálni a betegek táplálkozási hiányosságait, és szükség esetén rutinszerű kiegészítést kell adniuk foláttal, vasal és B12-vitaminnal.

Az elhízás kezelése a terhesség és a peripartum periódus alatt

Tekintettel a 30 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek megnövekedett kockázatára, az orvosok a korai glükózszűrésen túl további vizsgálatokat is mérlegelhetnek, mint például a kiindulási 24 órás vizeletfehérje-, kreatinin- és transzaminázszintek mérése, valamint az obstruktív kérdőíves szűrés elvégzése. alvási apnoe. A részletes anatómiai ultrahangvizsgálat (kb. 18–22 hetes becsült terhességi korban alkalmazva 35 kg/m 2-nél nagyobb BMI-s betegeknél) és a magzati echokardiográfia (40 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-s betegek esetében) szintén körültekintő lehet, elhízott betegeknél fokozott a szív rendellenességeinek kockázata.

Az elhízott terhes betegeknél a regionális és általános érzéstelenítés megnövekedett nehézségei miatt az orvosoknak mérlegelniük kell az érzéstelenítést, mielőtt obstruktív alvási apnoe, vagy rosszul kontrollált diabetes mellitus vagy magas vérnyomás lépne fel, vagy ha nehéz légút várható. Nincsenek azonban konkrét kiegészítő preoperatív vizsgálatok. A szülés utáni időszakban az obstruktív alvási apnoében szenvedő nőknél szorosan figyelemmel kell kísérni az oxigéntelítettséget, a kábítószereket pedig óvatosan kell alkalmazni a légzési depresszió elkerülése érdekében.

Azoknál a betegeknél, akik érdeklődnek a császármetszés utáni hüvelyi születés iránt, az orvosoknak fel kell ismerniük, hogy a császármetszés utáni vajúdás sikerének aránya fordítottan kapcsolódik a testsúlyhoz, és ezért mérlegelniük kell a császármetszés utáni számológép utáni hüvelyi születés alkalmazását azoknak a betegeknek a tanácsadásakor, akik túlsúlyosak. Online számológép elérhető a következő címen: https://mfmu.bsc.gwu.edu/PublicBSC/MFMU/VGBirthCalc/vagbirth.html.

A császármetszés megnövekedett arányának és a császármetszés utáni sikertelen kísérletek összevonása elhízott nőknél a trombembólia és a sebfertőzések négyszeresére növekszik. Az Amerikai Mellkasorvosok Főiskolája, valamint a Szülészek és Nőgyógyászok Királyi Kollégiuma útmutatásokat tett közzé, amelyek segítenek a klinikusokat megbecsülni a trombózis kockázatát és meghatározni a tromboprofilaxis kockázatalapú megközelítését azoknál, akik elhízottak. 12, 13

Az eTábla A áttekintést nyújt a túlsúlyos és elhízott terhes betegek peripartum kockázatának csökkentésére irányuló lehetséges beavatkozásokról .