Emésztési egészség

Belső mini forma

Vegye fel velünk a kapcsolatot még ma

A gyomorfájás, hányás, székrekedés és egyéb gyakori gyermekkori emésztési tünetek súlyos problémák jelei lehetnek az agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára. A gasztroenterológus diagnosztizálhatja, kezelheti és esetenként megelőzheti a további szövődményeket.

A gyakori emésztési tünetek súlyos egészségi állapot jelei lehetnek

Amikor az agyi bénulást szenvedő gyermeknek hasfájása lesz, akkor az anyu csókjai nem lehetnek elegendőek ahhoz, hogy jobban érezze magát. Sajnos az emésztési tünetek, mint a hasmenés, hányás, székrekedés vagy hólyagfertőzések, számos olyan gyomor-bélrendszeri betegség első jelei lehetnek, amelyek orvosi kezelést igényelnek, mielőtt kezelhetetlenné válnának.

Ennek oka, hogy az agyi bénulás mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben olyan szerkezeti rendellenességeket okoz, amelyek szabályozzák az akaratlan testfunkciókat, például a véráramlást, a szívverést, az emésztést és a légzést. Ezek a rendellenességek miatt az agyi bénulásban szenvedő gyermekek hajlamosak olyan emésztési problémákra, amelyek megzavarhatják az élelmiszer emésztését és a tápanyagok felszívódását. Bizonyos esetekben a gyermekek egyáltalán nem képesek enni.

De mivel az agyi bénulásban szenvedő gyermekek gyakran nehezen kommunikálnak, a szülők nem tudják felismerni azokat a súlyos egészségügyi kockázatokat, amelyeket ezek az egyébként gyakran előforduló gyermekkori állapotok okoznak az agyi bénulásban szenvedő gyermekük számára.

A gasztroenterológusok vagy az emésztési problémákra szakosodott orvosok segíthetnek.

Mi a gasztroenterológia?

A gasztroenterológia olyan orvosi szakterület, amely kizárólag az emésztőrendszer működésére és betegségeire összpontosít. Az orvos vagy a gasztroenterológus feladata az emésztési tünetek okának diagnosztizálása, majd lehetőségek bemutatása a probléma kezelésére, kezelésére vagy teljes megszüntetésére. A módszerek magukban foglalhatják az étrend megváltoztatását, gyógyszeres kezeléseket, műtétet vagy ideiglenes vagy tartós etetőcsövek felszerelését.

A gasztroenterológusok által kezelt specifikus állapotok közül:

Coeliakia
Crohn-betegség
Diverticulitis
Epehólyag-betegség
Gasztroparézis
Gastroesophagealis reflux rendellenesség
Májgyulladás
Irritábilis bél szindróma
Hasnyálmirigy-gyulladás
Peptikus fekélyek

Miért kellene az agyi bénulásban szenvedő gyermeknek gasztroenterológust felkeresnie?

A betegség jellege miatt a gyomor-bélrendszeri problémák nagyobb kockázata miatt az agyi bénulásban szenvedő gyermekeket szakembernek kell látnia, amint a szülő felismeri az emésztési tüneteket, amelyek a következők:

Hólyagfertőzések
A bél és a hólyag mozgása
Székrekedés
Szívási vagy nyelési nehézség
Takarmányozás elmulasztása (csecsemők)
Fájdalom vagy kényelmetlenség
Megmagyarázhatatlan súlygyarapodás vagy fogyás
Vizelettartási nehézség
Hányás

Az agyi bénulásban szenvedő gyermek néhány állapota a következők lehetnek:

Másodlagos alultápláltság - Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek többségét a másodlagos alultápláltság veszélyezteti az etetési nehézségek és a szájmotor diszfunkciója miatt. A szájmotor diszfunkciója az a képesség, hogy nem tudja ellenőrizni a szájban lévő izmokat a táplálék megfelelő beviteléhez. Agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára előnyös lehet az etetés és a táplálkozás értékelése.

Az Elsevier által 1999. július 1-jén közzétett tanulmány „Gasztrointesztinális megnyilvánulások agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél” címmel azt találták, hogy az agyi bénulásban szenvedők többségének (92%) egy vagy több jelentős gyomor-bélrendszeri tünete volt, többek között nyelési nehézség, regurgitáció, hasi fájdalom, krónikus tüdő aspiráció és krónikus székrekedés.

Elsevier azt is megállapította, hogy a nyelési nehézséggel küzdők 93% -ának szájműködési zavara és/vagy garatfázisú nyelési nehézsége van. A nyelés három szakaszban történik. Nyelési nehézségek fordulhatnak elő egy vagy több fázisban:

Szóbeli szakasz - az ételt a szájba helyezzük, megnedvesítjük és megrágjuk, hogy arányosan méretezzük az ételt a garatba való átjutáshoz.
Garatfázis - az érzékszervi receptorok olyan akaratlan és ritmikus összehúzódásokat aktiválnak, amelyek az ételt a garatból a nyelőcsőbe tolják. A gége ideiglenesen gátolja a légzést a tüdő védelme érdekében.
Nyelőcsőfázis - az étel a nyelőcsőből a gyomorba jut ritmikus összehúzódások révén. A nyelőcső záróizmok kinyílnak és bezáródnak, hogy fizikai akadályokat képezzenek a regurgitáció elkerülése érdekében.

Aspirációs vagy légzési problémák - Azoknál a szülőknél, akiknek agyi bénulása van, a legsúlyosabb aggályok közé tartoznak a aspiráció és a légzési szövődmények. Az aspiráció akkor fordul elő, amikor a folyadék belép a tüdőbe, és fertőzést, fulladást vagy légúti akadályokat okozhat. Légzési és emésztési problémák esetén a szövődmények kockázata mindkét állapot esetén magasabb.

A légzőszervi problémák néhány tünete a következők:

Légzési gondok
Köhögés
Alvási apnoe
Zihálás

Hasmenés - A rendellenes széklet vagy folyadék megszüntetése általában vírusok, bizonyos gyógyszerek, ételmérgezés és stressz következménye. A tartós vagy elhúzódó események komolyabb problémára utalhatnak. Maguk az epizódok kiszáradást, gyomorfájást és kényelmetlenséget okozhatnak, amelyek gátolják a gyermeket az evésben, minden olyan aggodalomra, amely indokolja az orvos látogatását. Ha vér van a székletben, azonnal hívjon.

A hasmenés gyakran az IBS, a Crohn-kór, a fekélyes vastagbélgyulladás, a GERD, a bakteriális fertőzések, az allergiák vagy az emésztőrendszerből eredő vagy azzal összefüggő egyéb problémák társult állapota.

Diszfágia - A dysphagia a torok és a nyelőcső olyan állapota, amely megzavarja a gyermek étel- vagy folyadéknyelési képességét. Közepesen vagy több agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél szokás észlelni. A diszfágia két alkategóriával rendelkezik:

Az oropharyngealis dysphagia a szájüreg, a garat és a nyelőcső záróizomzatának izmaiban és idegeiben fellépő rendellenességek eredménye.
A nyelőcső diszfágia az alsó nyelőcső záróizom rendellenességeinek vagy meghibásodásának eredménye, amely motilitási problémákat okoz.

A dysphagia néhány tünete a következők:

Apnoe etetés közben
Köhögés
Késleltetett nyelési reflex
Fáradtság
Nem sokkal a nyelés után elzáródás érzése
Fizikai reakciók táplálkozás közben, például homlokráncolás
A nyelv tolása

Gastroesophagealis reflux rendellenesség - Általában GERD-nek vagy savas reflux betegségnek nevezik ezt az állapotot a nyálkahártya károsodásai, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a savat a gyomorból visszajuttatják a nyelőcsőbe. A gyomor és a nyelőcső közötti szerkezeti gát megváltozása és az alsó nyelőcső záróizom ellazulása lehetővé teszi a sav ismételt bejutását a nyelőcsőbe.

A GERD diagnosztizálása nehéz lehet azoknál a gyermekeknél, akiknek nehézségeik vannak az emésztési tüneteik közlésével. Kezelés nélkül a GERD nyelőcsőgyulladást, nyelőcső szűkületet, fekélyeket és nyelőcsőrákot okozhat.

A GERD néhány tünete a következők:

Törekvés
Böfögés
Köhögés
Döcögő
Túlzott sírás
Rossz szájszag
Gyomorégés
Emésztési zavar
A palackozás vagy a szoptatás megtagadása
Regurgitáció
Torokfájás
Köpködés
Megmagyarázhatatlan fogyás
Hányás
Zihálás

Irritábilis bél szindróma - Az IBS néven ismert állapot megváltoztatja a GI traktus működését. A GI traktus az a szervsorozat, amely az ember szájától a végbélnyílásig terjed, és felelős az étel megemésztéséért. Ez nem betegség, hanem olyan tünetek csoportja, amely következetesen fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat.

Az IBS néhány tünete a következők:

Hasi fájdalom
Puffadás
Székrekedés
Hasmenés
Puffadás

Alultápláltság - Azok a gyermekek, akik nem képesek lenyelni vagy a tápanyagokat megfelelően feldolgozni, alultáplálkozhatnak. Ez különösen gondot okozhat a csecsemők számára, akik az ételt azért utasíthatják el, mert rosszabbul érzik magukat. Ha egy gyermek következetesen elutasítja az ételt, vagy úgy tűnik, hogy lefogy, egyeztessen orvosával.

A táplálékértékelés előnyös az emésztési zavarok azonosításához

Az Egyesült Királyság Oxfordi Egyetem Gyermekgyógyászati Tanszékének 2000. március 3-án megjelent tanulmánya a Fejlődési Orvostudomány és Gyermekneurológia c. Tanulmányban megállapította, hogy a táplálkozási problémák gyakoriak és súlyosak, különösen a neurológiai károsodottak körében - ennek ellenére a gyermekek csak 64% -ának volt átesett a táplálkozás és a táplálkozás értékelésén. A felmérésre válaszoló szájüregi motoros diszfunkciójú gyermekek szüleinek 93% -ában diagnosztizálták az agyi bénulást. A gyomor-bélrendszeri problémákkal küzdő gyermekek közül:

59% -a székrekedés volt
22% -nak jelentős problémái voltak a hányással
31% -nak volt legalább egy mellkasi fertőzése hat hónapon belül
89% -nak szüksége volt segítségre az etetéshez
56% fojtott étellel
28% -ának elhúzódó táplálkozási ideje volt

Egyéb asszociatív állapotok lehetnek visszatérő hányás, krónikus tüdőszívás, hasmenés, fulladás, tüdőgyulladás és puffadás.

Az etetési nehézségek az ideálisnál kevesebb táplálékfelvételhez vezethetnek, ami alultápláltságot, sikertelenséget, alultápláltságot, növekedési késést és gasztroenterológiai állapotokat okozhat. A bél diszmotilitása, a gyomor késleltetett kiürülése és a reflux növelheti az étel aspirációjának és a tüdőgyulladás kockázatát.

A szájüregi motor diszfunkciója beszéd-, nyáladzási, szopási, rágási és nyelési nehézségeket is okoz, és jelentősen megnövelheti az etetéshez szükséges idő hosszát. Ennek eredményeként sok agyi bénulásban szenvedő gyermek folyékony és félszilárd ételeket fogyaszt. Vannak, akiket csővel táplálnak, míg másoknak étel és cső etetés kombinációját írhatják elő.

Mi történik egy találkozón egy gasztroenterológussal?

A gyermek általános egészségi állapotának kezdeti értékelését követően, beleértve a korábbi és a meglévő egészségügyi állapotokat, a gasztroenterológus pontosítja a konkrét tüneteket és azok lehetséges kapcsolatát más orvosi kérdésekkel. Gyakran további vizsgálatokra van szükség a probléma okának felderítéséhez.

CT vizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás, vagy MRI rendelhető el a gyomor-bélrendszer egészségének és aspirációjának értékelésére. Az intraesophagealis pH nyomon követhető, vagy a reflux és a hányás rendellenességeinek meghatározásához szükség lehet egy felső GI endoszkópiára. Az étkezési képesség és a táplálkozási igények értékelhetők. A testtömeg-index és a zsírmentes tömeg összehasonlítható a gyermek életkorával, magasságával, súlyával és az agyi bénulás formájával a növekedés és a fejlettségi szint felmérése érdekében. Az etetés időtartama és a károsodás súlyossága segít meghatározni az etetési stratégiát.

Az emésztőrendszer diagnosztizálásához a gasztroenterológusok és más szakemberek által használt közös tesztek a következők:

Hasi angiogram
Hasi ultrahang
Bárium beöntés
Bárium fecske
Biopszia
Vérvétel
Kolecisztektómia
Kolecisztográfia
Kolonoszkópia
A has, a máj és az epeutak CT-vizsgálata
Endoszkópia
Laparoszkópia
Alsó GI röntgensugarak
Videofluoroszkópos tesztek (ha egy gyermek aspirál)

Milyen képzettséget és képesítést kell keresni egy gasztroenterológusnál

A gasztroenterológusoknak először nyolc évet kell elvégezniük a felsőoktatásban, amely magában foglalja az orvostudományra összpontosító általános oktatást és négyéves speciális orvosi képzést. A gasztroenterológia gyakorlásához hároméves belgyógyászati rezidens programot kell teljesíteniük egy teljesen akkreditált kórházban, majd ösztöndíjat kell követniük, amely kizárólag a gasztroenterológiára koncentrál.

Ezen ösztöndíj során az orvosok átfogó képzésen vesznek részt az emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálásában, kezelésében és kezelésében.

Az összes szükséges tanfolyam és képzés sikeres elvégzése után az orvosoknak meg kell kapniuk az Amerikai Belgyógyászati Testület jóváhagyását a gasztroenterológiai vizsga letételéhez. Az ABIM adminisztrálja a vizsgát, és igazolást és engedélyt ad a jelentkezőnek a vizsgán elért kedvező pontszáma alapján.

A gasztroenterológiai szolgáltatások jellemzően járóbeteg-ellátásban, az orvosi rendelőben zajlanak. Vannak azonban más helyek és körülmények, ahol a gyermek kezelhető, beleértve:

Akut gondozó központok
Klinikák
Kórházak
Hosszú távú gondozási létesítmények és idősek otthonai
Rehabilitációs központok

Milyen nem műtéti kezelések állnak rendelkezésre?

Azok a gyermekek, akiknek nehézségeik vannak az étel megemésztésével, nem műtéti beavatkozásokkal kezelhetők, beleértve az étrend megváltoztatását és/vagy gyógyszereket is. Egyes gyermekeket terapeutákhoz lehet utalni, akik segíthetnek új stratégiák elsajátításában az ételek és folyadékok lenyelésére, míg mások sebészeti beavatkozást igényelhetnek.

A multidiszciplináris szakértői csoport valószínűleg időben történő rehabilitációt és táplálkozási beavatkozásokat javasol a táplálkozási állapot és az életminőség javítása érdekében. A táplálkozási beavatkozások magukban foglalhatják az ételek minőségének javítását, a folyadékbevitel növelését, valamint az egyedi étkezési tervek elkészítését meghatározott mennyiségű és konzisztenciájú ételekkel. Nagy energiájú táplálék-kiegészítőkre lehet szükség. Gyógyszereket (prokinetikus gyógyszerek, antacidok és gyomorenzim-gátlók) fel lehet írni.

Ha az orális-motoros diszfunkció emésztési problémákat okoz, az új pozicionálási technikák, a külső készülékek és az ételkonzisztencia-változtatások gyakran sikeresek. Néhány agyi bénulásban szenvedő gyermek lenyelhet lágyabb ételeket vagy folyadékokat, amelyek bizonyos állagúak.

Az emésztési problémákat kiváltó ételek és italok megszüntetése általában egyszerű megoldás, különösen a GERD kezelésében. A kényelmetlenség kiváltó okai között szerepel a csokoládé, a savas gyümölcslevek, a magas zsírtartalmú és fűszeres ételek, valamint a szénsavas üdítők.

Az olyan gyógyszerek, mint a protonpumpa inhibitorok és a H2 receptor blokkolók, ígéretesnek bizonyultak a GERD tüneteinek enyhítésében.

Az etetési technika oktatása javíthatja az etetési mechanikát. A terápia javíthatja a fejszabályozást, az etetési készségeket és a beszédet.

A kezeléseket és az életmódbeli változásokat a megvalósításuk előtt meg kell beszélni a gyermek elsődleges orvosával vagy emésztőrendszeri egészségügyi szakemberrel.

Mik az etetőcsövek, és mit kell tudniuk a szülőkről róluk?

Az etetőcső folyékony tápanyagokat juttat el olyan személyhez, aki tartósan vagy ideiglenesen nem tud táplálékot fogyasztani vagy megemészteni. Ez lehet a leghatékonyabb kezelés orális-motoros diszfunkcióval küzdő gyermekeknél, akik nem reagálnak a fent felsorolt egyéb nem műtéti kezelésekre.

Kétféle etetőcső létezik:

Nasogastricus cső vagy NG cső, az orron keresztül helyezik az ételt a gyomorba. Ezt általában rövid távú lehetőségnek tekintik, mivel a cső megzavarhatja a nyelési és hányási reflexeket. Az NG cső egyik előnye, hogy viszonylag könnyen behelyezhető, és műtét nélkül cserélhető vagy eltávolítható.

Az NG csőhöz hasonló további csövek közé tartozik a nasojejunal vagy NJ-cső, amely a vékonybélben található jejunumba van menetes, és a nasoduodenalis vagy ND-cső, amelyet a duodenumba helyeznek. Mindkettő létfontosságú tápanyagokat juttat azokhoz az emberekhez, akik nem képesek elviselni az etetést közvetlenül a diszfunkcióban lévő gyomorba.

Gasztronómiai cső vagy G-cső, hosszú távú gyógymódnak szánják, de műtétet igényel. A hasfalon keresztül kerül be a gyomorba, lehetővé téve a szájon át történő folyamatos táplálást, miközben kiegészíti a tápanyagokat. A G-cső alkalmazható gyomorürítésre, vagy epe és sav szifonozására is, amelyek a vékonybél elzáródása miatt összegyűlnek a gyomorban.

A G-csőhöz hasonló egyéb csövek közé tartozik a gastrojejunostomy tubus vagy a GJ-tubus, amelyet extrém gyomormotilitási problémákkal küzdő embereknek szánnak, és amely képes egyszerre táplálni az embert a gyomor szellőztetése és ürítése közben, valamint a jejunostomy tubus, vagy a jejunumba helyezett J-cső, és hasznos lehet azok számára, akiknek gyomormozgási problémái vannak.

Az etetőcsövek hordoznak-e bármilyen kapcsolódó kockázatot?

A csövek etetése javíthatja az emberek egészségi állapotát, akiknek nincs más biztonságos módszerük az élelmiszer fogyasztására. A szükséges műtétnek azonban vannak kockázatai. Mint minden műtét, az etetőcső telepítése is fertőzést okozhat a műtét helyén. A cső telepítése során azonban további kockázatok is felmerülhetnek.

A nazogasztrikus csőnek, amely folyadékot juttat a gyomorba, egy cső hegye szükséges, hogy a gyomorban nyugodjon. Helytelenül felszerelve a hegy zavarhatja a légzés működését, ami viszont folyékony ételt kényszeríthet a tüdőbe, veszélyeztetve ezzel a gyermeket a tüdőgyulladásban.

A gasztrostómia cső helytelen behelyezése szivárgást okozhat, amelynek következtében peritonitis alakulhat ki - a has belső falát szegélyező szövet gyulladása. Ha nem kezelik azonnal, a baktériumok átterjedhetnek a vérre és más szervekre, ami többszervi elégtelenséget és halált okozhat. Tanulmányok azt mutatják, hogy a G-cső behelyezése és eltávolítása általában biztonságos, és a szövődmények ritkák.

Hogyan segíthet a műtét emésztési problémákkal küzdő gyermeknek?

A leggyakoribb műtét, amelyet a közepesen súlyos vagy súlyos agyi bénulásban szenvedő gyermekek végeznek, az etetőcső felszerelése, de csak addig, amíg az összes többi, nem műtéti lehetőség kudarcot vall.

Vannak azonban más műtétek is, amelyeken a gyermekek részt vehetnek az emésztési problémák megoldása, valamint a fájdalom és a kényelmetlenség enyhítése érdekében. Köztük a Nissen fundoplikációs műtét a GERD tüneteinek enyhítésére. Ezen eljárás során egy szelepet helyeznek a gyomor tetejére az ismétlődő hányás, mellkasi fertőzések és savas reflux betegség csökkentése érdekében.

A hiatal sérveket ugyanazokkal a módszerekkel lehet kijavítani, amelyeket a sebészek ugyanazon problémákkal küzdő felnőtteknél alkalmaznak. Súlyos esetekben az átfogó gasztroenterológiai műtétek átirányíthatják azokat a rendszereket, amelyek emésztik az ételt az emberi testben.

Egy műtéti beavatkozást, amely segíthet a gyermek nyáladzásának kezelésében, submandibularis csatorna áthelyezésnek nevezzük. A vizeletinkontinenciában szenvedő vagy a húgyhólyag kapacitásának hiányában szenvedő gyermekek húgyhólyag-megnövekedési cisztoplasztikán eshetnek át.

Mielőtt beleegyezne bármilyen műtétbe, próbálja ki az összes rendelkezésre álló nem műtéti lehetőséget. Ha a műtét a legnagyobb reményt nyújtja a jobb életminőségre, akkor beszélje meg a kockázatokat és a lehetséges eredményeket a sebésszel. Ha a kérdésekre nem válaszolnak, kérjen második véleményt.

Néhány gyakori gyomor-bélrendszeri, táplálkozási és étrendi állapot a következőket foglalhatja magában: