Emphysematous és xanthogranulomatous pyelonephritis ritka diagnózis

ESETLEÍRÁS

Emphysematous és xanthogranulomatous pyelonephritis: ritka diagnózis

Lya Duarte Ramos I.; Marinus de Moraes Lima II; Maurício de Carvalho III; Geraldo Bezerra da Silva Júnior II; Elizabeth De Francesco Daher II

I. Belgyógyászati Osztály, Universidade do Sul de Santa Catarina. Florianópolis, Santa Catarina, Brazília
II. Belgyógyászati Klinika, Orvostudományi Kar, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Ceará, Brazília
III. Belgyógyászati Osztály, Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná. Curitiba, Paraná, Brazília

A pyelonephritis egy vese parenchima pyogén fertőzése, amely a vesemedencét is magában foglalja. Általában könnyen diagnosztizálható. Jelen esettanulmány ennek a fertőzésnek két különböző megnyilvánulását kívánja leírni: a xanthogranulomatosus pyelonephritis és az emphysematous pyelonephritis, amelyek rossz prognózisúak és hatékonyabb kezelést igényelnek. A két eset az élet ötvenedik és hatvanadik évtizedében szenvedett, cukorbetegségben szenvedő és súlycsökkentő kórtörténettel. A vesefertőzés diagnózisát számítógépes tomográfia segítségével állapították meg, és a kezelés műtéti eljáráson alapult, kedvező eredménnyel.

Kulcsszavak: xanthogranulomatosus pyelonephritis, emphysematous pyelonephritis, húgyúti fertőzés, nephrostomia, nephrectomia, műtét.

BEVEZETÉS

A pyelonephritis egy vese parenchima pyogén fertőzése, amely a vesemedencét is magában foglalja. 1 Általában egy emelkedő fertőzés útján kezdődik, amely a vese tubulusokat, az interstitiumot, a glomerulusokat és az ereket érinti. Az akut forma lázzal és ágyéki fájdalommal jelentkezik, amely a hólyag gyulladásos tüneteivel társulhat. A krónikus formák a cicatricialis hatások és az ismételt fertőzések következményei, alattomos betegségként jelentkezhetnek, és végstádiumú vesebetegséghez vezethetnek. 1

A pyelonephritis diagnosztizálása az esetek többségében könnyű, de vannak olyan szokatlan prezentációk, amelyek megnehezítik a diagnózist. A tanulmány célja két nehezen diagnosztizálható szokatlan pyelonephritis (xanthogranulomatous pyelonephritis és emphysematous pyelonephritis) esetének bemutatása volt.

ESETLEÍRÁS

Egy 60 éves nőt három hétig epigasztrikus fájdalom, hányás, aszténia és fogyás panaszaival láttak el az emésztőrendszeri vérzéssel (hematemesis és melena), myalgiával, obtundációval és eszméletvesztéssel. Korábban cukorbetegségben szenvedett, glibenklamidot rendszertelenül használt és dohányzott. A fizikális vizsgálat során zavaros volt: sárgaság (2 +/4 +), vérnyomás 100/40 Hgmm, pulzus 188 ütés/perc, légzési sebesség 28 fordulat/perc, hőmérséklet 36,5 ºC, és kitágult has, tapintáskor fájdalmas. A laboratóriumi vizsgálatok azt mutatták, hogy Ht 25,9%, Hb 9,2 g/dl, WBC 43 800/mm 3, 78% neutrofillel, kreatinin 2,9 mg/dl, karbamid 84,7 mg/dl, glikémia> 500 mg/dl, LDH 2,141 mg/dl és nincs elektrolit rendellenesség. A hasi röntgen a levegő jelenlétét mutatta a vese topográfiájában (1. ábra). A hasi ultrahang és a CT vizsgálat kétoldali emphysematous pyelonephritist mutatott, a vizeletkő elzáródásának bizonyítéka nem volt (2. ábra). Az antibiotikum-terápia után a beteg bal nephrectomián esett át, és kedvező kimenetele volt.

VITA

A Xanthogranulomatous pyelonephritis és az emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma fertőzésének két ritka, atipikus és súlyos formája. 2-4 Az emphysematous pyelonephritist először Kelly és MacCullum, 1898-ban írta le, 5 és xanthogranulomatous pyelonephritist, Schlagenhaufer, 1916-ban. Staphylococcus. 1935-ben Oberling xanthogranulomatosus pyelonephritist nevezte el. 6,7

A Xanthogranulomatous pyelonephritist krónikus gyulladásos folyamat jellemzi, a vese parenchyma megsemmisülésével, amelyet később granulomatosus szövet helyettesít, amely mononukleáris makrofágokat és lipideket (Xanthomam Cells) tartalmaz. 8,9 Ez a klinikai egység az összes vesefertőzés 1% -át képviseli. A betegség az élet ötvenedik és hatvanadik évtizede között négyszer gyakoribb, de bármely életkorban előfordulhat. 10,11 Az esetek többségében a betegség egyoldalú, és a jobb vese gyakrabban érintett. A kétoldalú eseteket végzetesnek tartják. 8,10 xanthogranulomatosus pyelonephritisben szenvedő betegeknél gyakran cukorbetegség vagy immundepresszió van. 3,8

Az emphysematous pyelonephritis a vese parenchyma nekrotizáló fertőzése, amelyet az intra- és peri-renalis szövetekben gáztermelés jellemez. 12,13 Úgy gondolják, hogy a magas glükózszint, a nem megfelelő perfúzióval együtt, kedvező környezethez vezet az anaerob organizmusok szaporodásához. Ez a betegség minden korosztályt érint, de a nők hatszor nagyobb eséllyel. 5,12,13

Számos betegség felelős mindkét betegség patogeneziséért, ideértve a vesekövek miatti húgyúti elzáródást, az urosepsis hatástalan kezelését, vese ischaemiát, nyirokelzáródásokat, a lipidek anyagcseréjének rendellenességeit és az abnormális immunválaszt. 9,12

A Xanthogranulomatous pyelonephritis az esetek 75-86% -ában társul vesekövekkel. A leggyakoribb kapcsolódó fertőző kórokozók a következők Proteus és E. coli, amelyek az esetek 30-40% -áért felelősek. 8 A betegek körülbelül 10% -a negatív kultúrával rendelkezik. 2 Emphysematous pyelonephritis esetén a leggyakoribb szerek P. mirabilis, E. coli, és K. tüdőgyulladás. 5,12,13

A Xanthogranulomatous pyelonephritist klinikai megjelenése és radiográfiai megjelenése miatt leggyakrabban hibásan diagnosztizálják vesekarcinómaként. A krónikus húgyúti fertőzés bizonyítékai és a CT vizsgálat eredményei általában megkönnyítik e rendellenességek megkülönböztetését. Bár ritkán, a két rendellenesség együttesen fordulhat elő. A xanthogranulomatosus pyelonephritist szövettanilag meg kell különböztetni két másik gyulladásos állapottól is, nevezetesen a vese parenchymás malakoplakiától és a megalocytás intersticiális nephritistől. 15

A CT-vizsgálat ma a legjobb eszköz ezen fertőzések diagnosztizálására, és fontos az extra-vese érintettség jelenlétének és kiterjesztésének megállapítása is. 4,8,9,12,16 A CT-vizsgálat leggyakoribb megállapításai a calculi, a hydronephrosis, a vese megnagyobbodása és a hypodense területek, parenchyma pusztulással. 4,12,13 Az ilyen körülmények között alkalmazható egyéb diagnosztikai módszerek a cystourethrogram, az ultrahang és a veseszcintigráfia semmisítése. 4,10,12,16

Mindkét fertőzés arany-standard terápiája a nephrectomia, amely az esetek többségében teljes. A körülötte lévő gyulladásos szöveteket el kell távolítani. Ritka esetekben a részleges nephrectomia sikeresen elvégezhető. A nephrectomia előtti nephrostomia a 2,4,6,8,12,13,16 olyan műtétnek tekinthető, amely megkönnyíti a műtétet, mert lehetővé teszi a vese tömegének csökkenését és kedvez a veséhez való hozzáférésnek a nephrectomia során. 2,5,12

Az antibiotikumok önmagukban nem hatékonyak ezeknél a fertőzéseknél, de a műtéti beavatkozás előtt el kell kezdeni a fertőző folyamat kontrollálása és a szisztémás érintettség (szepszis) elkerülése érdekében. 2,4,12

Összefoglalva, a xanthogranulomatous pyelonephritis a krónikus pyelonephritis szokatlan változata. A legtöbb eset a fertőzött vesekő okozta obstrukció hátterében fordul elő. Az érintett betegeknél általában a vese hatalmas pusztulása következik be a granulomatózus szövet miatt; a megjelenés összetéveszthető a malignus veseelégtelenséggel.

HIVATKOZÁSOK

1. Goldman L, Bennett J. Cecil Tratado de Medicina Interna. 21. kiadás Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 2001. [Linkek]

2. Leoni AF, Luque A, Sambuelli RH, Valverde JC. Pielonefritis xantogranulomatosa asociada a flora poli microbiana. Rev Panam Infectol 2004; 6: 23-7. [Linkek]

3. Punekar SV, Kinne JS, Rao SR, Madiwale C, Karhadkar SS. Emphysematous pyelonephritisként megjelenő Xanthogranulomatous pyelonephritis: ritka összefüggés. J Postgrad Med 1999; 45: 125. [Linkek]

4. Lim CH, Kim WB, Yon Su Kim et al. Kétoldalú emphysematous pyelonephritis perirenalis tályoggal, konzervatív terápiával gyógyítva. J Nephrol 2000; 13: 155-8. [Linkek]

5. Shetty S et al. Emphysematous pyelonephritis. Urológiai Osztály, W. Beaumont Kórház, 2006; 1: 1-10. [Linkek]

6. D'ippolito G, Tockechi D. A xanthogranulomatosus pyelonephritis és a kapcsolódó szövődmények Tomografic aspektusai. São Paulo Med J 1996; 114: 1091-6. [Linkek]

7. Filho HNV, Filho WAF, Souza HAM, Leal T, Tenório AL. Pielonefrite xantogranulomatosa. J Pediatria (Rio J) 1994; 70: 302-4. [Linkek]

8. Alam A, Chander BN, Joshi DP. Xanthogranulomatous pyelonephritis: diagnózis számítógépes tomográfia segítségével. Med J fegyveres erők India 2004; 60: 86-8. [Linkek]

9. Quinn FMJ, Dick AC, Corbally MT, McDermott MB, Guiney EJ. Xanthogranulomatous pyelonephiritis gyermekkorban. Arch Dis Child 1999; 81, 403-86. [Linkek]

10. Eastham J, Ahlering T, Skinner E. Xanthogranulomatous pyelonephitis: klinikai leletek és sebészeti megfontolások. Urológia 1994; 43: 295-9. [Linkek]

11. Príncipe P, Costa L. Infecção do tracto urinário. Rev Port Clin Geral 2005; 21: 219-25. [Linkek]

12. McGorry DM, Kroser J, Taylor LT, Howard Lewis H, Gabale D. Emphysematous pyelonephritis, akut hasként bemutatva. Infect Urol 1999; 12: 162-5. [Linkek]

13. Jain SK, Agarwal N, Chaturvedi SK. Emphysematous pyelonephritis: ritka bemutatás. J Postgrad Med 2000; 46: 31-2. [Linkek]

14. Hortling N, G réteg, Albers P, Schild HH. Xanthogranulomatous pyelonephritis szeptikus tüdőáttéttel és a vastagbél beszűrésével. Nehéz preoperatív differenciális tüdő hypernephroma metasztázis diagnózis. Aktuelle Radiol 1997; 7: 317. [Linkek]

15. al-Szulaimán MH, al-Khader AA, Mousa DH et al. Vese parenchymás malacoplakia és megalocytás interstitialis nephritis: klinikai és szövettani jellemzők. Két eset jelentése és az irodalom áttekintése. Am J Nephrol 1993; 13: 483. [Linkek]

16. Kim JC. A xanthogranulomatosus pyelonephritis amerikai és TC-leletei. Clin Imaging 2001; 25: 118-21. [Linkek]

Levelezés:
Dra. Elizabeth De Francesco Daher
Rua Vicente Linhares, 1198
Fortaleza - CE - Brazília CEP: 60270-135
Telefon: + 55-85-32249725 Telefon (fax): + 55-8532613777
E-mail: [email protected], [email protected]

Beküldve: 2009.06.20
Jóváhagyva: 2009.11.14

A megfelelő szerző pénzügyi támogatást kapott a Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnolígico -tól - CNPq.

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük