Az agyalapi mirigy endoszkópos műtéte (transzszfenoidális)

Áttekintés

Az endoszkópos műtétet az orron keresztül végzik, hogy eltávolítsák a daganatokat az agyalapi mirigyből és a koponya alapjából. Ebben a minimálisan invazív műtétben a sebész az orrlyukakon keresztül dolgozik egy apró endoszkóp kamerával és fénnyel, hogy hosszú műszerekkel távolítsa el a daganatokat. Az agyalapi mirigy daganatai hormonproblémákat és látásvesztést okozhatnak. A daganateltávolítás gyakran megfordítja a látási problémákat és helyreállítja a normális hormonegyensúlyt.

Mi az agyalapi mirigy transzszfenoidális műtéte?

A transzszfenoidális szó szerint azt jelenti, hogy „a sphenoid sinuson keresztül”. Ez egy olyan műtét, amelyet az orr és a sphenoid sinus segítségével hajtanak végre az agyalapi mirigy daganatok eltávolítására (1. ábra). A transzszfenoidális műtét elvégezhető endoszkóppal, mikroszkóppal vagy mindkettővel. Ez gyakran egy csapatmunka az idegsebészek és a fül-, orr- és toroksebészek között.

A hagyományos mikroszkóp technikával a felső ajak alatti bőrmetszést és az orrszeptum nagy részének eltávolítását alkalmazzák, hogy a sebész közvetlenül láthassa a sphenoid sinus területét.

Egy minimálisan invazív technika, az úgynevezett endoszkópos endonazális műtét, egy kis bemetszést alkalmaz az orrüreg hátsó részén, és az orrszöveteket alig zavarja. A fül-orr-gégész sebész az orrlyukakon keresztül dolgozik egy apró kamerával és endoszkópnak nevezett fénnyel. Mindkét technikában csontos nyílásokat készítenek az orrszeptumban, a sphenoid sinusban és a sellában, hogy elérjék az agyalapi mirigyet. Miután az agyalapi mirigy ki van téve, az idegsebész eltávolítja a daganatot.

Ki a jelölt?

Lehet transzszfenoidális műtét jelöltje, ha rendelkezik:

Agyalapi mirigy adenoma: az agyalapi mirigyből kinövő daganat; lehet hormonszekretáló vagy nem.
Craniopharyngioma: jóindulatú daganat, amely az agyalapi mirigy szárának közelében lévő sejtekből nő; behatolhat a harmadik kamrába.
Rathke hasadékciszta: jóindulatú ciszta vagy folyadékkal töltött zsák az agyalapi mirigy elülső és hátsó lebenye között.
Meningioma: az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránból (dura) nőő daganat.
Chordoma: rosszindulatú csontdaganat, amely a koponya alapjából nő ki.

Ha prolaktinómája van vagy kicsi (2. ábra. A képvezérlő rendszer segíti a sebészt az orrban történő eligazodásban. A koponya tereptárgyai és az infravörös kamerák korrelálnak az „igazi pácienssel” a páciens CT vagy MRI vizsgálatából generált 3D számítógépes modellel. Az eszközöket a kamerák észlelik, és a számítógépen megjelenítik, amikor a sebész eltávolítja a daganatot.

2. lépés: metszés
A fül-orr-gégész sebész egy orrlyukba helyezi az endoszkópot, és az orrüreg hátuljába juttatja. Az endoszkóp egy vékony, csőszerű műszer, fénnyel és kamerával. A kameráról érkező videókat a monitoron tekintheti meg. A sebész hosszú eszközöket vezet át az orrlyukon, miközben a monitort figyeli. A bal és a jobb orrlyukat elválasztó orrszeptum kis részét eltávolítják. Csontrágó eszközökkel kinyitják a sphenoid sinus elülső falát (3. ábra).

3. lépés: Nyissa meg a sellát
A sphenoid sinus hátsó falán található az agyalapi mirigyet borító csont, az úgynevezett sella. A sella vékony csontját eltávolítják, hogy a koponya durva bélése kiderüljön. A dura kinyílik, hogy leleplezze a daganatot és az agyalapi mirigyet.

4. lépés: távolítsa el a daganatot
A sellában lévő kis lyukon keresztül a daganatot az idegsebész darabokban eltávolítja, hosszú megfogó eszközökkel (4. ábra).

A daganat közepe ki van töltve, így a daganat margói befelé eshetnek, így a sebész elérheti azt. Miután az összes látható daganatot eltávolították, a sebész az endoszkópot a sellába vezeti, hogy megvizsgálja és megvizsgálja a rejtett daganatot. Egyes daganatok oldalirányban nőnek a kavernus sinusba, a vénák gyűjteményébe. Nehéz lehet teljesen eltávolítani a daganat ezen részét anélkül, hogy az idegeket és az ereket károsítaná. Bármely hátrahagyott daganat később sugárzással kezelhető.

Egyes kórházakban a műtét elvégezhető egy speciális VAGY helyiségben, amely intraoperatív MRI szkennerrel van felszerelve. A műtét során a beteg áteshet MRI-n. Ez a sebésznek valós idejű képeket ad a beteg agyáról, hogy pontosan megtudja, mennyi daganatot távolítottak el az eljárás befejezése előtt. Ez a technológia lehetővé teszi a tumor teljesebb eltávolítását és csökkentheti a második műtét szükségességét [1].

5. lépés: zsírzsír előállítása (opcionális)
A daganat eltávolítása után a sebész arra készül, hogy lezárja a sella nyílását. Ha szükséges, egy kis (2 cm-es) bőrmetszést végeznek a hasban, hogy egy kis zsírdarabot kapjon. A zsírgraftot a daganat eltávolításakor hagyott üres hely kitöltésére használják. A hasi metszést varratokkal zárják le.

6. lépés: Zárja be a sella nyílást
A sella padlóján lévő lyukat a septum csontgraftjával helyettesítik (5. ábra). Szintetikus graftanyagot néha használnak, ha nincs megfelelő septumdarab, vagy ha a beteget korábban műtötték. Biológiai ragasztót viszünk fel a graftra a sphenoid sinusban. Ez a ragasztó lehetővé teszi a gyógyulást és megakadályozza a cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgását az agyból a sinusba és az orrüregbe.

A vérzés szabályozására és a duzzanat megelőzésére puha, rugalmas sínt helyezhetünk az orrba a septum mentén. A sínek megakadályozzák az olyan tapadások kialakulását is, amelyek krónikus orrduguláshoz vezethetnek.

Mi történik a műtét után?

A műtét után a gyógyulási helyiségbe viszik, ahol az érzéstelenítésből felébredve életfontosságú jeleket figyelnek. Ezután átkerül egy rendes helyiségbe vagy az intenzív osztályra megfigyelés és megfigyelés céljából. Javasoljuk, hogy amint lehet, keljen fel az ágyból (ül egy széken, jár).

A műtét után orrdugulást, hányingert és fejfájást tapasztalhat. A gyógyszeres kezelés szabályozhatja ezeket a tüneteket. Az endokrinológus a műtét utáni napon találkozhat Önnel, hogy ellenőrizze, hogy az agyalapi mirigy megfelelő hormonszintet termel-e. Ha nem, akkor hormonpótló gyógyszereket adhatnak. Az agy MRI-jét a műtétet követő napon kapják meg. 1-2 nap múlva kiengedik a kórházból, és kiadási utasításokat kapnak.

Mentesítési utasítások

Kényelmetlenség

A műtét után a fájdalmat kábítószeres gyógyszerekkel kezelik. Mivel a kábító fájdalomcsillapítók függőséget okoznak, korlátozott ideig, 2–4 hétig használják őket. Rendszeres használatuk székrekedést is okozhat, ezért igyon sok vizet és fogyasszon magas rosttartalmú ételeket. A székletlágyítók (pl. Colace, Docusate) és hashajtók (pl. Dulcolax, Senokot, Milk of Magnesia) vény nélkül kaphatók. Ezután a fájdalmat acetaminofennel (pl. Tylenol) kezelik.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) (pl. Aszpirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen-nátrium, Aleve) szedése előtt kérdezze meg sebészét. Az NSAID-k vérzést okozhatnak.
A hormonszint szabályozására gyógyszer írható fel. Néhány betegnél mellékhatások (például éhség, szomjúság, testduzzanat, hangulatváltozások) jelentkeznek, amelyeket ezek a gyógyszerek okoznak; ezekben az esetekben vérmintákat vesznek a gyógyszerszint figyelemmel kísérésére és ezen mellékhatások kezelésére.

Korlátozások

A műtéti hely sérülésének elkerülése érdekében kerülje el az orrfújást, a köhögést, a tüsszentést, a szalmával való ivást vagy a WC-n való hajlást/erőlködést 4 hétig.
A műtét után 2 hétig ne vezessen gépjárművet, hacsak másként nem rendelkezik.

Tevékenység

A műtét után gyakori a fáradtság. Fokozatosan térjen vissza a szokásos tevékenységéhez. A gyaloglás ösztönzött; rövid távolsággal kezdje, és fokozatosan növelje napi 1-2 mérföldet.

Fürdés/metszésápolás

A műtét utáni napon zuhanyozhat, hacsak másként nem rendelkezik.
Az orrdugulás enyhítése, a vérzés megelőzése és az orrgyógyulás elősegítése érdekében két spray-t kap az orrára: egy orrdugulásgátlót és egy sós vízpermetet.
Ha hasi bemetszést hajtott végre a zsíroltás megszerzéséhez, azt szabadon kell hagyni a levegő előtt, kötés nélkül. Kerülje a közvetlen vizet a bemetszésen, és naponta kenje be az E-vitamin folyadékot.

Mikor kell felhívni orvosát
Hívjon vagy idegsebészt, vagy fül-orr-gégész sebészt, ha a következők bármelyikét tapasztalja:

Folyamatos orrcsepp, orrfolyás vagy túlzott nyelés. Ezek a problémák a cerebrospinalis folyadék szivárgásának jelei lehetnek.
Ellenőrizetlen orrvérzés vagy orrdugulás légzési nehézséggel.
A hőmérséklet, amely meghaladja a 101 ° F-ot, csökkent éberség, fokozott fejfájás vagy súlyos nyaki fájdalom, amely megakadályozza az álla leengedését a mellkas felé.
Túlzott szomjúság, súlycsökkenés vagy fokozott vizeletmennyiség.

Gyógyulás és megelőzés

A műtét után egy héttel általában egy műtét után egy hetes megbeszélést terveznek az ENT-sebész számára az esetleges orrszálak eltávolítására és a műtéti hely ellenőrzésére. A fül-orr-gégészet szükség szerint látja Önt, amíg az orrüregek meg nem gyógyulnak. Ehhez általában 2–4 látogatás szükséges.

Az orrban gyakran kialakulnak kis kéregek, amelyek orrdugulást okozhatnak. A fül-orr-gégész sebész permetezi az orrot, hogy helyi érzéstelenítést biztosítson az orrüregekben. Ezután a kéreg kényelmesen eltávolítható. A műtét után négy héttel a beteget orr-sóoldat használatára utasítják. Az öblítés csökkenti a kéreg eltávolításának és az orrgyógyulás meggyorsításának szükségességét.

A műtét után 2–4 hétre megbeszélnek egy időpontot egy idegsebész utólagos látogatására. Endokrin nyomon követés ajánlható annak megállapítására, hogy szükség van-e hormonpótló gyógyszerekre.

Mik az eredmények?

Ha a tumor hormont választ (prolaktinoma, Cushing-féle vagy akromegália), az endokrinológus a műtét után követi a hormonszintet, hogy megállapítsa, meggyógyult-e.

A Cushing-kórban szenvedő betegek általában kisméretű daganatokkal (microadenomákkal) rendelkeznek, és az esetek körülbelül 90% -ában sebészi úton gyógyítják őket [2]. Az akromegáliában szenvedő betegeknél gyakran nagyobb, invazívabb daganatok vannak. A siker aránya körülbelül 60% a növekedési hormont szekretáló macroadenomák esetén [2].

Néhány agyalapi mirigy daganata műtéti úton is gyógyíthatatlan marad a barlangos orrmelléküregek és más fontos struktúrák inváziója miatt. A rádiósebészeti beavatkozás alkalmazható a nem-reszekálható tumormaradványok kezelésére, nagyon jó hosszú távú kontrollaránnyal (6. ábra). Ha az akromegália, a Cushing-kór vagy a prolaktinoma műtétje után maradék daganat van, orvosi kezelések állnak rendelkezésre a túlzott hormonszekréció szabályozására.

Mivel lehetetlen megjósolni, hogy egy daganat kiújulhat-e vagy sem, periodikus monitorozásra van szükség MRI-vizsgálatokkal a változások vagy az újranövekedés figyelemmel kísérésére.

Melyek a kockázatok?

Egyetlen műtét sincs kockázat nélkül. Bármely műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök és az érzéstelenítésre adott reakciók. Az agyalapi mirigy műtétjével kapcsolatos specifikus szövődmények a következők:

Források és linkek

Ha további kérdése van, kérjük, forduljon a Mayfield Klinikához a 800-325-7787 vagy az 513-221-1100 telefonszámon.

Források

Bohinski RB és mtsai. Intraoperatív MRI a hipofízis macroadenomáinak reszekciójának mértékének meghatározására transzszfenoidális mikrosebészeti beavatkozás során. Neurosurgery 49: 1133-43, 2001
Fatemi N és mtsai. Agyalapi mirigy hormonális vesztesége és gyógyulása a transzszfenoidális adenoma eltávolítása után. Neurosurgery 63: 709-19, 2008
Zimmer LA, Shah O, Theodosopoulos PV. Rövid távú életminőségi változások az endoszkópos hipofízis műtét után, SNOT-22-vel osztályozva. J Neurol Surg B koponyaalap 75 (4): 288-92, 2014

frissítve> 2018.06.06
áttekintette> Vince DiNapoli, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Lee Zimmer, MD, PhD, a zsidó kórház - Mercy Health

A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Megfelelünk a megbízható egészségügyi információkra vonatkozó HONcode szabványnak. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

Ossza meg

Mayfield-szolgáltatások

A Mayfield Brain & Spine évente több mint 280 hipofízis daganatos beteget kezel.

Agyalapi mirigy csapatunkban idegsebészek, otolaryngológusok (fül-, orr- és toroksebészek), endokrinológusok, szemészek, patológusok és radiológusok állnak.

A technika fejlődése a Mayfield idegsebészeinek példátlan hozzáférést biztosít az agydaganatokhoz. A képvezérelt rendszerek lehetővé teszik számunkra, hogy pontosan navigáljunk a távoli területeken, és eltávolítsuk a daganatokat, minimális hatással a pácienseinkre.

Az intraoperatív diagnosztika, beleértve a Mayfield MobileSCAN CT-t és az intraoperatív MRI-t, naprakész képeket ad egy műtétről, és segít a sebészeknek megerősíteni, hogy a daganat minden egyes részét eltávolították.

Az olyan sugárzási technológiák, mint a Gamma Knife, lehetővé teszik egyes daganatok felszámolását anélkül, hogy bármilyen metszést végeznénk.

Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

támogató csoportok

Észak-Kentucky Wellness Közösség, 859-331-5568

A Cincinnati Gyermekkórház gyermekgyógyászati agydaganat-támogató csoportja, 513-636-6369

Lépjen kapcsolatba velünk

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
Cincinnati, Ohio 45209

Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
Számlázás: 513-569-5300
Ingyenes: 800-325-7787