Enterális táplálkozás megindítása a gyermekek intenzív osztályaiba felvett gyermekeknél traumás agysérülés után

Absztrakt

Háttér

A traumás agysérülés (TBI) a halál és a tartós fogyatékosság fő oka a sérült gyermekek körében. Kimutatták, hogy a korai táplálás javítja a felnőttek kimenetelét, hasonló bizonyítékokkal a súlyos TBI-ben szenvedő gyermekeknél is. Célunk volt megvizsgálni az enterális táplálkozás megkezdésének jelenlegi gyakorlatát TBI-ben szenvedő gyermekeknél, és értékelni az enterális táplálás késleltetett kezdésével járó kockázati tényezőket.

Mód

Ez a retrospektív, multicentrikus vizsgálat a gyermekgyógyászati traumák felmérésének és kezelésének adatbázisát használta, beleértve az összes fejsérülést szenvedő gyermeket, akit öt gyermekgyógyászati intenzív osztályról (PICU) bocsátottak ki gyermekgyógyászati traumaközpontokban 2013. január 1. és 2013. december 31. között. Összehasonlítottuk a demográfiai adatokat, a sérüléseket és a az eljárás adatai, a táplálkozás megkezdéséig eltelt idő, valamint a sérülések és a betegség súlyosságának pontszáma azok között a betegek között, akik korán (≤ 48 óra) és későn (> 48 óra) részesültek enterális táplálékban. Fisher's pontos és Mann – Whitney U tesztek összehasonlították a diszkrét és a folyamatos változókat. Az egyváltozós és a többváltozós elemzések értékelték az etetés késleltetett megkezdésével járó változásokat. Az érdeklődésre számot tartó eredmények között szerepelt a halálozás, a szövődmények, a lélegeztetőgép-napok, a kórházi és az intenzív osztályon eltöltött idő, valamint a működési állapot az intenzív osztály mentén.

Eredmények

A vizsgálatban részt vevő 416 betegben az összes halálozás 2,6% volt. A betegek többsége (83%; 69–88% között mozog öt helyszín között, o = 0,0008) a PICU felvételét követő 48 órán belül enterális táplálékot kapott. Az alacsonyabb Glasgow-kóma skála pontszámok és a magasabb sérülési súlyossági pontszám (ISS) függetlenül kapcsolódtak az enterális táplálás késleltetett megkezdéséhez. A késleltetett enterális táplálkozás függetlenül a rosszabb funkcionális állapothoz társult a PICU-mentesítésnél (o = 0,02), de nem volt összefüggésben a halálozással vagy a tartózkodási idő megnövekedésével.

Következtetések

A súlyos TBI-vel és magasabb ISS-ben szenvedő gyermekeknél nagyobb valószínűséggel késleltették az enterális táplálkozás megkezdését. A késleltetett enterális táplálkozás független kockázati tényező volt a rosszabb funkcionális állapot szempontjából az ICU-mentesítés során az egész kohorsznál, de nem a súlyos TBI-csoportnál.

Bevezetés

A traumás agysérülés (TBI) a halálozás és a tartós fogyatékosság fő oka a sérült gyermekek körében [1]. Az elmúlt évtizedben összehangolt erőfeszítéseket tettek a tényeken alapuló iránymutatások kidolgozására a súlyos TBI-ben szenvedő felnőttek és gyermekek kezelésére [2]. A korábbi táplálás kimutatta, hogy javítja a súlyos TBI-ben szenvedő felnőttek eredményeit [3, 4], és korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a korábbi enterális táplálkozás javítja a kritikusan súlyos és súlyosan agyi sérült gyermekek eredményeit is [5,6,7,8,9 ]. Vizsgálatunk célja megvizsgálni az enterális táplálkozás megkezdésének jelenlegi gyakorlatát TBI-ben szenvedő gyermekeknél, és értékelni az enterális táplálás késleltetett kezdésével járó kockázati tényezőket.

Mód

Eredmények

A PTAM adatbázisban szereplő 692 beteg közül 416 beteget vontak be a vizsgálatba (1. ábra). Az összes halálozás 2,6% volt (11/416), akiknek mindegyikének volt GCS-je 1. ábra

A vizsgálatba bevont betegek folyamatábrája. PTAM - gyermekgyógyászati traumák értékelése és kezelése, AIS - rövidített sérülési pontszám, GCS - Glasgow Coma skála

A teljes populációból összesen 107-nek (26%) volt súlyos TBI-je (GCS 2. táblázat A táplálkozás megkezdésének összehasonlítása a Glasgow Coma Scale pontszámú betegek között

A következő tényezőkről kiderült, hogy az enterális táplálkozás késleltetett kezdete egyváltozós elemzéskor kapcsolódik: hasi/kismedencei sérülések diagnózisai, hasi eljárások, mechanikus lélegeztetés, ICP monitorozás, magasabb sérülési és betegség súlyossági pontszámok, alacsonyabb GCS pontszám és nem reaktív pupillák ( 3. táblázat). Az alacsonyabb GCS és a magasabb ISS többváltozós elemzésben függetlenül kapcsolatban állt az enterális táplálás késleltetett elindításával. Noha a hasi/kismedencei sérülések diagnózisai szoros összefüggésben voltak az ISS-sel, ezek a sérülések nem voltak függetlenül összefüggésben a késleltetett enterális táplálkozással a multivariábilis elemzés után. A demográfiai és antropometriai paraméterek nem voltak összefüggésben az enterális táplálkozás megkezdésének időzítésével. A GCS-ben szenvedő betegek részanalízisében 3. táblázat: Az enterális táplálás késleltetett (> 48 órás) kezdésével járó tényezők

Az enterális táplálék korai megkezdésével járó betegek eredményei összességében jobbak voltak, mint a késleltetett kezelés kezdete. A GCS között 4. táblázat Az enterális táplálás korai és késői megkezdésével járó eredmények, n (%)

Az adatok külön elemzése a korai enterális táplálkozás 72 órás időtartamának megszakításával hasonló eredményeket hozott a késleltetett enterális táplálkozáshoz kapcsolódó eredmények és tényezők tekintetében (az adatokat nem mutatjuk be). A mérsékelt és súlyos TBI-vel rendelkező betegeket is egyetlen kohorszként elemeztük. Bár a korai táplálásnak semmilyen kimenetelét nem találtuk, a késleltetett táplálkozás szignifikanciájának tendenciája függetlenül összefügg a megnövekedett mortalitással (OR = 5,7 (95% CI 0,9–35,7), o = 0,06).

Vita

Ebben a retrospektív, öt gyermekgyógyászati traumaközpontban végzett, több intézményből álló vizsgálatban, amelyben értékelték az enterális takarmányok kezdetének időzítését a TBI-s sérült gyermekek körében, leírni tudtuk az etetés kezdetét, az enterális táplálás késleltetett kezdésével járó tényezőket és a késleltetett táplálkozással járó eredményeket. Megállapítottuk, hogy a legtöbb betegnél az enterális táplálkozás a felvételtől számított 48 órán belül kezdődött. Az alacsonyabb GCS-pontszám és a magasabb ISS függetlenül kapcsolódott az enterális táplálás késleltetett megkezdéséhez. Mindazonáltal, a Brain Trauma Foundation gyermekkori súlyos TBI-re vonatkozó irányelveivel összhangban, hogy a belépéstől számított 72 órán belül kezdjék meg az enterális táplálkozást, a súlyos TBI-vel rendelkező vizsgálatunkban részt vevő betegek 48% -át 48 órán belül, míg

Következtetés

A korai enterális táplálás gyakori a kritikus betegeknél a TBI után. Súlyos TBI-ben szenvedő gyermekek (GCS

Hivatkozások

Langlois JA. Traumatikus agykárosodás az Egyesült Államokban: a gyermekek kimenetelének értékelése, összefoglalás és ajánlások. Atlanta: Országos Sérülésmegelőzési és Járványvédelmi Központ, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ; 2001.

Kochanek PM, Carney N, Adelson P és mtsai. Útmutatások a súlyos traumás agysérülés akut orvosi kezeléséhez csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél - második kiadás. 16. fejezet. Glükóz és táplálkozás. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1 (Kiegészítő)): S68–71.

Hartl R, Gerber LM, Ni Q, Ghajar J. A korai táplálkozás hatása a súlyos traumás agysérülés miatti halálozásokra. J Neurosurg. 2008; 109: 50–6.

Perel P, Yanagawa T, Bunn F, Roberts I, Wentz R, Pieno A. Táplálkozási támogatás fejsérült betegek számára [Az adatbázis áttekintése utricionális támogatás a fej számára-sérült betegek]. Cochrane Database Syst Rev. 2006. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001530.pub2.

Mehta NM, Bechard LJ, Zurakowski D és munkatársai. A megfelelő enterális fehérjebevitel fordítottan összefügg a kritikusan beteg gyermekek 60-d mortalitásával: multicentrikus, prospektív, kohorszos vizsgálat. Am J Clin Nutr. 2015; 102 (199–206): 10.

Mihailov TA, Kuhn EM, Manzi J és mtsai. A korai enterális táplálkozás alacsonyabb halálozással jár a kritikus állapotú gyermekeknél. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2014; 38: 459–66.

Taha AA, Badr L, Westlake C, Dee V, Mudit M, Tiras KL. A korai táplálkozási támogatás hatása az intenzív osztályon a tartózkodás hosszára és a neurológiai állapotra a szülés során súlyos traumás agysérüléssel küzdő gyermekeknél. J Neurosci Nurs. 2011; 43 (6): 291–7.

Vavilala MS, Kernic MA, Wang J és mtsai. Gyermekgyógyászati útmutató betartásának és eredményeinek vizsgálata: akut ellátás klinikai mutatói, amelyek súlyos traumás agysérüléssel járó gyermekek mentesítési eredményeihez kapcsolódnak. Crit Care Med. 2014; 42: 2258–66.

Meinert E, Bell MJ, Buttram S, Kochanek PM, Balasubramani GK, Wisniewski SR és mtsai. A táplálkozási támogatás megkezdése 72 óra előtt kedvező eredménnyel jár a gyermekek súlyos traumás agysérülése után: a terápiás hipotermia randomizált, kontrollált vizsgálatának másodlagos elemzése. Pediatr Crit Care Med. 2018; 19 (4): 345–52.

ACS TQIP. Legjobb gyakorlatok a traumás agysérülés kezelésében. 2015. jan.

Fiser DH. A gyermekintenzív terápia eredményének értékelése. J Pediatr. 1992; 121 (1): 68–74.

Fiser DH, Tilford JM, Roberson PK. A betegség súlyosságának és a tartózkodás időtartamának kapcsolata a funkcionális eredményekkel a gyermekintenzív osztályon: több intézményes vizsgálat. Crit Care Med. 2000; 28 (4): 1173–9.

Malakouti A, Sookplung P, Siriussawakul A, Philip S és mtsai. Táplálkozási támogatás és hiányosságok súlyos traumás agysérüléssel küzdő gyermekeknél. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1): e18–24. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31820aba1f.

Canarie MF, Barry S, Carroll CL, Hassinger A, Kandil S, Li S, Pinto M, Valentine SL, Faustino EV. Északkelet-gyermekkori kritikal gondozási kutatási konzorcium. a késleltetett enterális táplálkozás kockázati tényezői kritikus beteg gyermekeknél. Pediatr Crit Care Med. 2015; 16 (8): e283–9.

Keehn A, O’Brien C, Mazurak V, Brunet-Wood K, Joffe A és mtsai. A táplálkozási támogatás megszakításainak epidemiológiája a súlyos betegeknél a gyermekintenzív osztályon. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2015; 39 (2): 211–7.

Mehta NM, McAleer D, Hamilton S, Nápoly E, Leavitt K és mtsai. Az optimális enterális táplálkozás kihívásai egy multidiszciplináris gyermekintenzív osztályon. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2010; 34 (1): 38–45.

Grahm TW, Zadrozny DB, Harrington T. A korai jejunális hiperalimentáció előnyei a fejsérült betegben. Idegsebészet. 1989; 25: 729–35.

Sangkhathat S, Patrapinyokul S, Tadyathikom K. Korai enterális táplálás a colostomia lezárása után gyermekgyógyászati betegeknél. J Pediatr Surg. 2003; 38 (10): 1516–9.

Shinnick JK, rövid HL, Heiss KF, Santore MT, Blakely ML, Raval MV. A gyógyulás fokozása a gyermeksebészetben: az irodalom áttekintése. J Surg Res. 2016; 202 (1): 165–76.

Vrecenak JD, Mattei P. A gyorsított kezelés biztonságos és hatékony a bél reszekciója után Crohn-betegségben szenvedő gyermekeknél. J Pediatr Surg. 2014; 49 (1): 99–102 vita 102–3.

Gabbe BJ, Simpson PM, Sutherland AM, Palmer CS, Williamson OD és mtsai. Funkcionális és egészséggel kapcsolatos életminőségi eredmények a gyermek traumája után. J Trauma. 2011; 70 (6): 1532–8.

Stylianos S, Ford HR. Eredmények a gyermek traumás ellátásában. Semin Pediatr Surg. 2008; 17 (2): 110–5.

Phillips R, Ott L, Young B, Walsh J. A fejsérüléssel járó gyermek és serdülő táplálkozási támogatása és mért energiafelhasználása. J Neurosurg. 1987; 67: 846Y851.

Rhoney DH, Parker D, Formea CM, Yap C, Coplin WM. A bolus tolerálhatósága a folyamatos gyomortáplálással szemben agysérült betegeknél. Neurol Res. 2002; 24: 613Y620.

Finanszírozás

Ezt a projektet részben egy 2014-es Childress Alapítvány támogatásával támogatták. Dr. Katherine T Flynn-O’Brien ösztöndíjat kapott az Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézettől (T32-HD057822) a cikk elkészítése során. A VPS adatokat a VPS, LLC szolgáltatta. A tartalom kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az Országos Egészségügyi Intézet, a Childress Institute vagy a VPS, LLC hivatalos véleményét.

Szerzői információk

Hovatartozások

Kritikus gondozási osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Wisconsini Gyermekkórház/Wisconsini Orvosi Főiskola, 9000 W. Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI, 53226, USA

Binod Balakrishnan és Sheila J. Hanson

Sebészeti Osztály, Washingtoni Egyetem, Seattle, WA, USA

Katherine T. Flynn-O’Brien

Kvantitatív Egészségtudományi Osztály, Gyermekgyógyászati Osztály, Wisconsini Orvosi Főiskola, Milwaukee, WI, USA

Pippa M. Simpson és Mahua Dasgupta

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Hozzájárulások

Dr. Balakrishnan konceptualizálta a tanulmányt, értelmezte az adatelemzést, megírta az első vázlatot és szerkesztette a kéziratot. Dr. Flynn-O’Brien létrehozta a tanulmányhoz használt PTAM adatbázist, és részt vett az adatok értelmezésében és a kéziratok szerkesztésében. Dr. Simpson és Ms. Dasgupta statisztikai adatokat elemeztek és szerkesztették a kéziratot. Dr. Hanson konceptualizálta a tanulmányt, értelmezte az adatelemzést és szerkesztette a kéziratot.

Levelezési cím

Etikai nyilatkozatok

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nem jelentenek a cikk szempontjából releváns összeférhetetlenséget.

Elektronikus kiegészítő anyag

Az alábbiakban az elektronikus kiegészítő anyagra mutató link található.