Eozinofil nyelőcsőgyulladás: Amikor az étel ellenséggé válik

Gyakran előfordul, hogy a szülők aggódnak az ételt megtagadó kisgyerekek miatt. De Cathy Reidy csak tudta, hogy második gyermekével nemcsak rutinszerű válogatással van dolga. „Alapvetően abbahagyta az evést, és nem érdekelte az étel. Küzdöttünk azért, hogy bármit megegyen ”- emlékezik vissza a cincinnati anya.

A fiatal Ádám még a gyerekek kedvenc ételeit is visszautasította. 2 éves wellness-ellenőrzésén azt mondta a gyermekorvosnak: "Nem tudom rávenni, hogy krumplit fogyasszon, nem kaphatok neki csirkemagot, egyszerűen nem tudom rávenni". Mintha bizonyítaná a problémát, Adam az egész orvost eldobta.

Az élelmiszerekkel kapcsolatos kérdések nem voltak újdonságok; hat hónaposan a fiúnál tej- és tojásallergiát diagnosztizáltak. De a két nagy allergén elkerülése még mindig nem oldotta meg az étkezési gondokat. Most már elég idős ahhoz, hogy beszéljen, Adam a földön feküdt és panaszkodott, hogy fáj a pocakja. "Valami nem volt rendben" - mondja Reidy.

A gyermekorvos elfoglalta a tüneteinek kutatását, és hamarosan arra gondolt, hogy ez lehet eozinofil nyelőcsőgyulladás (vagy röviden EoE), krónikus állapot, amikor a nyelőcső erősen megduzzadhat. Gasztroenterológushoz irányította a családot, hogy Adam endoszkópiát végezhessen, egy vizsgálatot, amelyben egy kamerával ellátott csövet helyeznek a torkába, lehetővé téve az orvos számára, hogy megnézze.

Míg ebben a „hatókörben” gyulladás tapasztalható, számos szöveti biopsziát is vesznek és megvizsgálnak egy adott tettes - az eozinofil - fokozott szintje szempontjából. Állítólag az ilyen típusú fehérvérsejtek nem a nyelőcsőben vannak, de beszivároghatnak, ami krónikus gyulladáshoz, szövetkárosodáshoz és Ádám által tapasztalt étkezési és egészségügyi problémákhoz vezethet. Valóban, megemelkedett eozinofil szintje volt, ami megerősítette a betegséget.

Az ételallergiával foglalkozók ismerik az eliminációs étrendet, de Ádámot vissza kellett állítani egy elemi képletű étrendbe, amely esszenciális aminosavakat biztosít, de potenciálisan allergén fehérjéket nem tartalmaz. Más szavakkal, levették a szilárd élelemről. Ezután lassan néhány szilárd anyag visszatért. Kérdezd meg Reidyt, hogy a most 8 éves fiának milyen ételeket kell kerülnie az evéstől - és elhallgat. Sokkal könnyebb megmondani, mi lehet. Körülbelül 20 ételről van szó, beleértve a húst, rizst, burgonyát, sárgarépát, szőlőt, epret, kukoricát, búzát és szóját. Büszke ezekre az utolsókra: két legfontosabb allergén visszatért étrendjébe.

A baj jelei

Az eozinofil nyelőcsőgyulladás a leggyakoribb a eozinofil emésztőrendszeri rendellenességek vagy EGID-ek. Az eozinofil sejtek megtalálhatók a vérben és bizonyos szövetekben, és célja a test védelme a parazitákkal, vírusokkal és néhány baktériummal szemben. De szerepet játszanak az allergiás reakciókban is, és amikor megnövekedett számuk jelenik meg a nyelőcsőben (ami EoE), a gyomorban, a vékonybélben vagy a vastagbélben, vagy a véráramban vagy egy adott szervben, akkor ez a probléma és az egyik ilyen rendellenesség.

Az eozinofil nyelőcsőgyulladásról Dr. Marc Rothenberg azt mondja: "Ez nem új betegség, de nemrégiben felismert rendellenesség." Rothenberg a Cincinnati Gyermekkórház Cincinnati Eozinofil Rendellenességek Központjának igazgatója, amely az Egyesült Államokban elsőként az EoE-re koncentrált. Kollégáival 1999-ben látták kezdeti EoE-betegüket, és ezrek követték. Ők és néhány más orvosi klinika hamar elmerült abban, hogy többet megtudjanak erről a kialakuló állapotról.

A becslések szerint az EoE a lakosság 1000-ből egy és 4000-et érint. Gyermekeknél a tünetek általában a felső gyomor-bél traktusban jelentkeznek, és magukban foglalják a hasi fájdalmat, hányást, nem boldogulást vagy a növekedés képtelenségét.

Gyakrabban fordul elő fiúknál, mint lányoknál, és nemcsak gyermekbetegség; Az EoE bármilyen életkorban kialakulhat. Rothenberg, aki immunológus és molekuláris biológus, megjegyzi, hogy a tizenévesek és a felnőttek tünetei kissé eltérnek. A gyermekkor utáni fő tünet az, hogy az étel elakad a torkon - az úgynevezett ételcsökkenés. További jelek a nyelési nehézségek és a gyomorégés vagy a mellkasi fájdalom.

Fiatal vagy idős, az EoE azonosításának egyik kérdése az, hogy a tünetek összekeverhetők más állapotokkal. Természetesen, hacsak nem jut el a biopszia stádiumába, és egy szakember nem látja ezeket az emelkedett eozinofileket, nem fogja tudni, hogy van-e ez a betegség.

Kapcsolat az allergiákkal

A bőrszúrási tesztek azt mutatják, hogy az EoE-ben szenvedők többségének allergiás hajlama van: érzékeny az élelmiszerekre vagy az aeroallergénekre, például a pollenre és a háziállat-szőrre. Néha IgE antitesteket termelhetnek bizonyos ételekhez, és fennáll az anafilaxia veszélye - vagy gyakran egyszerűen érzékenyek lehetnek bizonyos ételindító tényezőkre.

Mindkét esetben az EoE-ben szenvedő betegeknél a nyelőcsőben az eozinofilek magas szintje nagy tényező, amelyet figyelmen kívül lehet hagyni, mivel az orvos diagnosztizálja az ételallergiát vagy az allergiás náthát. Kezelés nélkül ezek szövetkárosodást, visszatérő és fájdalmas tüneteket okoznak.

"Az étkezés anafilaxiájától - az akut allergiás reakciótól eltérően - ezek a betegek krónikusan aktiválják az adaptív immunrendszert" - mondja Rothenberg. "Ez általában nem IgE és hízósejt-aktiváció, hanem krónikus, késleltetett túlérzékenység, amelyet az adaptív T-sejtek váltanak ki, amelyek reagálnak az ételindító tényezőkre."

Az ételallergiáktól eltérően, ahol allergiát tapasztalhat egy vagy néhány étel ellen, „ezek a betegek több ételt intoleránsak” - mondja Rothenberg. „Az elsődleges hiba az, hogy érzékenyekké válnak több, fő élelmiszercsoportra. A legtöbb beteg allergiás legalább a Top 8 ételallergénekre; hajtják a betegséget. ”

Az életminőség természetesen nagy kérdéssé válik: „nemcsak kerülik a tejet, a búzát vagy a mogyorót, hanem meg kell szabadulniuk az összes legfőbb allergén ételtől. Ennek nagyon nagy hatása van ”- mondja.

Elmaradt diagnózis

Bármennyire is ez, ezt nem könnyű diagnosztizálni, a nem tudás is rosszabb. Melissa Scottnak fogalma sem volt erről a betegségről, amikor fia, Jordan először allergiát tesztelt a búzára és a tejre. Ezeket az ételeket kivették az étrendjéből, de továbbra is fennálltak olyan tünetek, mint a reflux és a hasmenés. A legaggasztóbb az volt, hogy „kilenc hónaptól 18 hónapig nem hízott” - mondja ez az anya, egy onkológiai nővér.

A gyermek eredeti gyermekorvosának nem volt válasza, így amikor visszaköltözött szülővárosába, Cincinnatiba, Scott elvitte Jordant egy általa ismert gyermekorvoshoz, 15 hónapos ellenőrzésére. Az orvos egyetértett abban, hogy kérdés van, és beutalót kapott egy gasztroenterológushoz.

Három hónappal később erre a megbeszélésre Jordánia unciára tett szert, és ahelyett, hogy átnézte volna, mi történik, a szakember azt javasolta, hogy tartsa szemmel. De Scott határozott volt: „Végeztem a figyeléssel és a várakozással, valami nincs rendben a gyermekemmel. Az ön feladata, hogy ezt kitalálja, és az a dolgom, hogy biztos legyek benne. ” Tehát a hatókör elkészült - de a biopsziák negatívak lettek; Jordan-t nem diagnosztizálták EoE-vel.

Története meglehetősen tipikus. A szájon át történő táplálkozás során a gyermek toleranciának tűnt a búza és a tej iránt, ezért ezeket az ételeket újra bevezették. 4 éves korára Jordánia nagyon rosszul volt, és amikor újra megvizsgálták és biopsziázták, az eozinofilek bőségesen voltak ott; Az EoE-t diagnosztizálták. A probléma az volt, hogy a búza és a tejtermék volt a két legnagyobb kiváltó oka, és mivel az étrenden kívül esett, betegségét nem fedezték fel az eredeti terjedelemben.

Ma Scott és Reidy vezeti a Cincinnati Eosinophilic Family Coalition nevű nonprofit szervezetet és mintegy 80 családból álló támogató csoportot. Sok szülőtől hallanak egy hosszú útról az EoE diagnózisig. Scott ezt tanácsolja: „Nevezzük a faj túlélésének, de szinte minden szülő esetében, akivel beszéltünk, tudni fogja, hogy valami más van a gyermekével. Ha nem érzi jól magát, bízzon ebben, és folyamatosan nyomja a válaszokat. ”

EoE kezelés

A diagnózissal megkezdődik az igazi munka. Rothenberg szerint az EoE kezelése általában azzal kezdődik, hogy az ételeket eltávolítják az étrendből. Ennek néhány megközelítése van, az „irányított étrend”, amelynek során bőrtesztekkel próbálják felmérni, hogy a páciens mely ételekre érzékeny és „irányítja” az ételeket.

De most kezdeti lépésként gyakoribb a Hat Élelmiszer Eltávolító Diéta, amelynek során a beteg abbahagyja az összes legfőbb allergén étel - tej, tojás, diófélék (a földimogyoró és a diófélék csoportosítása), a búza, a szója és a tenger gyümölcsei (hal és kagyló) ). Rothenberg elismeri, hogy ennyi étel eltávolítása „elég ellentmondásos. De a bőrtesztek nem voltak olyan sikeresek a remisszió kiváltásában. ” És az EoE-vel ez a cél - a gyulladás leállítása és az eozinofilek eltűnése a nyelőcsőből.

"A bőrtesztek hasznosak lehetnek a visszacsatolt élelmiszerek hozzáadása szempontjából - mondja", mert a cél az, hogy a beteg remisszióba kerüljön, majd egyenként kezdje vissza az ételeket. " A növekedés késleltetésű kisgyermekeknél egy szakember túlléphet a hat élelmiszer-eliminációs étrenden, és inkább az elemi képlethez fordul, fehérjetartalmú molekulák nélkül, hogy elindítsa az immunrendszert. Reidy fia esetében meg tudta inni, de mivel nem jó íze van, és egy 2 éves gyereknek általában napi 43 uncia (vagy 24 uncia, ha kevés szilárd anyagot fogyaszt), néhány gyermek megkapja a tápszerét. egy etetőcső.

Az etetőcsőhöz, vagy akár csak tápszerhez való visszatérés problémákat vet fel. A gyerekek gyakran vannak szilárd anyagokon, és hiányzik az étel és az evés. Scott és Reidy olyan anyákról mesél, akik elrejtőznek a fürdőszobában, hogy elfogyasszák a saját ételeiket. "Néha könnyebb, mint kezelni a dührohamot és a követeléseket:" Megkaphatom? " De akarom "- mondja Scott. "Nem magyarázhatja el a rendellenességet egy 2 éves gyerekkel."

Reidy fia elég jól teljesítette a tápszerre való átállást, "egy estét leszámítva, amikor megütötte, hogy nem eszik" - mondja. - Pánikba esett, megpróbált megenni mindent, amit csak kaphatott. Van az a veleszületett érzés, hogy rágni akarnak. Rövid életű volt, és miután elkezdte észrevenni, hogy jobban érzi magát, rendben van a tápszerrel. Ma Ádámnak 20 étele van, és még mindig táplálék-kiegészítőként iszik italokat.

EoE kezelési lehetőségek jelennek meg, és szerencsére néhány beteg jól reagál a kortikoszteroidokra, az asztma vagy az ekcéma kezelésére alkalmazott gyógyszerekre, de ebben az esetben az inhalátorból származó gyógyszert lenyelik. "A nyelőcsövet fürdetjük ebben a gyógyszerben, ezért hasonló a bőrön lévő kortikoszteroidokkal" - magyarázza Rothenberg.

A szakértők és a családok mind azt mondják, hogy ennek a betegségnek van egy mély pszichológiai oldala, és nem csak az ételkerülés mértéke miatt. Évente legalább egyszer egy szakember arra utasítja a családokat, hogy próbálják meg hozzáadni néhány ételt, egyenként, több hét vagy hónap alatt. Ezután a beteg új kört és biopsziát végez. Lehet felszabadító - vagy leeresztő.

"A fiam kipróbálta az áfonyát és a narancsot, és meg tudta őket enni" - jegyzi meg Reidy. - Akkor tavaly télen volt hatóköre, és nem sikerült neki. Így már nem ehet áfonyát és narancsot. ” Zavaros elmagyarázni másoknak, és lelkileg kimerítő a családok számára, hogy ezt tegyék meg évről évre. "Viselheti a gyermeket és a családot" - jegyzi meg.

Bár a betegség nem veszélyezteti az életet, Scott szerint "minden bizonnyal életet megváltoztat". Ennek kezelése mégis olyan hatalmas változást hozhat. Az ételallergiához hasonlóan, ha ezek a gyerekek távol vannak a kiváltó tényezőktől, jó egészségnek örülhetnek.

Rothenberg egy esetről beszél, amikor egy 4 éves, boldogulni nem tudó gyermeket lenyelt kortikoszteroidokra tettek. Mindenki csodálkozására néhány hónapon belül a gyermek három növekedési diagram percentilis vonalat lépett át, és felzárkózott a méretéhez. Adam a 20 étellel szintén robusztus fiatal srác, aki aktív futballista. Ahogy az édesanyja mondja: "Soha nem tudhatnád, hogy bármi más lenne - hacsak nem ülsz le vele egy asztalhoz."

Tetszett ez a cikk? A magazinban az Allergic Living elmélyülten foglalkozik az allergiás és gluténmentes közösségek problémáival, amelyek közül csak néhányat tesznek fel az internetre. Iratkozzon fel itt megfizethető áron.