Eliminációs diéták az eozinofil nyelőcsőgyulladás kezelésében

Joshua B Wechsler

Gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Ann & Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, IL, USA

Sally Schwartz

Gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Ann & Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, IL, USA

Katie Amsden

Gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Ann & Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, IL, USA

Amir F Kagalwalla

Gyermekgyógyászati Osztály, Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Osztály, Ann & Robert H. Lurie Chicagói Gyermekkórház, IL, USA

Absztrakt

Bevezetés

Elemi diéták

Az elemi étrend, a folyékony készítmény, teljes táplálékforrás, tele szénhidrátokkal, zsírokkal, ásványi anyagokkal és mikroelemekkel, a fehérjeforrást kristályos aminosavak biztosítják. Így az intakt fehérje eltávolítása kiküszöböli az összes lehetséges élelmiszer-antigén kiváltó tényezőt, amely stimulálhatja az immunválaszt, és ez a kezelés alapja.

Az elemi étrend gyorsan működik, és bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az EoE élelmiszer-antigén-közvetített

Egy mérföldkőnek számító és alapvető cikkben 1995-ben Kelly és Sampson bemutatták a klinikai tünetek és az eozinofil-domináns protonpumpa-gátló-refrakter nyelőcsőgyulladás megoldódását tíz olyan gyermeknél, akiket kizárólag aminosav-alapú elemi képlettel kezeltek 6 héten keresztül. mind a tíz gyermeknél. Az endoszkópia után az eozinofil csúcsok száma szignifikánsan csökkent a 41-es mediánról (15–100 tartomány) 0,5-re (0–22) és a nyelőcső nyálkahártyájának reaktív hámváltozásai az elemi képlet bevezetése után jelentősen javultak. Az élelmiszerek újbóli bevezetése során a tünetek és a gyulladások megismétlődtek, lehetővé téve a betegspecifikus kiváltó élelmiszerek azonosítását, amelyek között tehéntej, búza, tojás, szója és földimogyoró volt. Ezek a megállapítások, amelyek az összes diétás terápia alapját képezik, közvetlen bizonyítékot szolgáltattak arra, hogy az élelmiszer-antigének jelentik az EoE patogenezisének elsődleges közvetítőjét.

2003-ban Markowitz és munkatársai (Philadelphia, PA, USA) egy hónap után értékelték az exkluzív elemi étrendre adott választ egy krónikus gastrooesophagealis reflux betegség tüneteiben szenvedő 51 gyermekből álló csoportban. Ezek az alanyok 3 hónapig nem reagáltak a protonpumpa-gátló kezelésre, és a nyelőcsőhöz izolált eozinofil-domináns gyulladást mutattak ki.18 A tünetek, például hányás, hasi fájdalom és dysphagia általános javulását észlelték a betegek 96% -ában, átlagosan 8,5 napos klinikai javulásig. A nyelőcső eozinofil mediánszáma a kezelés után 34 ± 10 eozinofil/nagy teljesítményű mezőnként (eos/hpf) 1 ± 1-re csökkent. Ez a tanulmány Kelly és mtsai kezdeti megállapításainak validálása mellett fontos betekintést nyújtott az elemi diétával történő remisszió kiváltásához szükséges terápia időtartamába. Ezek a jelentések képezik a terápia kezdetétől a terápiás válasz kezdeti endoszkópos értékelésének jelenlegi időkeretének alapját, mert a gyors élelmiszer-visszaállítás fontos cél.

Az elemi étrend gyermekeknél hatékony

E kezdeti jelentések óta számos retrospektív tanulmány értékelte a gyermekek elemi étrendjének remissziós arányát, és ezeknek a tanulmányoknak az eredményei azonosak. 2005-ben Liacouras és mtsai 172 gyermek (112 férfi) 8,1 ± 4,3 éves átlagéletkorral értékelték hatékonyságát. kezelés után) 164-ből 164-ben (97%) igazolták. Csak 35 (20%) volt képes orálisan elfogyasztani a tápszert, a fennmaradó 137-nek (80%) pedig a nazogasztrikus csövön keresztül kellett leadnia a tápszert. Saját tapasztalataink hasonlóak abban, hogy az elemi tápszerrel rendelkező betegek nem képesek szájon át bevenni a folyékony készítményt, és gyakran megkövetelik a nasogastricus vagy gastrostomiás csövön keresztül történő alkalmazást.