Epeutak szűkületei

A Virginia Mason egy nemzetközi központ az epe szűkületeinek endoszkópos terápiákkal történő kezelésére. Az epe-szűkület, más néven epevezeték-szűkület, az epevezeték szűkülete a hegszövetből a csatornában. A hegszövet számos okból kialakulhat: epevezeték, az epevezeték műtéte vagy a hasi sugárkezelés, fertőzés vagy gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), a has traumás sérülése, alkohol- vagy kábítószer-fogyasztás vagy krónikus betegség következtében. gyulladásos állapot, az úgynevezett primer szklerotizáló cholangitis, amely az epevezetékek szűkülete a májban. Az epe szűkület lehet jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos). Az epe- és hasnyálmirigy-csatornák is szűkülhetnek és elzáródhatnak az epehólyagban, a májban vagy a hasnyálmirigyben található daganatban.

A szigorítás gátolhatja az epe felszabadulását - amely segíti az étel felszívódását - a májból és az epehólyagból, és súlyos májfertőzéshez vezethet, amelyet felszálló cholangitisnek neveznek. További információért vagy találkozó ütemezéséért hívjon (206) 223-2319.

Az epevezeték szűkületének tünetei

Az epevezetékek kicsiek, körülbelül 4-10 mm-esek, vagy 1/6-tól valamivel kevesebb, mint fél hüvelyk átmérőjűek, és hegszövet, daganat vagy kő könnyen elzárhatja őket. Szerencsére az epevezeték szűkítése nem gyakori eset.

Az epevezeték rendellenességeinek gyakran ugyanazok a tünetei vannak, mert többségük megakadályozza ezeket a kis csatornákat abban, hogy epe- vagy emésztőrendszeri enzimeket engedjenek a vékonybélbe. Az epevezeték szűkületének tünetei több éven át jelentkezhetnek a hegszövet kialakulásakor.

Az epevezeték szűkületének gyakori tünetei és jelei a következők:

Hasi fájdalom a test jobb oldalán (ahol a máj és az epehólyag található)
Viszketés (gyakori tünet)
Sárga bőr vagy szem (a bilirubin, egy salakanyag felhalmozódása miatt)
Fáradtság
Fogyás
Láz
Éjjeli izzadás
Étvágytalanság
Világos széklet

Súlyos szövődmények
Az epevezeték szűkület, amely teljesen blokkolja az epevezetéket, az epefán belül vagy azon kívüli szervek gyulladásához vezethet (epehólyag, máj és hasnyálmirigy), valamint a májban súlyos bakteriális fertőzéshez vezethet (emelkedő cholangitis). Alacsony vérnyomás és vérmérgezés (fertőzés a véráramban) ezekből a szövődményekből származhatnak. A fenti tünetek jelenlétét haladéktalanul fel kell hívni az orvos figyelmére.

Az epevezeték szűkületének diagnosztizálása

A gasztroenterológus az epevezeték rendellenességére gyanakodhat a megjelenése, a tünetei leírása és az alapján, hogy a vérvizsgálat magas szintű bilirubint tartalmaz-e, amely a vörösvértestek normális lebomlásából származó vér salakanyag. A végleges diagnózist az ERCP vagy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia nevű eljárás segítségével állítják fel, amely lehetővé teszi a gasztroenterológus számára az epe- és hasnyálmirigy-csatornák megtekintését.

Az epevezeték-szűkület jelenlétének diagnosztizálására szolgáló további vizsgálatok és eljárások a következők:

Virginia Mason nemzeti klinikai vizsgálatokban is részt vesz, hogy meghatározza az MRCP pontosságát az epeutak rendellenességeinek diagnosztizálásában.
ERCP és/vagy EUS
Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) egy speciális endoszkópos technika, amelyet az epehólyag, a hasnyálmirigy és az epevezetékek tanulmányozására használnak, és amelynek további előnye, hogy terápiás eszköz. Az ERCP-t több mint 40 éve használják, és az epeutak rendellenességeinek diagnosztizálásában és kezelésében szokásos módnak tekintik.

Az ERCP során a betegek először altatót kapnak a tork elzsibbadására, nyugtatóval együtt. A gasztroenterológus ezután egy rugalmas endoszkópot vezet be, amelyen belül egy miniatűr TV-kamera található a szájon át, a gyomorba és a vékonybélbe. Amikor a gasztroenterológus meglátja az epe és a hasnyálmirigy-csatornák nyílását a monitoron, akkor egy kontrasztfestéket tartalmazó katéteren (keskeny műanyag cső) halad át az endoszkópon. A festéket befecskendezik az epe- és hasnyálmirigy-csatornákba, és röntgenfelvételt készítenek, amelyeket a számítógép monitorán néznek meg. Az eljárás 60-90 percet vesz igénybe, és a Virginia Mason gasztroenterológiai és hepatológiai osztályának endoszkópos csomagjában történik.

A gasztroenterológus egy vékony ultrahangos szondát adhat át az ERCP endoszkópon. Alternatív megoldásként az endoszkópos ultrahang vagy az EUS, amely ultrahangos képeket használ a röntgensugarak helyett az epe és a hasnyálmirigy-csatornák jobb megtekintéséhez, elvégezhető egy speciálisan tervezett endoszkóppal.

A gasztroenterológusok az epevezeték rendellenességeit az ERCP endoszkópján áthaladó miniatürizált műszerekkel kezelhetik. Az egyik ilyen eljárás az epevezeték szűkületének kezelésére egy kis stent (üreges cső) elhelyezése az epevezetékben, hogy az nyitva maradjon.

Ehhez az endoszkópos eljáráshoz speciális előkészületekre van szükség. További információkért lásd az ERCP és az EUS előkészítőit.

PERCUTANEO TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAM
Ez az eljárás, amelyet radiológus végez, az epeutak röntgenfelvétele a májban és kívül, és az epe elvezetését mutatja a májból. Miután először helyi érzéstelenítőt kapott, egy hosszú, vékony tűt helyeznek a hasi bőrön (perkután) és a májba. A tű kontrasztfestéket injektál a vizsgálandó csatornák közelében, és a képeket egy fluoroszkóp monitoron mutatják be. A képek feltárhatják, hogy az epevezetékek megnagyobbodtak-e, jelezve, hogy egy szűkület vagy kő akadályozhatja a csatornát.

Az epevezeték szűkületének kezelése

Miután az epevezeték szűkületét diagnosztizálták, a kezelés a tünetek súlyosságától és a csatornán belüli szűkület mértékétől függ.

ORVOSI TERÁPIA
Az epeutakon belül gyulladásban vagy fertőzésben (cholangitis) szenvedő betegeket először antibiotikumokkal kezelik. A betegek többsége reagál erre az orvosi terápiára, amely idő alatt meghatározható az endoszkópos vagy műtéti terápia.
ENDOSZKÓPOS TERÁPIA
Az epevezeték szűkületét általában úgy kezelik, hogy egy kis stentet (üreges csövet) helyeznek az epevezetékbe, hogy az nyitva maradjon. Ez az eljárás a diagnózis idején elvégezhető az ERCP endoszkópon keresztül behelyezett miniatürizált műtéti eszközökkel.

Ha a szűkület vagy a szűkület teljesen blokkolja az epevezetéket - és ha tágításra vagy megnagyobbodásra alkalmas -, akkor először a ballon dilatációnak nevezett eljárással lehet kiszélesíteni. A katéter csúcsán lévő léggömböt átengedik az ERCP endoszkópon, és a szűkület helyén felfújják, megnövelve az elzáródott csatornát. Az ERCP endoszkópon is áthaladt sztentet ezután a csatornába helyezik és kinyitják.

Perkután terápia
Ha az ERCP eljárás nem a legjobb megoldás a beteg számára, helyette perkután (a bőrön keresztül) eljárást lehet végezni a szűkület kitágítása és stent elhelyezése érdekében.

Műtéti terápia
A műtéti kezelés akkor ajánlott, ha az endoszkópos terápia nem jár sikerrel, vagy ha az epevezeték-szűkület nem kezelhető endoszkópos vagy perkután módszerekkel. A műtét során a máj-, hasnyálmirigy- és epeúti műtéti csapatunk eltávolítja a szűkületet és összeköti az epevezetéket a vékonybéllel. Ezt a nyílt műtéti eljárást a műtőben általános érzéstelenítés alatt hajtják végre.