Erythema Toxicum Neonatorum (Az újszülött mérgező erythema, Toxic erythema)

Biztos benne a diagnózis?

Amire figyelnie kell a történelemben

Az Erthema toxicum neonatorum (ETN) egy ártatlan, önkorlátozású kitörés, amely a leendő újszülöttek körülbelül felében jelentkezik, és jellemzően a születés után 24 és 48 óra között jelentkezik, bár esetekről születéstől az élet tizennegyedik napjáig számoltak be. A kitörés az élet első 2 hetében gyengülhet és gyengülhet. Az egyes elváltozások általában néhány napig tartanak, de több órán belül megszűnhetnek, vagy egy hétnél tovább tarthatnak.

A fizikális vizsgálat jellegzetes megállapításai

A fizikai vizsgálat során az arc, a törzs és a végtagok között eloszlott rózsaszínű, erythemás makulák, papulák és apró pustulák kombinációját tárják fel (1. ábra). A kitörés részt vehet tenyér- és talpi felületeken, de jellemzően megkíméli ezeket a területeket. Az elváltozások száma néhány és néhány száz között változik. Gyakran „bolhacsípett” megjelenésnek nevezik, és a háttér erythemás makulák gyakran sokkal feltűnőbbek, mint a pustulák.

1.ábra.

Erythema Toxicum neonatorum, 2 nappal a születés után. Rózsaszín makulák és papulák. (MD Bryan Anderson jóvoltából)

A diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

Tipikus esetekben nincs szükség kiegészítő vizsgálatra, de sztrájkoló vagy atipikus esetekben (a megjelenés vagy a megjelenés időzítése alapján) a Wright vagy Giemsa festéssel vizsgált pustulából származó kenet az eozinofilek markáns túlsúlyát mutatja a neutrofilekhez képest. A hisztopatológia az eozinofil koncentrációkat mutatja a pilosebaceus egység körül a dermoepidermális csomópontban. Subcornealis vagy felszíni intradermális pustulusok vannak jelen. Hízósejtek is láthatók. A csecsemők legfeljebb 15% -ánál lesz perifériás vér eozinofília.

A diagnózis megerősítése

A diagnózist jellemzően az egyébként egészséges újszülöttnél jellemző klinikai megjelenés igazolja. Fontos és vészjósló szempontok a differenciáldiagnózisban: herpes simplex, veleszületett bőr candidiasis és impetigo.

A herpes simplex neonatorum három formájának egyikében jelenik meg: a bőr, a szem és/vagy a száj (SEM) érintettsége, a központi idegrendszeri (CNS) betegség vagy a központi idegrendszerrel járó, disszeminált betegség, máj-, tüdő- és hematológiai érintettség. A prognózis szorosan összefügg az érintettség mértékével. Tekintettel arra, hogy a fertőzéseknek csak 5% -a fordul elő a méhben, a legtöbb csecsemőnek nem lesznek születéskor a HSV klinikai tünetei. Tanulmányok azt mutatják, hogy a fertőzések 85% -a szüléskor következik be, és körülbelül 10% -a nem anyai forrásokból következik be a szülés után. Az átlagos inkubáció 1 hét, de akár 3 hét is lehet. Így az idő lefutása segíthet megkülönböztetni sok esetet az ETN-től.

A csecsemők csaknem 70% -ának lesz hólyagja. Ezeket el lehet küldeni vírustenyésztésre vagy közvetlen fluoreszcens antitest (DFA) vizsgálatra. Az érintett csecsemőknek tipikusan csoportosuló elváltozásai lehetnek, de sok újszülöttnél disszeminált papulovezikulák jelentkeznek, ami néha megnehezíti a megkülönböztetést. Vizsgálatkor a HSV elváltozások gyakran gyulladásosabbak, mint az ETN, de ez nem abszolút. Az anyában a nemi szervek HSV-fertőzésének támogató kórtörténetét kell keresni.

A veleszületett bőr candidiasis általában az élet első óráiban jelentkezik, segít megkülönböztetni azt az ETN-től, eritemás makulákkal és a törzset, végtagokat, arcot és fejbőrt érintő pustulákkal. A szájnyálkahártya megkímélt. A kockázati tényezők közé tartozik a membrán idő előtti repedése (PROM), valamint a hüvelyi és a nyaki nyálkahártya kandidális fertőzése. A disszeminált újszülött candidiasisban szenvedő csecsemők a szepszis egyéb jeleit mutatják, beleértve a légzési nehézségeket is. A kultúrák segíthetnek megkülönböztetni ezt az ETN-től.

Az impetigo vagy az impetigo neonatorum az élet 2–14. Napján jelentkezik, és vezikulákból és pustulákból áll, környező erytemával, amelyek felszakadva nedves, lebomlott bőrt tárnak fel. Az ETN-től megkülönböztető tényezők közé tartozik a bőr redőkben való előfordulási hajlandósága. A baktériumtenyészet megerősíti a diagnózist.

Kevésbé aggasztó szempont az átmeneti újszülöttkori pustuláris melanózis, amelyet a születéskor jellemző megjelenése különböztet meg, leggyakrabban sötétebb bőrű csecsemőknél, a pustulák feloldódása 1-2 nap alatt, így egy finom méretű skála és hiperpigmentált makulák maradnak, amelyek az első 1-3 során megszűnnek. az élet hónapjai;

Az arcon legjellemzőbb Milia, de esetenként más területeket is érint, 1-2 mm-es fehér vagy sárga pustulaként jelenik meg, amelyek általában az első hónapban megszűnnek, és nem igényelnek kezelést;

A Miliaria magában foglalja a miliaria crystallina-t, amelyet pontosan felszínes hólyagok jellemeznek, amelyek könnyen felszakadnak, vagy a miliaria rubra, amely papulovezikulák és rózsaszínű papulák kombinációival jelentkezik az elzáródási területeken, jellemző a csecsemőknél, akik kissé túlmelegedtek a pólyázás során. A miliaria terápiája a hűtési intézkedések és a könnyű ruházat körül áll. A miliaria mindkét típusa az élet első hónapjaiban a leggyakoribb.

Akit veszélyeztet a betegség kialakulása?

Az ETN a leggyakoribb újszülötteket érinti, jellemzően a születés után 24 és 48 óra között, almhough esetekről születéstől körülbelül 2 hetes korig számoltak be. Egyformán elterjedt minden faj és mindkét nem között. Gyakrabban olyan újszülötteknél fordul elő, akik időnként születtek és több mint 2500 g-ot nyomtak.

Mi a betegség oka?

Etiológia

A betegség etiológiája továbbra sem ismert. Időnként feltételezik, hogy allergiás, fertőző vagy hematológiai eredetű. Úgy tűnik, hogy megalapozatlan az a hipotézis, miszerint az anya limfocitáival szemben graft-versus-host jelenségről van szó. Egyes szerzők szerint az ETN gyulladásos reakció a bőr kolonizációjára a normális baktériumflóra születésekor.

Egy 2005-ös kínai tanulmány szerint a születés, az első terhesség, a nyári vagy őszi születés, a tápszerek használata és a hüvelyi szülés hajlamosíthatja a csecsemőket az ETN-re. Ez a tanulmány azt is megállapította, hogy hosszabb ideig tartó vajúdás után kiterjedtebb kitörések következtek be.

Kórélettan

Kimutatták, hogy az ETN-ben jelen van az IL-1, az IL-8, az eotaxin, a pszoriázis, a nitrogén-oxid szintézis, valamint az AQP1 és AQP3 akvaparinok. A patogenezisben szerepet játszhat a proinflammatorikus citokin makrofág expressziója, a nagy mozgékonyságú box box kromoszomális fehérje 1 (HMGB-1) is.

Szisztémás következmények és komplikációk

Az ETN-hez nincsenek szisztémás rendellenességek.

Kezelési lehetőségek

Mivel a kitörés önkorlátozott, a szülők megnyugtatásán kívül nincs szükség kezelésre.

Optimális terápiás megközelítés ehhez a betegséghez

Az ETN optimális terápiája a helyes diagnózis felállítása, a differenciáldiagnózis hasonló kitörésének egyéb lehetséges okainak kizárása, valamint előzetes útmutatás és megnyugtatás a szülők számára.

Betegkezelés

A csecsemőket úgy kell kezelni, hogy megnyugvást és oktatást nyújtsanak a családnak. A rendszeres kútellenőrzés 2 hetes korban a legtöbb esetben azt mutatja, hogy az elváltozások többsége teljesen megszűnt.

Szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a betegek kezelésében

Míg a korai csecsemőknél a leggyakoribb, az ETN koraszülötteknél fordulhat elő, és ilyen esetekben késleltetett megjelenése lehet, ami kissé megnehezíti ennek megkülönböztetését az újszülöttkori vesiculopustularis rendellenességektől. Időszakos csecsemőknél az esetek akár 2 héten belül is előfordulhatnak.

Mi a bizonyíték?

Berg, F., Salamon, L. „Erythema toxicum Neonatorum”. Arch Dis Child. köt. 62. 1987. 327-8. (Ez egy cikk a korábbi szakirodalomból, az ETN jó klinikai összefoglalásával, a differenciáldiagnózis nagyon jó szakaszával együtt.)

Liu, C, Feng, J, Qu, R, Zhou, H, Ma, H, Niu, X, Dang, Q, Zhang, X, Tian, Z. „Az erythema toxicum neonatorum hajlamosító tényezőinek epidemiológiai vizsgálata”. Bőrgyógyászat. köt. 210. 2005. 269-72. (Ez egy nagy, 783 kínai újszülött vizsgálata, amely az ETN megjelenésével összefüggő lehetséges környezeti és epidemiológiai tényezőket vizsgálja. Ez a tanulmány megerősíti a korai jelentéseket a hosszabb időtartamú születés gyakoriságáról, de magasabb ETN gyakoriságot jelent férfiakban, első várandós születésekben, hüvelyi szállítás és a képlet használata.)

Marchini, G, Nelson, A, Edner, J, Lonne-Rahm, S, Stavréus-Evers, A, Hultenby, K. „Az Erythema toxicum neonatorum veleszületett immunválasz az újszülött bőrébe behatolt kommenzális mikrobákra”. Pediatr Res. köt. 58. 2005. 613-6. (Marchini csoportja a kutatás nagy részét az ETN potenciális patogenezisének vizsgálatával végezte el, az esetekben gyakrabban expresszált több fehérjét izolálva, mint a kontrollokat (lásd az alábbi cikkeket.) Ez a cikk azt az ésszerű hipotézist javasolja, hogy az ETN a veleszületett immunválasz része, mivel a csecsemők nem sokkal a születés után baktériumokkal kolonizált.)

Marchini, G, Hultenby, K, Nelson, A, Yektaei-Karin, E, Ståbi, B, Lonne-Rahm, S, Ulfgren, AK, Brismar, H. „A HMGB-1 fokozott expressziója a toxikus erythema bőrelváltozásaiban ”. Pediatr Dermatol. köt. 2007. 24. 24. 474-82. (Lásd a fenti megjegyzést Marchini munkájából a Pediatr Res-ben.)

Marchini, G, Ståbi, B, Kankes, K, Lonne-Rahm, S, Østergaard, M, Nielsen, S. „Az AQP1 és AQP3, a pikkelysmű és a nitrogén-oxid szintázok 1-3 gyulladásos mediátorok az erythema toxicum neonatorumban”. Pediatr Dermatol. köt. 2003. 2003. 20., 377-84. (Lásd a fenti megjegyzést Marchini munkájából a Pediatr Res-ben.)

Egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, sem jóváhagyta, sem nem fizetett a döntéstámogatás a Medicine LLC által nyújtott tartalomért. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi, és szerzői jogi védelem alatt áll.