Testsúlycsökkentő műtét biztosítási titkai: Felülvizsgált lista

Számos súlycsökkentő műtét biztosítási titok létezik, amelyek pénzt, időt takaríthatnak meg, vagy akár fedezetet is adhatnak a tervéhez. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a kevésbé ismert igazságokat, amelyeket az évek során összegyűjtöttünk.

Olvassa tovább, ha többet szeretne megtudni a súlycsökkentő műtét biztosítási titkairól.

TARTALOMJEGYZÉK

Kattintson az alábbi témák bármelyikére, hogy közvetlenül az adott szakaszra ugorjon

Maximalizálja a biztosítási jóváhagyás esélyét

A folyamat elején el kell kezdenie a munkát egy sebésszel
Kérd meg őket, hogy végezzenek neked minden lábmunkát (ingyen)

Még ha a bariatrikus műtétre is vonatkozik a terv (lásd a Bariatric Surgery Insurance: Teljes betegtájékoztatónkat a tervspecifikus lefedettségi kritériumokról), nincs garancia arra, hogy jóváhagyják - még akkor is, ha megfelel a súly- és egészségügyi követelményeknek.

Például a legtöbb biztosítótársaság a következőket követeli meg a felnőtteknél a műtét jóváhagyása előtt, amelyek közül sokat nagyon sajátos, biztosítótársaság-specifikus módon kell benyújtani:

BMI (testtömeg-index) 35 felett, elhízással kapcsolatos egészségügyi problémákkal (vagy 40-nél nagyobb BMI egészségügyi problémák nélkül)
Részvétel "klinikailag felügyelt" súlykezelő programban
Levél az orvosi szükségességről
A sebészétől eltérő orvos ajánlása
Orvosi engedély
A mentálhigiénés orvos engedélye a műtétre
Táplálkozási értékelés regisztrált dietetikustól
Egyeztetés egy biztosítótársaság orvosi ügykezelőjével

Ez sok önnek.

Ami még rosszabb, ha bármi bajod támad, és a biztosításod emiatt tagadja a fedezetedet, az elutasítás visszafordításának folyamata hónapokat vehet igénybe.

Tehát itt van a titok: A legtöbb bariatrikus sebész fogja a kezét az egész folyamat során szokásos szolgáltatásaik részeként. Még a biztosítóval is felveszik a kapcsolatot ingyen megerősíteni a lefedettséget akkor is, ha még nem döntött úgy, hogy tovább lép a műtéttel.

Valószínűleg közvetlenül az Ön biztosítójával működtek együtt több száz beteg számára, és tudni fogják, mi szükséges a műtét jóváhagyásához.

Lényeg: Ahelyett, hogy önállóan elindítaná a folyamatot, a kezdetektől vegye fel a kapcsolatot egy helyi sebésszel.

Szerezzen részleges fedezetet, ha a terve nem fedi le

A pre-op szolgáltatások nagy részét kifizetheti

Ha van biztosítása, de nem fedi a bariatriás műtétet, valószínűleg fedezheti költségeinek egy részét.

Az éves súlycsökkentő műtét költségfelmérésünk során megkérdezett számos műtéti gyakorlat szerint arról van szó, hogy az orvos és a kórház miként nyújtja be igényeit a biztosítótársasághoz. Mindaddig, amíg orvosa fedezett "CPT-kóddal" (érvényes eljárási terminológiai kódex) nyújt be keresetet, a biztosítótársaság valószínűleg fedezi azt, amennyiben a használt kód pontosan tükrözi a nyújtott kezelést.

Például számos nem bariatrikus műtét oka van, hogy orvosa javasolja:

Laboratóriumi munka
Pszichológiai vizsga
Kardiológiai vizsga
Alvási tanulmány
Orvosilag felügyelt étrend program

Függetlenül attól, hogy ki fizet, ezek mind elengedhetetlen lépések, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a sebész elvégezze a műtétet.

Ha sebésze vagy alapellátó orvosa a fenti igényeket súlycsökkentő műtét CPT kódja alapján nyújtja be, akkor a biztosítása valószínűleg nem fedezi azt.

Azonban, ha orvosa a NEM súlycsökkentő műtét CPT kódja alapján nyújtja be a fenti állításokat, az állításokat valószínűleg fedezett ellátásoknak tekintik.

Bár ez "alattomosnak" tűnhet, valójában ez nagyon etikus gyakorlat. A fent felsorolt szolgáltatásokhoz hasonló szolgáltatásokat nyújtanak egy meglévő egészségi állapot eredményeként ... egyesek feltáró jellegűek és a beteg pontos diagnosztizálására szolgálnak, mások a beteg egészségének javítására szolgáló kezelések.

Függetlenül attól, hogy végső soron a fogyókúrás műtét megkönnyítésére használják-e vagy sem. Más szóval, e munka bármelyik eredménye hasznos lesz a beteg számára, függetlenül attól, hogy a páciens érdeklődik-e az elhízási műtétek iránt vagy sem.

Csökkentse a zseben kívüli költségeit

Orvosi adó levonások
BLIS védelem
Önköltséges és egyéb kedvezmények
Vásároljon különböző kórházakat ugyanazzal a sebésszel

Még akkor is, ha a biztosítása lefedi a súlycsökkentő műtéteket, akkor is valószínűleg saját költségei vannak önrészek, másolatok és társbiztosítási összegek formájában. Az alábbiakban számos súlycsökkentő műtét biztosítási titok található, amelyek segítenek csökkenteni ezeket a költségeket ...

Orvosi adó levonása: Az IRS lehetővé teszi az orvosi költségek levonását, amennyiben költségei meghaladják a kiigazított bruttó jövedelem 10% -át. Kattintson ide a részletekért.
BLIS védelem: A műtéttől való halál kockázata rendkívül alacsony, de a műtétből eredő szövődmények előfordulhatnak és előfordulhatnak is. A BLIS, egy viszonylag újfajta biztosítási védelem, amelyet közvetlenül nyújtanak a sebészeknek, megfizeti a műtét eredményeként felmerülő komplikációk költségeit. Ez a fajta védelem csökkentheti mind az Ön, mind a sebésze költségeit, ha bármilyen komplikáció jelentkezik.
Önköltséges kedvezmények - Ha nem rendelkezik biztosítással, vagy a biztosítás nem fedezi a műtétet, a legtöbb fogyókúrás program valamilyen önköltséges kedvezményt vagy fizetési tervet kínál. Csak kérdezz! Kattintson ide további bariatrikus műtét finanszírozási lehetőségekért.
Egyéb kedvezmények - Egyes gyakorlatok további kedvezményeket kínálnak, ha előre fizetik a tartozás teljes összegét.
Ugyanaz a sebész, különböző kórházak - Egyes sebészek két vagy több kórház között választhatnak a tényleges eljárás lefolytatásához. A kórházi díjak messze a teljes bariatrikus sebészeti számla legnagyobb részét teszik ki, ezért kérdezze meg sebész irodáját, hogy egynél több kórházban vannak-e működési jogosultságai, és ha igen, melyik a legolcsóbb lehetőség.

Például az egyik iroda, amelyhez éves sebészköltség-felmérésünk során felvettük a kapcsolatot, több mint 10 000 dolláros különbséget idézett a kórházak között.

Az a kórház, ahol az eljárást végzik, NEM változtatja meg az operáció előtti és utáni látogatásait, csak ott, ahol a tényleges műtétet végzik.

Nem hálózati sebész hozzáadása a hálózathoz

Egy sebész néhány hónapon belül felvehető

A biztosítótársaságok sokkal alacsonyabb költségtérítést fizetnek, ha nem hálózatba tartozó sebészt választ, ezért érdemes további erőfeszítéseket tennie, hogy a sebész hozzáadódjon a műtéttel való előrelépés előtt.

Forduljon a biztosítótársasághoz, és mondja el nekik, hogy orvosa nincs a hálózatában, és szeretné, ha felvennék őket. Értesíteni fogják a sebész hitelesítéséhez, jóváhagyásához és hozzáadásához szükséges lépéseket.

A gyors biztosítótársaságok általában 2-3 hónapon belül befejezik ezt a folyamatot. Ha problémái adódnak ennek közvetlen kezelésével, segítségért forduljon az emberi erőforrások osztályához.

Egyes államok biztosítást követelnek meg a súlycsökkentő műtétek fedezésére

Az megfizethető ellátási törvény (Obamacare) az államok csaknem felében megköveteli a súlycsökkentő műtétek biztosítási fedezetét

Sok amerikai nem veszi észre, hogy az Obamacare (technikailag az Affordable Care Act nevű törvény) sok államban KÖVETKEZTETI a biztosítótársaságokat, hogy a bariatrikus műtétet vegyék fel MINDEN egyéni, családi és kiscsoportos tervbe (biztosítási tervek 50 vagy kevesebb teljes munkaidős alkalmazottat foglalkoztató vállalatok számára).

A frissített részletekért tekintse meg az Obamacare fogyókúrás oldalunkat.

Hogyan lehet a bariatrikus műtétet hozzáadni a vállalata tervéhez

Az üzleti ügyet az emberi erőforrások osztályához kell eljuttatnia

Ha egy olyan vállalatnál dolgozik, ahol 51 vagy több teljes munkaidős alkalmazott dolgozik, és a terve jelenleg nem terjed ki a bariatrikus műtétre, akkor meg tudja győzni a munkáltatóját, hogy adja hozzá.

Az első lépés az, hogy elmegy az Emberi Erőforrásokhoz (HR), és bemutatja az esetét. A HR csak akkor tudja elérni, hogy a felső vezetés hozzáadja a bariatrikus műtétet, ha a HR erre kényszerítő üzleti okot tud felmutatni.

Az a trükk, hogy egy vonzó üzleti esetet mutasson be a HR-nek, hogy minden érzelmet kivesz a beszélgetésből. Szigorúan arra kell összpontosítania, hogy a bariatrikus műtét hozzáadása mennyire jó üzleti döntés, és javítja-e vállalatának eredményét (mennyi pénzt keresnek).

Jó híreink vannak ...

Amellett, hogy Önnek és másoknak olyan előnyt nyújt, amely javítja az egészségét és meghosszabbítja az életét, a bariatrikus műtét hozzáadása a tervéhez rendkívül jó üzleti döntés.

Hogy segítsen az emberi erőforrások osztályának megérteni, miért:

Hivatkozzon HR-képviselőjére az alábbi szakaszra ("4 üzleti ok a bariatrikus sebészet hozzáadására a vállalat egészségbiztosítási tervéhez")
-vagy-
Nyomtassa ki és jelenítse meg önállóan a következő részt ezzel az oldallal (kattintson a linkre a pdf dokumentum megnyitásához).

4 üzleti ok arra, hogy a bariatrikus műtétet felvegyék a vállalat egészségbiztosítási tervébe

Felár nélkül, egy jó alkalmazotti juttatásokkal foglalkozó brókernek vagy tanácsadónak képesnek kell lennie az összes lábmunka elvégzésére (beleértve az eredmények bemutatását a Pénzügynek) a bariatrikus műtét körül, és meg kell határoznia, hogy a tervhez való hozzáadás hogyan befolyásolja a vállalatát.

Esettanulmány: Hawaii Pacific Health

A Hawaii Pacific Health (HPH) volt az egyik első munkaadó az országban, amely fedezte a súlycsökkentő műtéteket wellness programja keretében, és programjuk teljes mértékben megtéríti a képzett alkalmazottak számára az összes költséget.

Gail Lerch, a HPH emberi erőforrásokért felelős ügyvezető alelnöke ajánlást tett a bariatrikus műtét felvételére, mert úgy érezte, hogy annak hozzáadása "sokkal többe fog nekünk kerülni a gyógyszerekben és elvesztette az alkalmazottaink részvételét, akiknek segítünk változtatásokat végrehajtani. élet."

A legtöbb esetben azt tapasztalja, hogy a súlycsökkentő műtét hozzáadása csökkenti az általános egészségügyi költségeket és növeli a kórosan elhízott alkalmazottak termelékenységét.

Az alábbiakban bemutatjuk a kutatás által támogatott okokat a bariatrikus műtét hozzáadásához a tervéhez:

1. Közvetlen pénzügyi előny

Az American Journal of Managed Care (AJMC) (1) szerint a bariatrikus sebészetbe történő befektetés laparoszkópos műtét esetén 2 éven belül, nyílt műtét esetén pedig 4 éven belül megszakad (a bariatrikus eljárások körülbelül 80% -a laparoszkópos).

Ide kattintva megtekintheti, hogy a HR Capitalist hogyan látja ezeket az adatokat.

Ezen túlmenően a legtöbb nagy biztosítótársaság megállapította, hogy a bariatrikus eljárások, például a gyomorhüvely vagy a gyomor bypass, megszüntetik vagy javítják az elhízás egészségi problémáit, amennyiben megállapodtak abban, hogy opcióként fedezetet kínálnak. És több állam valójában megköveteli annak felvételét. Az AJMC vizsgálat 2. táblázata azt mutatja, hogy a műtét után 13 hónappal a betegek havonta több mint 900 dollárt takarítottak meg azokhoz képest, akik nem kapták meg (2).

A Duke Egyetem Orvosi Központjának tanulmánya (3) azt is megállapította, hogy az elhízott munkavállalók kétszer annyi munkavállalói kártérítési igényt nyújtanak be, és hétszer magasabb egészségügyi költségekkel rendelkeznek, mint a nem elhízott munkavállalók .

2. Közvetett pénzügyi előny

Ugyanez a fent hivatkozott Duke-tanulmány azt találta, hogy az elhízott alkalmazottak átlagosan további 13 napot veszítenek, amikor munkahelyi sérülést szenvednek (4).

A Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM) tanulmány arra a következtetésre is jutott, hogy a közepesen vagy rendkívül elhízott munkavállalók az egészséggel összefüggő termelékenység 4,2% -os csökkenését tapasztalták, míg a többieké 3,02% volt. Ez az 1,18% -os különbség 506 dollárnak felel meg munkavállalónként évente (5).

Az egészségügyi költségkülönbségek megerősítése mellett az Országos Biotechnológiai Információs Központ (NCBI) által közzétett tanulmány megállapította, hogy a súlyos és kórosan elhízott munkavállalóknak 57% -kal több volt az éves betegnapjuk, mint nem elhízott társaiknak (6).

3. Jogi szempontok

Vannak olyan helyzetek, amikor törvényileg előírják, hogy fizetni kell a súlycsökkentő műtétért. A bostoni Gourmet Pizza kontra Adam Childers ügyben például egy indiana-i bíróság kimondta, hogy a munkáltatónak fizetnie kell a bariatriás műtétet, mint a munkával összefüggő hátsérülés kezelésének elődjét (7). Ha most felveszi az egészségügyi tervébe, megakadályozhatja a jövőbeni jogi problémákat és a műtétek egyszeri megfizetésének további költségeit.

4. Saját finanszírozású-e az egészségbiztosítási terve?

Ha igen, akkor a bariatrikus műtétek hosszú távú költségmegtakarítása sokkal nyilvánvalóbb lesz. Ha sikertelen a műtét hozzáadása a tervéhez, akkor vállalata házirendje lehetővé teszi-e az „ex-gratia” terv rendelkezésének használatát? Más szóval, vállalata beleegyezhet-e abba, hogy a műtétért egyszeri díjat fizet, a stop loss szerződések hatályán kívül azon alkalmazott esetében, aki azt kérte, hogy fontolja meg a bariatrikus műtét hozzáadását?

Előkészítettünk egy sor kérdést és egy minta forgatókönyvet, amelyek segítenek Önnek vagy brókerének/tanácsadójának eldönteni, hogy a bariatrikus műtét jó üzleti döntés-e a vállalat számára. Kattintson ide a pdf fájl megnyitásához.

Rövid ideig tartó fogyatékossági ellátások súlycsökkentő műtétek után

Lehet, hogy a gyógyulása során juttatásokat kaphat

A rokkantsági biztosítás (DI) a havi jövedelem egy százalékát fizeti ki Önnek, ha nem tud dolgozni. A rövid távú rokkantsági biztosítás (STD) leggyakrabban fizetésének 66 2/3% -át fizeti a rokkantság vagy betegség első 90 vagy 180 napjára (más néven bariatéri műtétek fogyatékossági ideje).

Sajnos általában csak munkáltatón keresztül érhető el, bár magánként folytathatja a lefedettséget, ha kilép a cégből.

Az egészségbiztosításhoz hasonlóan a rokkantsági biztosítás magában foglalja a már meglévő feltételek korlátozását. Más szavakkal, a biztosítótársaságok nem engedik meg, hogy egy hónapban megvásárolja a fedezetet, a másikban pedig fogyatékossággal éljen valamire, amiről tudott, mielőtt feliratkozott.

A bariátriai sebészeti beavatkozás legjobb módja az, ha beiratkozik a munkáltatójához a kezdeti beiratkozási időszak alatt (vagyis amikor felveszik). Előfordulhat, hogy máskor nem engedélyezheti a beiratkozást.

Ezt követően be kell jelentkeznie a teljes „már létező feltételek kizárási időszakára”, amely általában 6 és 12 hónap között tart. Hívja a biztosítótársaságot, beszéljen a HR-lel, vagy tekintse át a tervdokumentumokat a részletekért.

Ingyenes biztosítási csekk és költségajánlat

Kérhet egy helyi bariatrikus rendelőtől ingyenes biztosítási ellenőrzést vagy költségajánlatot
Részt vehet egy ingyenes személyes szemináriumon vagy egy online webes szemináriumon, amelyet egy helyi fogyókúrás sebész ajánl
Telefonos vagy személyes konzultációt kell ütemeznie (gyakran ingyenes), ha többet szeretne megtudni a súlycsökkentő műtétről

Keressen az alábbi súlycsökkentő sebész könyvtárban, hogy országonként és régiónként megtalálja a súlycsökkentő sebészt: