A gyerekek súlyos elhízása válságponthoz érkezik. A súlycsökkentő műtét a válasz?

Az ország vezető gyermekorvoscsoportja szerint a súlycsökkentő műtétnek több súlyos elhízásban szenvedő gyermeknek kell választania. Egy utahi anya elmagyarázza, miért engedte négy gyermekének ezt az életet megváltoztató eljárást a hosszú távú kockázatokkal kapcsolatos bizonytalanság ellenére.

Írta: Jennifer Graham
2019. október 31-én 22:01

SÓTÓ VÁROS - 8 éves korában Mary diétákról írt naplójában. Olyan Optifast-ot csinált, mint Oprah Winfrey. Mindig túl sokat vagy keveset evett, mindig azon gondolkodott, hogy mit eszik, és mit mond a mérleg.

Csak 40 év körüli anyaként volt képes abbahagyni a súlyának megszállását, miután megoperálták a gyomor 80% -át.

„A műtét számomra valóban áldás volt fizikailag és érzelmileg. Szabad vagyok a fizikai és érzelmi terhektől, amelyet akkor éreztem, amikor sokkal többet súlyoztam ”- mondta az utahi anyuka.

Éppen ezért Mary hajlandó volt megfontolni a gyermekeinek a bariatrikus műtétet, amikor ők is rendkívül túlsúlyosak lettek. Hét gyermeke közül négynél rendezték meg az emésztőrendszerét, ami szigorúan korlátozta, mit és mennyit esznek és isznak.

A műtét ellentmondásos, és csak ritkán végeznek kiskorúakkal, de ez megváltozhat most, amikor a vezető gyermekorvos-csoport politikai nyilatkozatot tett közzé, amelyben sürgeti az anyagcsere- és a bariatrikus műtétekhez való hozzáférést a serdülők számára.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia vasárnap közzétett jelentésében azt állította, hogy az életkor nem lehet akadálya a rendkívül elhízott gyermek műtétjének, és hogy a biztosítótársaságoknak fedezniük kell az eljárást.

„Bár a viselkedési és életmódbeli beavatkozások bizonyos egyének számára sikeresek lesznek, a viselkedési és életmódbeli beavatkozások általános eredményei elbátortalanítóak, ha a súlyos elhízásban szenvedő betegek nagyobb számának megoldásaként tekintenek rájuk. A súlyos elhízással küzdő fiatalok hatékony beavatkozást igényelnek az egész életen át tartó betegségek és a rossz életminőség megelőzése érdekében ”- áll az AAP közleményében.

Mary, aki az egészségbiztosítási fedezet esetleges problémái miatt nem akarta beazonosítani, azt mondta, hogy a rendkívül túlsúlyos serdülők szüleinek mérlegelniük kell a súlycsökkentő műtétet, ha a gyermek ezt szeretné, annak ellenére, hogy az eljárást ritkán fedezi a biztosítás, és ennek költsége meghaladhatja a 10 000 USD. Azt szeretné, ha gyermekkorában lehetősége lett volna rá, és úgy véli, hogy ez gyökeresen jobbra változtatta volna az életét.

"Gondoljon arra, hogy hány szülő hajlandó nagy összegeket kivenni a nadrágtartóért, és ez elsősorban kozmetikai dolog" - mondta Mary. „Ez valakinek az egészsége. Ez a hosszú élettartamuk. ”

Viszlát, szóda pop

A súlycsökkentő műtétnek egész életen át tartó következményei vannak, de az elhízásnak is.

Az elhízás többek között szív- és érrendszeri betegségekkel, 2-es típusú cukorbetegséggel, alvási apnoével, zsírmájbetegséggel és gastrooesophagealis reflux betegséggel társul. 12 ráktípusban is egyre inkább érintett.

A súlyos elhízással küzdő amerikai gyermekek száma pedig 1999 óta csaknem megduplázódott. A 12–15 évesek csaknem 10% -a elhízott, a 16–19 évesek 14% -a.

Még Utahban is, ahol a gyermekkori elhízás aránya történelmileg a legalacsonyabbak között van az országban, az elhízás növekszik - mondta Dr. Eric Volckmann, a Utah Egyetem Salt Lake City-i Egészségügyi Bariatrikus Sebészeti Programjának igazgatója.

Míg a viselkedésbeli változások „mérsékelt, rövid távú sikert” jelenthetnek a kisgyermekek és az alacsonyabb súlyúak számára, addig az olyan gyermekek számára, akiknek az elhízása súlyos, az anyagcsere-változások megnehezítik a fogyást és annak megtartását - közölte az AAP.

Az emésztőrendszer megváltoztatásának különféle módjai vannak, hogy az emberek ne essenek túl. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery szerint a leggyakoribbak a gyomor bypass, hüvelyes gasztrektómia, az állítható gyomorszalag és a nyombélcsatorna átkapcsolása duodenális váltással.

A legtöbb embernek változtatnia kell azon túl, hogy mennyit eszik. Például a szénsavas italok kényelmetlenséget okozhatnak bizonyos típusú műtétek után, ami azt jelenti, hogy a szódapop történelem. Az alkohol hatékonysága 300% -kal emelkedik azoknál az embereknél, akiknél gyomor bypass volt. A legtöbb embernek pedig egész életében vitaminokat és kiegészítőket kell szednie, nehogy súlyosan alultáplálják őket.

„Bárki, aki súlycsökkentő műtétet fontolgat, meg kell értenie, hogy a műtétek csak egy eszköz, és mindannyian megkövetelik a betegektől, hogy változtassanak étrendjükön és életmódjukon, hogy sikeresek legyenek és fenntartsák a fogyást. Egyik művelet sem gyors megoldás ”- mondta Volckmann.

A műtét felnőttek számára ellentmondásos, gyermekek és tizenévesek között ritka. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery szerint a tagsebészei által 2017-ben elvégzett 227 000 eljárásból csak mintegy 300 érintett 18 év alatti embert.

Dr. Daniel Cottam, a Salt Lake City-i Bariatric Medicine Institute munkatársa elmondta, hogy évente egy tucat vagy annál kevesebb tinit operál.

A bariatrikus műtét „értékes eszköznek” tűnik az elhízás kezelésében - mondta Dr. Jacob M. Appel, a New York-i Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Egyetem adjunktusa és pszichiátriai etikai oktatásának igazgatója e-mailben. De hozzátette: „Ez csak egy eszköz abban az arzenálban. amelynek társadalmi szintű erőfeszítéseket is tartalmaznia kell a gyermekek étkezési környezetének javítására és azoknak a táplálkozási sivatagoknak a kezelésére, amelyekben sok alacsony jövedelmű gyermek kénytelen élni. ”

A szülők a hibásak?

Ha maga nem műtette volna meg, Mary azt mondta, hogy valószínűleg soha nem gondolta volna gyermekei számára ezt a lehetőséget, még akkor sem, ha többen meghaladták a 100 fontot meghaladó súlyt.

„Életem annyi évtizedét töltöttem diétával, és megpróbáltam lefogyni, és kudarcnak éreztem magam, valahányszor a súly újból visszatért. Frissítő volt számomra, hogy mentes voltam attól az állandó nyomástól, amelyet magamra gyakoroltam - mondta.

Mary azt mondta, hogy tudja, hogy egyesek megítélik a gyermeknevelését, és hibáztatják, amiért etette gyermekeit fiatal korukban. De megjegyzi, hogy sok táplálkozástudós rájött, hogy az ő generációja és szülei rossz információkat kaptak arról, hogy mi az egészséges étrend. És Mary azt mondta, hogy családja hajlamos a hízásra a magas szénhidráttartalmú étrend mellett, még akkor is, ha a szénhidrátok tápanyagban gazdagok.

"Ha ezt megtehetném, akkor nem követtem volna az étkezési piramist, amely annyira a kenyérre és a rizsre, a gabonafélékre és a gabonára összpontosít" - mondta. „Nagyon szénhidrát-érzékenyek vagyunk; nem dolgozunk fel szénhidrátot, mint a legtöbb ember. "

Míg egyesek még mindig úgy vélik, hogy az elhízást a mozgásszegény életmód és a rossz étkezési lehetőségek okozzák, 2003 óta ez nem az Amerikai Orvosi Szövetség álláspontja, amikor az AMA az elhízást betegségnek nyilvánította.

„A sovány emberek úgy vélik, hogy az elhízást az életválasztás okozza. Ez csak részben igaz - mondta Cottam. "A legtöbb ember, aki valóban elhízik, különösen a gyermekek, olyan anyagcserével rendelkezik, amely erre hajlamosítja őket."

Az American Society for Metabolic & Bariatric Surgery a gyermekgyógyászati műtétekről szóló 2018. évi legjobb gyakorlati útmutatójában kimondta, hogy a rákhoz hasonlóan az elhízás is „multifaktoriális betegség”, amelyet a genetika, a környezet és az anyagcsere-programozás kombinációja okoz. A csoport szerint a műtétnek nem lehet utolsó lehetőségnek kell lennie, hanem „könnyen felajánlhatónak” kell lennie a rendkívül elhízott serdülőknek.

Új politikai nyilatkozatában az AAP elmondta, hogy ajánlásai 13 és 18 év közötti serdülők számára szólnak, akiknek a testtömeg-indexe 35 vagy annál nagyobb, vagy a BMI, amely életkoruk és nemük szerint a 95. percentilis 120% -a vagy annál nagyobb.

Appel, a „Ki mondja, hogy halott vagy?” Című, az orvosetikáról szóló új könyv szerzője szerint minden választható műtétet körültekintően kell megközelíteni, különösen akkor, ha gyermekek és serdülők vesznek részt benne.

„A kiskorúaknak legalább beleegyezésüket kell adniuk a műtéthez, és elegendő időt kell biztosítani számukra, hogy átgondolják a döntést és annak következményeit. Ugyanakkor a nagykorúságig történő késleltetés - bár ez bizonyos körülmények között megfelelő - itt nem biztos, hogy megfelelő ”- mondta.

"A rendkívüli elhízásnak fizikai és pszichológiai következményei is vannak sok fiatal számára, amelyet felnőttként nem lehet megfordítani, ezért a beavatkozások nagykorúvá válásának elhalasztása gyakran nem a gyermek vagy a tinédzser érdekét szolgálja."

Az epehólyag-műtétnél biztonságosabb

Bármilyen hatékony is, bármilyen műtét kockázattal jár.

A súlycsökkentő műtétek következtében bekövetkező halál rendkívül ritka; egy 2011-ben publikált tanulmány 6118 beteg között 18 halált talált a bariatrikus műtétet követő 30 napon belül, annak ellenére, hogy „a bariatrikus sebészeti betegek definíció szerint gyakorlatilag magas kockázatú műtéti jelöltek”.

Az ASMBS-hez kapcsolódó orvosok 60 000 betegével végzett vizsgálatban még alacsonyabb volt az egy hónapos halálozási arány: 1000 betegből egy vagy 0,13%.

"Ez az arány lényegesen alacsonyabb, mint a legtöbb más műtét, beleértve az epehólyag- és csípőprotézis műtétet" - áll a társaság honlapján.

De vannak más kockázatok is, amelyek között nagyobb az esély az alkoholfogyasztási rendellenesség kialakulására, mivel a test nagyobb érzékenységet mutat az alkohol iránt, és egyes eljárások magasabb véralkoholszintet eredményeznek, mint azok, akiknek még nem volt ilyen eljárása. Azoknál a lányoknál, akiknél metabolikus és bariatrikus műtétet végeznek, nagyobb a terhesség kockázata, mint társaiknál, és terhesség és koraszülés idején komplikációk kockázata állhat fenn.

Néhány ember depresszióról vagy szomorúságról számol be az eljárás után, és két tanulmány kimutatta, hogy az öngyilkosság „kicsi, de jelentős” növekedést mutat.

Az író, Roxane Gay, akinek 2018-ban hüvelyi gyomor-műtétet végeztek, arról írt, hogy depressziós és nyomorúságos.

Gay azt mondta, hogy „őrjítő”, hogy csak apró adagokat tud enni az ételekből, amelyek korábban kényelmet nyújtottak neki. "Néhány falat bármi után kezdődik a kellemetlen érzés, majd ez a kényelmetlenség fájdalommá fejlődik" - írta.

A súlycsökkentő műtét által okozott fizikai változások mellett az emberi öröm egyik fő forrását is kikapcsolja vagy korlátozza. Ez az egyik oka annak, hogy Paige Fieldsted, a kétgyermekes édesanya Taylorsville-ben (Utah) azt mondta, hogy nem gondolta komolyan a fogyókúrás műtétet, és tinédzserként sem akarta volna, annak ellenére, hogy súlyproblémákkal küzdött. gyermek.

„Az étel nagyon sok nekem, és a legtöbb ember számára csatlakozó. Az ünnepek az étel körül helyezkednek el, és szeretném, ha élvezhetném azt ”- mondta Fieldsted, a„ Vallomások kövér barátodtól ”című könyv szerzője.

- Megértem, milyen érzés a legnagyobbnak lenni a teremben, úgy érezni, hogy az egyetlen módja annak, hogy a dolgok jobbá váljanak az ön számára, az, hogy sovány lesz. De tapasztalatból is elmondhatom, hogy ez nem igaz ”- mondta.

Mary egyetértett abban is, hogy fontos, hogy az elhízott gyermekek szülei ne csak a testsúlyukra, hanem a gyermekeikkel kapcsolatos pozitív dolgokra összpontosítsanak. - Bárcsak jobban összpontosítottam volna értékükre és önbecsülésükre, a velük kapcsolatos minden nagyszerű dologra. Biztosnak kell lennie abban, hogy tudják, hogy olyannak szereti őket, amilyenek, és hogy szerelme nem függ a súlyuktól. ”

Az az aggodalom, hogy egy személy hogyan alkalmazkodik az életet megváltoztató műtéthez, az egyik oka annak, hogy az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia - és a legtöbb sebész - kiterjedt felkészülési időt igényel, különösen a fiatal betegek számára. "A viselkedés-egészségügyi klinikus átfogó értékelése elengedhetetlen a folyamat korai szakaszában a gyermek pszichés jólétének dokumentálása érdekében", és annak biztosítása, hogy "a gyermek rendelkezik a szükséges társadalmi és érzelmi támogatással ahhoz, hogy a szükséges posztoperatív életmód-módosításokkal át tudja élni".

Nincs megbánás

Mary és gyermekei által vállalt kockázatok ellenére Mary szerint családja nem sajnálja a műtétet, amelyet Mary és férje zsebből fizetett. Noha nem titkolta a műtétet a közeli családtagok és barátok előtt, nem akar nyilvánosan beazonosítani, mivel annak lehetősége miatt az egészségbiztosító társaságai esetleg nem fizetnek olyan jövőbeni komplikációkért, amelyek állítólag a műtéthez kapcsolódnak, amelyekre nem terjednek ki.

A szövődmények lehetősége az egyik oka annak, hogy a Salt Lake City-ben található Volckmann arra figyelmezteti az embereket, hogy ne saját maguknak vagy gyermekeiknek keressenek bariatri műtétet az országból.

Az egyik utahi felnőtt az év elején halt meg, miután bariatrikus műtéten esett át Mexikóban, nyolc embert pedig baktériumok betegítettek meg. De otthon, még a kisebb szövődményeket valószínűleg nem fedezi olyan biztosító, aki nem fedezte volna a kezdeti műtétet - mondta Volckmann. „Nem engedném, hogy a hozzátartozók bármilyen típusú műtéti beavatkozást végezzenek, ahol az adott eljárás szövődményeit nem fedték le. A pénzügyi kockázatok túl magasak lennének. Nem hiszem, hogy az emberek ezt megértenék, amikor Mexikóba mennek. ".

Az orvosi turizmus növekedése aláhúzza annak szükségességét, hogy a biztosító társaságok biztosítsanak fedezetet a súlycsökkentő műtétekhez, amint azt az AAP javasolja - mondta. Noha az Egyetemi Kórház 18 éven aluliak számára nem kínál bariatrikus műtétet, úgy véli, hogy „ha jól kidolgozott programban és megfelelően végezzük, akkor ajánlatos felajánlani”.

"Valószínűleg nem minden serdülőknek szól, de egyeseknek megfelelő."

Volckmann elmondta, hogy a biztosító társaságok ellenálltak annak, hogy fizessenek a súlycsökkentő műtétekért, mert nincs közvetlen előnyük számukra; egy gyermek valószínűleg nem veszi figyelembe szülei politikáját, mielőtt az egészség javulása és az alacsonyabb költségek megtérülnek. "De az egész társadalom számára nagy megtérülés tapasztalható az idővel kialakuló orvosi problémák szempontjából" - mondta Volckmann.

A Bariatric Medicine Institute-ban Cottam is csalódottságát fejezte ki a lefedettség hiánya miatt. "Miért fedezné valaki szívrohamát, és nem fedne le olyat, amely megakadályozná valakinek a szívrohamát?"

Mary eközben örül annak a választásnak, hogy műtétet végeznek, és lehetővé teszik gyermekeinek ezt. Megjegyzi azonban, hogy gyermekei a műtét idején tinédzserek voltak, és a lány döntése nélkül hozták meg a döntést.

Ez minden család számára fontos - mondta.

„Ha gyermeke nem érzi jól magát ebben, ne tegye. De ha a gyermek nagyon akarja, és elszánt, felelősségteljes és engedelmes lehet, akkor azt gondolom, hogy ez nagy áldás lehet "- mondta.

Mary elmondta, hogy néha hallani fog embereket, akik viccelnek a túlsúlyos emberekről, és ezt tanítható pillanatnak tekinti. Előveszi a telefonját, és 110 kilóval nehezebb képeket mutat nekik. Annak ellenére, hogy nem tud sokat enni anélkül, hogy kényelmetlenül érezné magát, most olyan kényelmes, ahogy még soha nem volt. Soha nem sportoló, most túrázik, fut és rappel.

„Nem mindenkinek való. Ismerek olyan embereket, akiknek a súlya nem zavarja őket - mondta. "De ha kamaszként elvégezhettem volna azt a műtétet, akkor megugrottam volna a lehetőséget."