Fokhagyma és hiperkoleszterinémia

Am Fam orvos. 2002. január 1.; 65 (1).

szerkesztőhöz

a szerkesztőhöz: A szerzők a pangásos szívelégtelenség és a hiperkoleszterinémia alternatív terápiáiról szóló cikkben1 kijelentik, hogy annak ellenére, hogy nagyszámú adat mutatja, hogy az Allium sativum (fokhagyma) kivonatok hatékonyak a szérum teljes koleszterinszintjének csökkentésében, "újabb és szigorúbb tanulmányok készültek nem tudták megalapozni ezeket az előnyöket. "1 Nem foglalkoznak azzal a klinikai ténnyel, hogy a korábbi vizsgálatokban allicint tartalmazó fokhagymakivonatokat használtak - amelyet a közelmúltban negatív vizsgálatok legalább egyikében nem vizsgáltak (ehelyett a fokhagymás olajat értékelte, amely ismerten tartalmaz minimális allicin) .2 Ezt alaposan megvizsgálták egy erre a tanulmányra adott válaszban.3 Ez a vizsgálat is meglehetősen szerény volt, csak 25 beteget vont be, ami aligha "szigorúbb", mint a korábbi, több száz beteget érintő kutatás. csak gyermekeket vontak be5, és nehéz összehasonlítani az ilyen kutatásokat a korábbi vizsgálatokkal, amelyek mindegyikét felnőtteknél végezték. Hogyan állíthatják a szerzők, hogy a fokhagyma „nem hatékony”, ha negatív kísérleteket tesznek közzé a korábbi pozitív kutatások jóval nagyobb részének fényében?

Az a bizonyíték, hogy a fokhagyma csökkenti a koleszterinszintet, kétségtelenül jobb, mint bármely más általam ismert természetes termék, kivéve a szójafehérjét és a Trigonella foenum-graecum (görögszéna) vetőmagot, amelyet a szerzők a publikált irodalom alapján hatékonynak tartanak. Ez megnehezíti annak megértését, hogy a szerzők hogyan állíthatják, hogy a Monascus purpureus (vörös élesztő rizs) kivonatok és a Commiphora mukul (guggul) kivonatok ígéretesebbek vagy hatékonyabbak, mint a fokhagymakivonatok. Ezekkel a szerekkel végzett kísérletek száma jóval kisebb, mint a fokhagymával végzett vizsgálatok, és általában véve sokkal szigorúbbak (különösen a guggul esetében).

A szerzők nem kommentálják a fokhagyma lehetséges antikoaguláns mellékhatásait. Legalább egy esetről számoltak be arról, hogy a fokhagymakivonatokat szedő páciensnél többszörös vérzések fordulnak elő.6 Bár a bevitt dózisok milliói, ha nem milliárdjai között egy vérzéses eset aligha jelent komoly aggodalmat, a lehetőséget legalább meg kell említeni. Emellett megemlíthetnék a vérzés elméleti lehetőségét, amikor a fokhagymakivonatokat warfarinnal, heparinnal, aszpirinnel vagy más véralvadásgátlóval kombinálják.

ERIC YARNELL, N.D.

A Botanikus Orvostudományi Akadémia elnöke

69113 Polk Rd. Tábor.

Nővérek, OR 97759

Dr. Yarnell a Gaia Herbs, a Karuna Nutrition, a Nature's Life, a Vital Nutrients és az Elan Botanicals tanácsadója.

HIVATKOZÁSOK

1. Morelli V., Zoorob RJ. Alternatív terápiák: II. Pangásos szívelégtelenség és hiperkoleszterinémia. Am Fam orvos 2000; 62: 1325-30. .

2. Berthold HK, Sudhop T, von Bergmann K. A fokhagymaolaj készítmény hatása a szérum lipoproteinekre és a koleszterin anyagcserére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 1998; 279: 1900-2.

3. Lawson LD. A fokhagyma hatása a szérum lipidekre [Levél]. JAMA 1998; 280: 1568.

4. Warshafsky S, Kramer RS, Sivak SL. A fokhagyma hatása a teljes szérum koleszterinszintre: metaanalízis. Ann Intern Med 199; 119: 599-605.

5. McCrindle BW, Helden E, Conner WT. Fokhagymakivonat-kezelés hiperkoleszterinémiás gyermekeknél. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 1089-94.

6. Rose KD, Croissant PD, Parlament CF, Levin MB. Spontán gerinc epidurális haematoma és a vele járó vérlemezke diszfunkció a fokhagyma túlzott lenyelése miatt: esettanulmány. Idegsebészet 1990; 26: 880-2.

válaszul: Dr. Yarnell levele ismét emlékeztet bennünket arra, hogy milyen nehéz kritikusan értelmezni a mediális irodalmat, és milyen gyakran kell szembenéznünk az ellentmondásos következtetésekre jutó tanulmányok elemzésével. Az ilyen ellentmondásos eredmények a rossz tervezésnek (erőhiány, rosszul megtervezett tanulmányok meta-analízisbe történő felvétele stb.), A helytelen adatelemzésnek, valamint a publikációs elfogultságnak és más típusú elfogultságnak tulajdoníthatók.

Ilyen a fokhagyma és állítólagos képessége az emberek lipidszintjének csökkentésére. A Yarnell által idézett 1993-as metaanalízis valóban azt találta, hogy a fokhagyma lipidcsökkentő szerként előnyös; egy későbbi, az Annals of Internal Medicine-ben közzétett, 1994-es levél azonban egyértelműen leírja e kutatás hiányosságait.1 Rávilágít a módszertan hibáira, a jól megtervezett tanulmányok hiányában, amelyek nem mutattak változást a szérum lipid fokhagymás kiegészítőkkel, a nem megfelelő érzékenységi elemzés és végül, hogy ebben a metaanalízisben két (csak ötből) "eredeti" tanulmányt a fokhagyma-kiegészítők gyártói szponzoráltak.

A Lancet 1996-os levele szintén foglalkozik ezzel az 1993-as metaanalízissel, valamint két újabb 1994-es és 1996-os metaanalízissel.2 Ez a levél azt a következtetést vonja le, hogy "ebben a szakaszban a bizonyítékok nem támasztják alá a fokhagyma por kardioprotektív felhasználását". A levél azt is kimondja, hogy a közzétételi elfogultság erős lehetőség.

A legfrissebb metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a fokhagyma szerényen befolyásolja az összkoleszterinszint csökkentését, de nem csökkenti sem az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL), sem pedig a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) szintet, bár ezeknek az eredményeknek nincs erejük. Ebben a metaanalízisben a koleszterinszint 6 százalékos csökkenése megegyezik azzal, amit csak az étrendi intézkedések alapján lehetett elvárni. Arra a következtetésre jut, hogy a fokhagyma használata "nem hatékony módszer a teljes szérum koleszterinszint csökkentésére, és alkalmazása klinikailag nem értelmezhető" 3.

A két legutóbbi, randomizált klinikai vizsgálat (101 közepesen hiperkoleszterinémiás felnőtt bevonásával) eredményei tovább alátámasztják álláspontunkat, miszerint a fokhagyma nem hatékony koleszterinszint-csökkentő szer. 4, 5 Az adatok nem mutattak változást az összkoleszterin, az LDL vagy a HDL szintjén. fokozat fokhagymatablettával vagy por kiegészítéssel három hónap után.

Dr. Yarnell kijelenti, hogy meg kellett volna említenünk a fokhagyma-kiegészítők lehetséges mellékhatásait. Mivel nem ajánlottuk ezeknek a kiegészítőknek a használatát, úgy gondoltuk, hogy ez felesleges.

Tisztában vagyunk azzal, hogy mennyire problematikus átirányítani az orvosi szakirodalom tengerét, különösen, ha ellentmondásos tanulmányok és személyes elfogultságok vannak. Ellen kell állnunk annak a késztetésnek, hogy "idézzük a szentírásokat a mi célunk érdekében", és ehelyett a lehető legkülönböztetőbbnek kell lennünk olyan ajánlások megfogalmazásakor, amelyek befolyásolják pácienseink egészségét és zsebkönyveit.

Ha a jövőbeni bizonyítékok bizonyítják a fokhagyma előnyeit a koleszterinszint csökkentésében, örömmel vizsgálnánk felül álláspontunkat. Mindenképpen szeretnénk támogatni a koleszterinszint csökkentésének hatékony, "természetes" és olcsóbb módját. Sajnos a jelenlegi szakirodalom nem találja úgy, hogy a fokhagyma illene ehhez a törvényhozáshoz. Köszönjük Dr. Yarnellnek, hogy elősegítette ezt a vitát, és kiemelte az orvosi szakirodalom részleges értelmezésének veszélyeit.

VINCENT MORELLI, M.D.

ROGER J. ZOOROB, M.D., M.P.H.

LSU Családi Gyakorló Rezidencia Program

200 West Esplanade Ave., Ste. 510

Kenner, LA 70065

HIVATKOZÁSOK

1. Lerner DJ, Hulley SB. A fokhagyma fogyasztása csökkenti a koleszterinszintet? Ann Intern Med 199; 120: 969-70. .

2. Beaglehole R. Fokhagyma az ízért, nem a szívvédelemért. Lancet 1996; 348: 1186-7.

3. Stevinson C, Pittler MH, Ernst E. fokhagyma hiperkoleszterinémia kezelésére. A randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise. Ann Intern Med 2000; 13: 420-9.

4. Superko HR, Krauss RM. Fokhagymapor, hatás a plazma lipidekre, étkezés utáni lipémia, kis sűrűségű lipoprotein részecskeméret, nagy sűrűségű lipoprotein alosztály eloszlás és lipoprotein (ek). J Am Coll Cardiol 2000; 35: 321-6.

5. Gardner CD, Chatterjee LM, Carlson JJ. A fokhagymás készítmény hatása a plazma lipidszintjére közepesen hiperkoleszterinémiás felnőtteknél. Atherosclerosis 2001; 154: 213-20.