Nincs könnyű válasz: Új funkcionális hipotalamusz-amenorrhoea-kezelési irányelvek jelentek meg

Az Endokrin Társaság új klinikai gyakorlati útmutatója a funkcionális hipotalamusz amenorrhoában szenvedő betegek kezeléséről kiemeli az ellátás multidiszciplináris megközelítésének szükségességét. Bizonyos esetekben azonban a páciensnek bizonyos életmódbeli változtatásokat kell végrehajtania, és ez egy teljesen új kihívást jelent.

Amikor egy nagyon vékony és aktív fiatal nő panaszkodik, hogy abbahagyta a menstruációt, a kísértés az lehet, hogy könnyű választ kell találnia - de a diagnózis és a kezelés némileg összetett lehet az Endokrin Társaság új irányelve szerint.

A túl sok testmozgás, a túl kevés evés és a túlzott stressz miatt anyagcsere- és hormonproblémákhoz vezethet - beleértve a hipotalamust, amely túl kevés GnRH-t szabadít fel a funkcionális hipotalamusz amenorrhoának (FHA) ismert állapotban.

De az FHA a „kirekesztés diagnózisa”, amely előírja a klinikusok számára, hogy kizárják a menstruációs ciklust megszakító egyéb körülményeket - és multidiszciplináris csoport kezelését igényli - mondja Catherine Gordon, MD, MSc, aki a bizonyítékot író bizottság elnöke volt - alapú jelentés: „Funkcionális hipotalamusz amenorrhoea: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója”.

A funkcionális hipotalamusz amenorrhoea stresszhez, fogyáshoz vagy testmozgáshoz - vagy kombinációhoz - társul, de a diagnózis megköveteli az anovuláció szerves vagy anatómiai okainak kizárását.
Egy új Endokrin Társadalmi Útmutató multidiszciplináris megközelítést javasol az FHA kezelésében, beleértve az orvosi, étrendi és mentális egészségügyi támogatást.
Az FHA kiváltó oka lehet egy fiatal nő túlbuzgó hozzáállása az „egészséges” viselkedéshez, és ezeket a szokásokat nehéz megváltoztatni.

"Előfordulhat, hogy ez a fiatal nem fogyaszt elég kalóriát, túlterhelő vagy stresszes lehet, de először is meg kell győződnünk arról, hogy nincs-e anatómiai vagy szerves rendellenesség, amely az amenorrhoát okozza" - mondja Gordon. A klinikusoknak ki kell zárniuk a terhességet és a menstruációt leállító állapotokat, beleértve az agyalapi mirigy jóindulatú daganatait és a mellékvese rendellenességeit.

Ha a diagnózis FHA, a legyőzésének kulcsa a mögöttes okok enyhítése. "Könnyebb mondani, mint megtenni, hogy egy fiatal nő megváltoztassa a módját" - mondja Gordon, és multidiszciplináris megközelítést igényel, beleértve az orvosi, az étrendi és a mentálhigiénés támogatást.

"Nagyon sok mítosz él a menstruációs ciklus és az FHA körül, és reméljük, hogy ez az irányelv eloszlat majd néhányat" - mondja Gordon. Az első mítosz az, hogy a serdülőkorú lányoknál gyakori a menstruációs rendellenesség. „Előfordulhat némi szabálytalanság az első posztmenarchális évben, de ezt követően egy serdülőnek rendszeres ciklusba kell kerülnie. Ha egy serdülő vagy fiatal nő menstruációja leállt, vagy csak kéthavonta jelentkezik, akkor ennek piros zászlónak kell lennie, hogy valami történhet ”- mondja Gordon, aki a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskolájának gyermekgyógyász professzora.

„Van egy másik tévhit, miszerint az FHA-t csak rendkívül alacsony testsúlyú, túlzottan testedző fiatal nőknél tapasztalják. De az FHA normális testsúlyú, stresszes fiatal nőnél is előfordulhat. Lehet, hogy éppen egyetemre ment, és szorongott egy új környezet és az akadémiai munka miatt ”- mondja Gordon. Egyes betegek normális testsúlyúak és annyit esznek, amiről azt gondolják, hogy elég, de annyi testmozgást végeznek, hogy energiahiányuk van. "Lehet, hogy teljesen egészségesnek tűnik, és nincs étkezési rendellenessége, de még mindig lehet FHA-ja" - mondja Gordon.

"Van egy FHA-spektrum" - mondja Gordon. A spektrum egyik végén egyes betegeknél teljes értékű étkezési rendellenességek fordulhatnak elő, amelyeket nehéz legyőzni, de a másik végén olyan nők vannak, akiknek az egészséges életmód követésére tett kísérletei félresikerültek. „Néhány beteg„ egészséges táplálkozást ”tűzött ki.„ Zsírszegény étrendet fogok fogyasztani. Nem fogok túl sokat enni. Még többet fogok gyakorolni. ’Ez jó szándék, de túl sok jó dologgá válhat. Ez egy csúszós lejtő. Egészséges szándékként indul, de a beteg megszállottá válhat. Ilyen például egy elit fiatal balett-táncos, tornász vagy műkorcsolyázó, akinek bizonyos szinten kell teljesítenie, és úgy érzi, hogy alacsony súly mellett teljesít a legjobban. Előnyt jelent a nagyon karcsú felépítés ”- mondja Gordon.

„Nagyon sok mítosz él a menstruációs ciklus és az FHA körül, és reméljük, hogy ez az irányelv eloszlat majd néhányat. Előfordulhat némi szabálytalanság az első posztmenarchális évben, de ezt követően egy serdülőnek rendszeres ciklusba kell kerülnie. Ha egy serdülő vagy fiatal nő menstruációja leállt, vagy csak kéthavonta jelentkezik, akkor ennek piros zászlónak kell lennie, hogy valami történhet. " - Catherine Gordon, MD, a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskolájának gyermekgyógyász professzora és az irányító bizottság elnöke

- Azt hiszem, a klinikusok nem tudják, hogyan kell ellátni ezeket a betegeket; nagy a zavar, hogy mit kellene csinálniuk ”- mondja Gordon. - Vannak, akik orális fogamzásgátló tablettákat írnak fel, pedig ez nem megfelelő manőver. Ezeknek a betegeknek a terápiája az energiahiány megszüntetése. De nagyon nehéz lehet megszokni a szokásokat és meggyőzni a betegeket arról, hogy naponta ezerrel több kalóriát kell megenniük. Ha nagyon hozzászoktak az „egészséges” étkezéshez és a mindennapos testmozgáshoz, akkor nem akarnak változtatni. Valamilyen rabjává válhatnak ennek az életmódnak, ezért gyakran nagyon ellenállnak a változásnak. Gyakran tagadják a problémát, és azt mondják egészségügyi szolgáltatóiknak: „jól érzem magam.”

A változással szembeni ellenállás miatt az irányelv multidiszciplináris megközelítést javasol a kezeléshez, hangsúlyozva a páciens étrendi és pszichológiai támogatásának igényét. A táplálkozási utasítások betanítása a táplálkozási szakemberhez az ellátás fontos része lehet. Az irányelv azt is javasolja, hogy vegyenek igénybe egy terapeuta segítségét. "Bemutatunk néhány adatot, amelyek azt mutatják, hogy a kognitív viselkedésterápia hasznos lehet" - mondja Gordon.

„Az étkezési rendellenességek a tagadás betegsége. Ezek a betegek nem akarják elhinni, hogy bármi baj van velük ”- mondja Gordon. A sportolók és a táncosok az FHA-spektrum enyhébb végén lehetnek, de a tagadás legyőzése továbbra is fontos része lehet a kezelésnek. Ezeket a betegeket néha meggyőzi az az üzenet, hogy amenorrhoéjuk annak a jele, hogy aggódniuk kell, tükrözve azokat a hormonális rendellenességeket, amelyek hosszú távon befolyásolhatják őket, beleértve a csontsűrűségre gyakorolt káros hatásokat is. Gordon figyelmezteti a sportolókat a csontok egészségére és a stressztörések veszélyére: „Ez néha horog vagy ébresztés a táncosok és a futók számára. Nagyon elkötelezettek a sportjuk iránt, és nem akarnak megsérülni. "

Ez a csontsűrűség-probléma elég fontos ahhoz, hogy a bizottság irodalmi áttekintésével együtt végzett metaanalízis álljon a középpontjában. „Megvizsgáltuk azokat a csontváz-szereket, amelyeket egy klinikus felírhat a csont védelmének megkísérlésére. Van egy mítosz, miszerint a fiatal nőknek orális fogamzásgátló tabletták adása előnyös a csontjaik számára ”- ezt az irodalmi áttekintés cáfolta - mondja Gordon.

„Van egy másik tévhit, miszerint az FHA-t csak rendkívül alacsony testsúlyú, túlzottan testedző fiatal nőknél tapasztalják. De az FHA normális testsúlyú, stresszes fiatal nőnél is előfordulhat. Lehet, hogy éppen az egyetemre ment, és szorongott egy új környezet és az akadémiai munka miatt. Lehet, hogy teljesen egészségesnek tűnik, és nincs étkezési rendellenessége, de még mindig lehet FHA-ja. - Catherine Gordon, MD, a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskolájának gyermekgyógyász professzora és az irányító bizottság elnöke

"Ha a multidiszciplináris csapat ellenére sem képes rávenni a betegeket, hogy változtassanak étkezésükön, abbahagyják a túlzott testedzést vagy enyhítsék a stresszt, akkor a rövid távú transzdermális ösztrogén-terápia előnyös lehet a tartós amenorrhoában szenvedő beteg számára" - magyarázza Gordon. „A transzdermális ösztrogén másképpen metabolizálódik, mint egy orális fogamzásgátló tabletta és az orális ösztrogén egyéb formái. Biztonságosabb, kevésbé valószínű, hogy az alvadási kockázat növekedésével jár, és biológiailag jobban elérhető a csontok számára. De szeretném hangsúlyozni, hogy használatának rövid távúnak kell lennie. "

„A többi szer, amelyet megvizsgáltunk, a biszfoszfonátok, amelyeket gyakran írnak fel a menopauza utáni osteoporosisra. A serdülők és a fiatal nők esetében nincs elegendő bizonyíték a használatuk alátámasztására, sőt, lehetnek káros mellékhatásaik is ”- mondja Gordon. „A biszfoszfonátok felezési ideje nagyon hosszú, és a csontvázba kerülnek. Ha a beteg később teherbe esik, akkor a terhesség ismert magas csontforgalmi állapot. A biszfoszfonát felszabadulhat, és elméletileg befolyásolhatja a magzati csontvázat. Tehát ez a legnagyobb gond a reproduktív korú nőknél. ”

Az útmutató „hasznos lesz” az FHA ismertségének növelésében, mondja Robert W. Rebar, a Nyugat-Michigani Egyetem szülészeti és nőgyógyászati tanszékének elnöke, Homer Stryker MD Orvostudományi Kar: „Az általános szülész-nőgyógyász és az általános orvos a belgyógyászok nem mindig gondolnak az FHA-ra, ezért az irányelv fontos lesz a klinikusok figyelmeztetésére, hogy ismerjék meg az állapotot. "

Rebar, aki áttekintette az irányelvet annak megjelenése előtt, de nem volt az azt létrehozó bizottságban, azt mondta, hogy a legértékesebb rész az irodalmi áttekintés lehet. "Nagyszerű munkát végeztek az irodalom felmérésében, és részletes összefoglalásban" - mondja Rebar. "Ez egy hosszú és összetett irányelv, amely sok részletre kiterjed."

Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság, az Európai Endokrinológiai Társaság és a Gyermekgyógyászati Endokrin Társaság támogatásával az útmutató a The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism májusi számában jelent meg, és online elérhető. .

- Seaborg szabadúszó író, székhelye Washington, Charlottesville. A májusi számban írt a csípőtáji törések növekedéséről.

Érdekelhet még

CEU 2020 Preview: Acromegaly Update

Az akromegáliában szenvedő betegek egyedülálló kihívást jelentenek az endokrin klinikusok számára. Shlomo Melmed, MB, ChB megvitatja e betegek kezelésének legfrissebb áttöréseit, amelyek újonnan jóváhagyott gyógyszereket is tartalmaznak: „Update on Acromegaly: Treatment on the New Guidelines”. Idén az Endokrin Társaság Klinikai Endokrinológiai Frissítése (CEU) online lesz, COVID-19 néven…

ENDO Online 2020 előzetes: Az év agyalapi mirigyben

Amikor az Endokrin Társaság júniusban elindítja az ENDO Online 2020 programot, a résztvevőket Mirjam Christ-Crain, Ph.D., a svájci Bázeli Egyetem kezeli, aki az agyalapi mirigy legfőbb kutatási tanulmányait tárgyalja „Az év agyalapi mirigyben” címmel.: Klinikai és kutatási áttörések. ” Egy ilyen apró szerkezet esetén a borsó méretű hipofízis túlméretezett ...