Térdfájdalommal küzdő futó

Edward J. Shahady, orvos

Willis Paull, PhD

Négy héten át egy 23 éves futónak fájdalmas égő érzése volt, körülbelül 1 centivel a bal térd sapkája felett. Előfordul, hogy a fájdalom a csípőjébe és 1 hüvelykre sugárzik a lábának oldalsó oldalán.

BETEG PROFIL:

Négy héten át egy 23 éves futónak fájdalmas égő érzése volt, körülbelül 1 centivel a bal térd sapkája felett. Időnként a fájdalom a csípőjébe és 1 hüvelykre sugárzik a lábának oldalsó oldalán. A beteg nemrégiben megnövelte futásainak hosszát, hogy felkészüljön egy félmaratonra. Kezdetben a fájdalom körülbelül 15 perccel kezdődött futásként, és alábbhagyott, miután megállt. Most korlátozza futási képességét, és megállása után is fennáll. A fájdalom fokozódik, amikor lefelé fut, de a sprintelés nem súlyosbítja. Alternatív gyakorlatként kezdett biciklizni, de ez a tevékenység súlyosbította a fájdalmat. Semmilyen más mozdulat nem súlyosbítja. A paindoák nem korlátozzák azt a képességét, hogy hosszú ideig térdre ülve üljön, és még nincs tapasztalata a térd reteszelésében ("elkapásában"), őrlésében vagy kihajlásában. A beteg egészséges, és a térdnek nincs közvetlen traumája. Nincs elhízva, és nem visel korlátozó vagy szoros ruházatot.

MI A FELVÉTELES FELDIAGNOSZTIKÁJA EZEN PONTON?

Oldalsó meniszkusz szakadás.

Patelláris combcsont-szindróma (chondromalacia).

Iliotibial band szindróma.

Oldalsó collaterális szalagszakadás. A TANÁCSADÓ VÁLASZTÁSA
A patelláris combcsont-szindróma (B) lehetőség, de általában más kórelőzményekkel társul. Általában a fájdalom a térd közepén van. Az érintett betegek általában kihajlásról és csiszolódásról panaszkodnak, és nehezen tartják a térdet hosszabb ideig hajlítva.

Ennek a páciensnek nincs egyik problémája sem. A Mergia paresthetica-t (D) az oldalsó femoralis bőrideg összenyomódása okozza, amikor az inguinalis szalagon átjön az elülső superioriliacalis gerinc közelében, és áthalad a nyálkás izmon. Ha ez az ideg összenyomódik, égő fájdalom jelentkezhet a comb oldalsó oldalán. A szorítás a derék körül szoros ruházat a szokásos oka a kompressziónak, és a fájdalmat súlyosbítja a hát kinyújtása (hátrafelé hajlítás). Ez a beteg fájdalma alkalmanként a laterális comb felé sugárzik, de ez nem az elsődleges hely. Ráadásul nem visel szoros ruhát. A meniszkusz könnyek (A) a traumának (nevezetesen egy csavarodó sérülésnek) és a térd elkapásának vagy kihajlásának előzményeihez kapcsolódnak. Ezek egyike sem jelenik meg itt. Az oldalsó collaterális szalagszakadások (E) laterális térdfájdalommal társulnak; ezek a sérülések azonban nem merülnek fel, közvetlen traumák okozzák, és összekapcsolódnak a kihajlással. Ennek a páciensnek nincs története traumás orbklukcióval. Inkább az itteni történet azt sugallja

iliotibialis szalagszindróma

(ITBS) (C választás) - a távfutók leggyakoribb túlzott szindrómája. Éles, égő lateralis térdfájdalom, amely az oldalsó combba sugározhat le a Gerdy tubercle-ig (könnyen tapintható a thetibián, éppen a patellaris ín disztális részénél oldalirányban). A futók gyakran aspecifikus, reprodukálható környezetet írnak le, amelyben tüneteik elkezdődnek.

Az ITBS kórélettana.

Az iliotibialis szalag (ITB) sűrű fascia a térd és a csípő oldalirányában. Proximálisan a tenzor fasciae latae-ból, a thegluteus maximus-ból és a gluteus medius-ból származik (fontos szempont a rehabilitáció során). A disztális combban az ITB áthalad a laterális femoralis epicondyluson, és a Gerdy tubercle-t a proximális sípcsont anterolaterális oldalára rögzíti (

1.ábra

). Az aponeurotikus kapcsolat a térdkalács és a vastus lateralis között stabilizálja a patellát az orvosilag irányított erőkkel szemben. Az ITB funkciója a térd helyzetétől függ. Kevesebb, mint 20 fokos hajlítás esetén az ITB nyújtóként működik, és 30 fokos hajlítás esetén segíti a hajlítást. Az ITBS fájdalma abból a súrlódásból származik, amely akkor következik be, amikor az ITB keresztezi az oldalsó femorális epicondylust, ami akkor következik be, amikor a térd 20 és 30 fok között hajlik. Ez a szögtartomány súrlódási vagy ütközési zónaként ismert. A térd túlzott hajlításával és meghosszabbításával az impingement zónában gyulladás és ITBS következménye van. Az ITBS-ben szenvedő betegek általában több fájdalmat észlelnek a futás közben, mert a térd gyakrabban hajlik az ütközési zónában e tevékenység során. A sprint nem okoz fájdalmat, mert amikor egy sportoló gyorsan fut, a térd gyakrabban hajlik 30 foknál nagyobb szögekben, és nem az ütközési zónában. Kerékpárral történő vezetés az ITBS-t is előidézheti vagy súlyosbíthatja (mint ebben a betegben), mert a térd jelentős ideig el van hajlítva az ütközési zónában.

Fizikai leletek az ITBS-ben.

Vegye figyelembe a duzzanatot vagy sorvadást, különösen a vastus medialis izomzatát. A vastus medialis atrófiája sok térdsérülésnél gyakori. Ellenőrizze a csípő és a térd mozgási tartományát, és vegye figyelembe a sérült oldalon a normál oldallal szembeni esetleges korlátozásokat. Ezek a megfigyelések felhasználhatók a kezelés előrehaladásának követésére. Keresse meg a hipabduktor gyengeségét (gyakori az ITBS-ben) és a thelaterális femoralis epicondylus fölötti érzékenységet (lásd

1.ábra

), amikor a térd 30 foknál nagyobbra hajlik. Ez utóbbi megállapítás általában az érintett betegeknél tapasztalható.

A KÖVETKEZŐ VIZSGÁLATOKBÓL A LÖVENYEN LEHETSÉGES POZITÍV EREDMÉNY A BETEGEKBEN?

Patelláris push teszt.

Nemes tömörítési teszt.

Térd térd stressz teszt.

McMurray teszt. A TANÁCSADÓ VÁLASZTÁSA
A nemes tömörítési teszt (választás

) az ITBS diagnosztizálására szolgál. Ennek a tesztnek az elvégzéséhez nyomjuk meg az oldalsó femorális epicondylet, miközben a térd teljesen kinyújtott (

2. ábra

), majd lassan hajlítsa meg a térdét. Az eredmény pozitív, ha a beteg fájdalmat jelent a térd hajlításának 30 fokánál (lásd

2. ábra

) és/vagy a vizsgáztató tapintja az érzéstelenítést vagy a bepattanást, amikor az ITB áthalad a lateralis femoralis epicondyluson. Térdfájdalom egyéb okainak kizárása érdekében hajtsa végre a fent felsorolt többi tesztet. A patellaris push teszt (A) segít diagnosztizálni a patellaris femoraltracking szindrómát. A Lachmantest (B) képes azonosítani egy elülső kereszteződő szalag sérülését. A varusstress teszt (D) hangsúlyozza a térd laterális területét, és segíti az oldalirányú kollaterális szalagok sérüléseinek diagnosztizálását. A McMurray-teszt (E) segít diagnosztizálni az oldalsó és medialis menisci sérüléseit. Az Ober-teszt (

3. ábra

) szintén segíthet az ITBS diagnosztizálásában. Ez a teszt értékeli az ITB szorosságát. Hagyja, hogy a beteg feküdjön az érintetlen oldalon, és az alsó csípő és a térd legyen 120 fokosra hajlítva. Segítsen a páciensnek 90 fokos hajlítással térdre hajlítva elrabolni, majd túlnyújtani a csípőt ugyanazon az oldalon. Ezután engedje le a lábfejet. Ha az ITB feszes, akkor megakadályozza, hogy a végtag a két csípő között félúton elhaladó képzeletbeli vízszintes vonal alá essen (lásd:

3. ábra

). A szoros ITB-t gyakran látják az ITBS-ben. A Noble-teszt és az Ober-teszt eredményei ebben a betegben pozitívak. Csípőrablói gyengék, és járásának vizsgálata során kiderül, hogy bal lábbal szokott mondani. Az összes többi vizsgálat eredménye - a szalagstabilitás és a patelláris femorális követési szindróma szempontjából - negatív.

Mit tennél most?

Szerezzen be egy röntgenfelvételt a térdről.

Szerezzen be MRI vizsgálatot a térdről.

Indítsa el a beteget egy rehabilitációs programmal.