G120 (P) Az élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (fpies) fontos differenciáldiagnózis

Célok Koraszülötteknél gyakori a GI diszmotilitása. Nekrotizáló enterocolitis (NEC) alakulhat ki, amikor a diszmotilitás, a luminális tartalom és a bélbaktériumok vezetik a gyulladást. A szoptatás különösen védő. Az ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (FPIES) utánozhatja a NEC-t, beleértve a distenziót és az intramuralis gázt is. A NEC-vel ellentétben az FPIES thrombocytosisban és neutrophiliában nyilvánul meg. Megvizsgáltuk, hogy az eredetileg NEC-ként diagnosztizált esetek a tehéntej (CM) fehérje által indukált FPIES-ek voltak-e.

kiváltott

Mód Az egyik tercier központból 9 koraszülöttet (23–36 hét, 535–1700 g BW) azonosítottak lehetséges FPIES-ként a CM bevezetése és az akut GI tünetek megjelenése közötti időbeli összefüggés miatt. Idővonalat kaptak a tünetekről, az etetésről és a vérparaméterekről.

Eredmények A 3/9-es gyomor-nyelőcső reflux ± székrekedést mutatott, javítva az anyatej kizárását és rosszabbodva az újbóli bevezetéskor. A NEC-t lekérdezték, de nem diagnosztizálták. Mindegyik rosszul hízott, ami CM formula bevezetéséhez vezetett, ami jelentősen rontotta a tüneteket. Mindegyik kizárásra rendeződött és visszaesett a CM-fertőzésre, csak hipoallergén formulákkal remitált. A vizsgálatok thrombocytosis (> 400) és csökkent albuminszintet mutattak a CM bevezetése után. 6/9-nál NEC-t diagnosztizáltak, kettőt kétszer. Mindegyik hasonló diszmotilitást és gyenge súlygyarapodást mutatott az anyatejben, és minden esetben a NEC tünetei a CM tápszer vagy sűrítőszer bevezetésétől számított 48 órán belül kezdődtek. 1/6 részben a thrombocytopenia és a neutropenia összhangban volt a klasszikus NEC-vel, míg 5/6 vérlemezkék száma megnőtt (átlag 422, 310–550 tartomány), csakúgy, mint a wcc (átlag 17, 16–25 tartomány). Mindegyik csak hidrolizátumra vagy aminosav-képletre telepedett.

Következtetés Ezeknek a csecsemőknek a NEC-szerű epizódjai összhangban vannak az LBW csecsemők FPIES-ről szóló klasszikus jelentéseivel. A legtöbb dokumentált NEC-es esetben trombocitopénia alakul ki - a trombocitózisról valóban nem számolnak be. Mindegyik diszmotilitást, gyenge súlygyarapodást és trombocitózist mutatott az anyatejjel: ez a mintázat jellemző a nem IgE által közvetített allergiára. A CM bevezetése a rossz súlygyarapodás miatt egyenletesen káros volt. Annak felismerése, hogy a nem IgE által közvetített CM allergia diszmotilitást és károsodott növekedést okozhat a koraszülötteknél, elősegíti az anyatej kizárási étrendjének megfontolását szoptatás közben, vagy inkább hipoallergén, mint CM tápszerek bevezetését. A dysmotilitással járó koraszülötteknél a trombocitózisnak vörös zászlónak kell lennie a nem IgE által közvetített ételallergia és az FPIES kockázata miatt a tápszer bevezetésével.