A gastrojejunális anasztomotikus fekélyek operatív kezelése laparoszkópos gyomor bypass után

Eszter M Bonrath, orvos, Christopher Daigel, MD, Teodor P Grantcharov, MD PhD. Szent Mihály Kórház, Toronto, Kanada

gasztroejunális

Háttér: A laparoszkópos Roux-en-Y gyomor bypass a leggyakoribb bariatrikus eljárás az USA-ban. A gastrojejunális anastomosis marginalis fekélyei jól ismert szövődmények, előfordulási gyakoriságuk 1% és 16% között van. Ezen fekélyek etiológiája továbbra is tisztázatlan, sokféle ok-okozati tényezőt tárgyalnak. A kezelési lehetőségek magukban foglalják az orvosi, az enodoszkópos és a műtéti beavatkozásokat. Az ezen fekélyekből eredő szövődmények közé tartozik a vérzés és a perforáció, amelyek kialakulóban nagy morbiditáshoz vezethetnek. Ebben a videóban bemutatjuk az egységünkben alkalmazott, a laparoszkópos Roux-En-Y-Gastric Bypass utáni refrakter anasztomotikus fekélyek kezelésére alkalmazott operációs technikát.

Esetek összefoglalása: Egy 27 éves nőstény kórházi elhízás miatt laparoszkópos Roux-en Y-bypasson esett át 5 hónappal az egységünkben történő bemutatása előtt. Azóta körülbelül 70 fontot fogyott. Műtét után hányingertől és hányástól szenvedett, és nem tudta elviselni az orális étrendet. Ismételt léggömb dilatációkon esett át, sikertelenül. Akutan hasi fájdalommal és melenával jelentkezett sürgősségi osztályunkon. Aktívan vérző anasztomotikus fekélyt diagnosztizáltak neki az efferens jejunális végtagban. Az aktív vérzést kezdetben endoszkópos epinefrin injekcióval és cauterizációval kezelték. A kezdeti stabilizáció után visszatérő vérzésben szenvedett, és vérátömlesztésre volt szükség, ezért operatív felülvizsgálatot tartottak szükségesnek. A műtét után a beteg jól felépült, és a műtét utáni 6. napon orális étrendet tolerálva engedték ki.

Operatív összefoglalás: A pneumoperitoneum megállapítása után felmértük a helyi hasi leleteket. Az anastomosis régiójában és a májban tapadást szedtek le, és behúztak egy májat. A gastrojejunostomia régiója megvastagodottnak látszott, az adhéziókat tompa boncolással nem lehetett elválasztani. Az anastomosis hátsó aspektusából a gyomor maradványába behatoló fisztulát azonosítottak. Megfelelő mozgósítás után a fisztulát a gyomor maradványának részleges reszekciójával lineáris tűzőgép segítségével átmetszettük. A mobilizált anasztomózist ezután rövid szakaszként reszekcióval látták el. Új anasztomózist alakítottunk ki egy 30 mm-es lineáris tűző segítségével. Az entrerotómiát egy futó varrattal zártuk le, és a reszektált anastomózist mintaként kaptuk meg.

Következtetés:
Figyelembe véve a vérzés vagy perforáció okozta nem gyógyuló anasztomosztikus fekélyek lehetséges magas morbiditását, a konzervatív kezelés sikertelenségének korai felismerése szükséges. Az anastomosis reszekciójával végzett operatív operatív kezelés a bariatriumi sebész kezében biztonságos és hatékony kezelés ezekben az esetekben.

Munkamenet száma: VidTV1 - Videócsatorna-forgatás 1. napja
Program száma: V079