Gyermekgyógyászat

Az általános gyermekorvosok nagyszámú, reflux betegségben szenvedő gyermek gondozására képesek. Javaslom egy fokozatos megközelítést, amely életmódbeli módosításokat és/vagy gyógyszeres kezelést alkalmaz a szakorvosi beutalás előtt a legtöbb esetben. Ha a tünetek zavaróbbá válnak, vagy a terápiás beavatkozásokra nem reagálnak, megfelelő lehet egy gyermek gasztroenterológus konzultáció.

mdedge

Kezdje alapos betegelőzményekkel, amelyek fontosak a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) és egyéb állapotok megkülönböztetéséhez. A családi orvosi és a gyógyszeres kórtörténet szintén fontos a kényszeres bizonyítékok miatt, amelyek bizonyítják a családi kapcsolatot a GERD-vel.

Tanácsolja a GERD-ben szenvedő iskoláskorú gyermekeknek, hogy egész nap fogyasszanak kisebb ételeket, és ne egyenek túl közel az lefekvéshez. A paradicsomtartalmú termékeket, a koffeintartalmú termékeket, a citrusféléket és - ha hiszed, ha nem - a csokoládét általában a GERD tüneteinek kiváltó vagy súlyosbító tényezőinek tekintik. A magas zsírtartalmú ételek szintén társulnak a rendellenességgel, mivel késleltetik a gyomor gyors kiürülésének képességét, ami potenciálisan ronthatja a GERD-t.

Az alvászavarok lehetnek az egyetlen tünetei sok idősebb refluxos gyermeknek. Mikrohullámok vagy mikroaspirációk, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a gyerekek éjszaka hanyatt fekszenek, felébresztenek néhányat; nem ébresztenek fel másokat, ezért ne feledje, hogy egyes gyerekek esetleg nincsenek tisztában a GERD-vel. Jó kérdés, hogy hány párnán alszanak éjszaka; néhány gyermek már önmagában kezeli tüneteit azáltal, hogy éjszaka felemeli a felsőtestét, és nem veszi észre, miért.

Kora reggel hányinger is előfordulhat éjszakai folyamatos reflux után. Ezért annak a gyermeknek az előadása, aki azt mondja, hogy rutinszerűen nem akar enni reggel, különösen, ha hányingerre panaszkodik, klinikai gyanút ébreszt a GERD-ben. Néhány gyermek beszámolhat a regurgitációról és az újrafelnyelésről egész nap, amikor az osztályban ülnek.

Az életmódbeli változások mellett kipróbálható egy savcsökkentő gyógyszer, például egy H2-blokkoló vagy egy protonpumpa-gátló. Korlátozza a kezdeti kezelést 6-8 hétre a legtöbb gyermek számára. Ha egy gyermek a GERD-vel összefüggő légzési tünetekről számol be, fontoljon meg egy hosszabb savszuppressziós kezelést. Fontos megbeszélni azokat a specifikus GERD-vel kapcsolatos tüneteket, amelyekre a gyógyszer megoldása várható a kezelés megkezdése előtt.

A gyermekgasztroenterológushoz való beutalás indokolt, miután az életmód módosítása és a gyógyszeres kezelés sikertelen, vagy ha a tünetek visszatérnek a terápia leállítása után. Néha a betegek nem javulnak ezeken a beavatkozásokon, vagy javulnak, de a betegeket nem hagyhatja le a gyógyszerről anélkül, hogy a tünetek visszatérnének. Ezenkívül más figyelmeztető jelek vagy tünetek, például vérszegénység vagy okkult vér a székletben vagy hányás, beutalót igényelnek.

Gyakran a GERD-ben szenvedő gyermekek, különösen az iskoláskorúak, gyomorfájásra panaszkodnak. A GERD azonban inkább égő fájdalom, mint görcsös fájdalom. A GERD-vel társult vagy egy másik „organikus” ok miatt fellépő fájdalom általában olyan fájdalom, amely a hasgombtól távolabb lokalizálódik, és epigasztrikusabb, szemben a periumbilicalis fájdalommal, amely inkább funkcionális. Ezenkívül a hasi fájdalom, amely éjszaka felébreszti a gyermekeket, általában szervesebb természetű. Néhány GERD-ben szenvedő gyermeket rosszul diagnosztizálnak, és valójában funkcionális GI-rendellenességük van, vagy fordítva. A gyermekkori funkcionális GI-rendellenességek meghatározása segíthet a differenciáldiagnózisban; ezeket a Róma III kritériumai ismertetik (www.romecriteria.org

Nincs olyan diagnosztikai teszt, amely 100% -osan pontos legyen a GERD diagnózisához. Ezért fontos elkerülni a túl sok tesztelést vagy a nem megfelelő kezelést. Például a gyermekorvosok hajlamosak egy felső gasztrointesztinális sorozatot végezni bárium- és röntgenfluoroszkópiával, ami nem jó a GERD be- vagy kikapcsolására, de hasznos lehet a felső GI anatómiai rendellenességeinek azonosításában. Nukleáris szcintigráfia alkalmazható a gyomor kiürülésének és a reflux tartalom aspirációjának értékelésére.

A gyermekorvosok pH-szondát rendelhetnek a nyelőcső savas expozíciójának mértékének megállapításához, bár egyes központok először GI-konzultációt igényelnek. Az endoszkópos vizsgálatokhoz szakorvoshoz kell fordulni. A szakemberek elvégezhetnek egy újabb módszert is, az úgynevezett többcsatornás intraluminális impedanciát, amely a pH-szondával kombinálva képes mérni a savas refluxot és a nem savas vagy gyengén savas refluxot.

Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 6000 tagjának felmérésében az 1245 válaszadó gyermekorvos és gyermekorvos 82% -a azt mondta, hogy klinikai gyanú alapján kezeli a GERD-t (J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007; 45: 56-64). Az ilyen empirikus terápia továbbra is megfelelő gyermekgyógyászati ​​betegeknél. A klinikailag gyaníthatóan GERD-ben szenvedő betegek esetében azonban jövőbeni kutatásra van szükség az optimális terápia típusáról, dózisáról és időtartamáról.