Statinok, PCI vagy táplálkozás - melyik számít?
Írta: Neil Cooper, MD, MHA, MSc
A gyógyszerek, az intervenció és az étrend mind fontos szerepet játszanak az Egyesült Államok első számú gyilkosának, a szívbetegségnek a megelőzésében, kezelésében és megfordításában. Sok bizonyíték van arra, hogy az étrendet az ősprevencióhoz használják, valamint előrehaladott szív- és érrendszeri betegségeket kezelnek és visszafordítanak.
Minden étrend-megbeszélés a belekkel kezdődik. Teljes táplálék, növényi alapú étrend - gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, diófélék és magvak - oldható és oldhatatlan rostokat tartalmaz. Fordított összefüggés van az étkezési rostbevitel és a szív- és érrendszeri, valamint a szívkoszorúér-betegség kockázata között. Egy 2013-as metaanalízisben Threapleton és mtsai. al. megállapította, hogy a 7g/nap rostbevitel minden egyes növekedése esetén a szív- és érrendszeri megbetegedések és a szívkoszorúér-betegség különálló kockázata 9 százalékkal alacsonyabb volt.
A teljes élelmi rostbevitelnek napi 25-30 g-nak kell lennie teljes ételekből. A jelenlegi bevitel az Egyesült Államokban átlagosan napi 15 g. Az étrendi ajánlás teljesítése 18 százalékkal csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.
A rostmolekulák csökkentik az epesavak újrafelszívódását, ami a máj alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL) felvételéhez vezet. Ez csökkenti a szérum teljes és az LDL-koleszterin szintjét. A magasan feldolgozott ételek (gondoljunk süteményre és sütikre) minimálisan tartalmaznak rostot, míg az állati eredetű ételek nem tartalmaznak rostot. A gyümölcsök, zöldségek, a teljes kiőrlésű gabonák, a bab és a dió az egyedüli táplálékforrás az egészséget elősegítő rostoknak. A rostfogyasztásból eredő egészségi előnyök (a stroke, a rák kockázatának csökkenése, minden okból bekövetkező halálozás) teljes spektruma meghaladja a cikk kereteit, de vitathatatlanul a rost lehet a legfontosabb tápanyag a pozitív egészségügyi eredményekhez.
A vastagbélünk mikrobiomja pozitívan vagy negatívan befolyásolja egészségünket, a baktériumok fajtájától, a diverzitás mértékétől és a vastagbél-kultúrák szubsztrátjaitól függően. A kardiovaszkuláris kockázattal és az aterogenezissel összefüggő molekula a trimetilamin-N-oxid (TMAO). A vastagbél baktériumok átalakítják a karnitint és a kolintartalmú vegyületeket trimetil-aminná (TMA). A keletkezett TMA-t a kolonociták abszorbeálják az enterohepatikus keringésbe, és a májban trimetil-amin-N-oxiddá (TMAO) oxidálódnak. Az oxidált TMA bejut az endothel sejtbe, fokozza a gyulladásos választ és elősegíti a habsejtek képződését, ami ateroszklerotikus plakkokhoz vezet.
Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy „a megemelkedett plazma TMAO-koncentráció szorosan összefügg a szívelégtelenségben szenvedő betegek hosszú távú halálozásával, a bal kamra előrehaladott diasztolés diszfunkciójával és az érelmeszesedés terhével az érelmeszesedéses koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél” (Ziesel, 2017). A legmagasabb szérum TMAO-tercilekben szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél volt a legnagyobb a kockázata a minden okból bekövetkező halálozásnak (Schuett, 2017).
A karnitin megtalálható a húsban, a halban, a baromfiban és a tejben. A választék a tojásban található. A WFPB étrendet fogyasztók kiszámítható széklet mikrobiota profilja eltér a szokásos amerikai étrendet fogyasztóktól. A növényi alapú mikrobiota nagyobb arányban tartalmaz gyulladáscsökkentő baktériumokat és bőséges butiráttermelőket, amelyek védő szerepet játszanak a vastagbélsejtekben. Amikor egy vegán önkéntesnek húst adnak, a TMA nem termelődik, mivel a szükséges baktériumfajok hiányoznak. A vegán WFPB személyeknél nincs TMAO-szint emelkedés, ami rendszeresen előfordul a húst és tejterméket fogyasztóknál.
A szívelégtelenség aránya az Egyesült Államokban növekszik, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szívkoszorúér-betegség (CAD) a vezető kockázati tényezők. Lara és mtsai. (2018) megfigyelte az öt étrendi étkezési szokás és az incidens szívelégtelenség (HF) kapcsolatát egy megfigyelési kohorsz tanulmányban, 8 év alatt. Az ön által bejelentett étkezési szokások: Kényelem, Növényi alapú, Édességek, Déli és Alkohol/Saláták.
Cox többváltozóssal igazított modellek segítségével sikerült kimutatniuk, hogy a növényi étkezés nagyobb betartása alacsonyabb HF előfordulást eredményezett. A zavaró tényezőkhöz igazítva 42 százalékkal csökkent a HF előfordulásának kockázata a növényi kohorszban a referencia populációhoz képest. A szerzők szerint „főleg sötétzöld leveles növényekből, gyümölcsökből, babból, teljes kiőrlésű gabonákból és halakból álló étrend fogyasztása, miközben korlátozza a feldolgozott húsokat, telített zsírokat, transz-zsírokat, finomított szénhidrátokat és magas hozzáadott cukortartalmú ételeket, szívbetegségnek örvend. életmódot, és kifejezetten segíthet a szívelégtelenség megelőzésében ”.
Huszonegy évvel ezelőtt Dr. Dean Ornish közzétette az Életmód Szívpróba ötéves adatait. A vizsgálat randomizált, ismert CAD-vel rendelkező betegeket kontrollcsoportba sorolt, akik szokásos standard ellátást és rutinszerű életmódbeli ajánlásokat kaptak; másik fele kísérleti csoportba. Ez a csoport részt vett egy intenzív életmód-intervenciós programban, amelynek középpontjában alacsony zsírtartalmú, teljes étel, növényi étrend állt (és aerob testmozgás és stresszkezelés). A kísérleti csoport egyetlen résztvevője sem szedett lipidcsökkentő gyógyszert. Öt év elteltével a kísérleti csoport a koszorúereikben relatív szűkület-csökkenést mutatott, 7,9 százalékkal. A kontrollcsoport a szűkület relatív 27,7 százalékos növekedését mutatta. A lipidcsökkentő gyógyszereket nem alkalmazó kontrollcsoportban a szűkület 46,7 százalékkal nőtt.
Ez a kísérlet bebizonyította, hogy a finomított és állati eredetű ételek helyett a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonák és hüvelyesek helyettesítése az életmóddal megváltoztathatja a CAD-t. 2010-ben a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) megállapították, hogy a szívbetegségek visszafordítására szolgáló Ornish program megfelel az intenzív szívrehabilitációs (ICR) program követelményeinek, és a Medicare által lefedett szolgáltatássá vált.
A sztatinok szedésével foglalkozó betegek esetében Jenkins és mtsai (2003) bebizonyították, hogy a növényi eredetű élelmiszerekben található étrend ugyanolyan hatékonyan csökkenti az LDL-t, mint a sztatinok. A betegeket randomizálták a három csoport egyikébe; alacsony telített zsírtartalmú étrend, ugyanaz az étrend plusz 20 mg lovasztatin, vagy diétás növényi szterin, szója, viszkózus rost és mandula.
Ezt a későbbi élelmiszer-portfóliót az Amerikai Szív Szövetség, a Nemzeti Koleszterin Oktatási Program és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala ajánlásai alapján választották meg. Az egy hónapos eredmények az LDL 8% -os csökkenését mutatták a kontrollcsoportban, míg a statin és a portfólió diéta csoportokban 30,9% -os, illetve 28,6% -os csökkenést mutattak.
A C-reaktív fehérje 10% -kal csökkent a kontrollcsoportban, 33,3% a statin csoportban és 28,2% a portfólió diéta csoportban. A statin és a portfólió diéta csoportok között statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a kezelés hatékonyságában.
Parenthetikusan orvosi csoportunk három külön 21 napos növényi erőforrás-kihívást hajtott végre az alkalmazottak és az egészségügyi személyzet számára. A résztvevők 21 napig WFPB diétát fogyasztanak, oktatási és közösségi támogatással. Folyamatosan megfigyeljük a teljes koleszterinszint átlagosan 30 vagy több százalékos csökkenését azokban a résztvevőkben, akik lipidprofiljukat megadják a provokáció előtt és után.
A magas vérnyomás növényi étrenddel közvetíthető. Chuang et. al. (2016) egy prospektív, egyeztetett kohorsz-tanulmány felhasználásával kimutatta, hogy a vegetáriánusoknak 34 százalékkal alacsonyabb a hipertónia kockázata, mint a nem vegetáriánusoknak. Az eredmények statisztikailag szignifikánsak és konzisztensek voltak az életkor, a nem, a C-reaktív fehérje, a derék kerülete és az éhomi glükóz alapján történő kiigazítás után. Az epidemiológiai és kontrollált vizsgálatok következetesen a szisztolés vérnyomás csökkenését mutatják be, amikor vegetáriánus étrendre váltanak. Ez igaz mind a normotenzív, mind a hypertoniás populációkra.
Egy szisztémás áttekintésben és metaanalízisben 2014-ben Yokoyama egyesítette a vegetáriánus és mindenevő étrend hatásait, és kontrollált vizsgálatokban a szisztolés BP -4,8 Hgmm, a megfigyelési vizsgálatokban pedig -6,9 Hgmm vegetáriánus átlagos csökkenését mutatta be. Kontrollált vizsgálatokban megfigyelhető vizsgálatokban a diasztolés BP -2,2 Hgmm és -4,7 Hgmm csökkenés volt tapasztalható. A vegetáriánusokban jellemző alacsonyabb BMI nem vette figyelembe a hatást, mivel a vizsgálatok kontrollálták a súlykülönbségeket.
Yu, et. Átfogó áttekintésében. al. (2018) a szív- és érrendszeri megbetegedések diétamódosítással történő megelőzéséről a szerzők kijelentik, hogy „... az étrendi összetétel hatása következetes a CVD ős-, elsődleges és másodlagos megelőzésében, bizonyos étrendi tényezők, amelyek csökkentik a CVD előfordulását, szintén fontosak a másodlagos megelőzésben a szívizominfarktusban túlélők között . ”
Összegző elemzésükben azt találták, hogy a gyümölcsökben, zöldségekben, hüvelyesekben, teljes kiőrlésű gabonákban, halakban és baromfiban gazdag étrendet betartók esetében a legmagasabb a CVD kockázata 31 százalékkal alacsonyabb, mint a legkevésbé betartó személyeknél. A tipikus nyugati táplálkozási szokás betartása, beleértve a feldolgozott húsokat, hasábburgonyát, desszerteket, vörös húst és a magas zsírtartalmú tejterméket 14 százalékkal növelte a kockázatot.
A szerzők azt javasolják, hogy az orvosok tájékozódjanak arról, hogy mely ételcsoportok és étkezési szokások a legegészségesebbek. Arra ösztönzik, hogy megismerjék, miként olvassák, értelmezzék és megértsék a szakértők által áttekintett táplálkozási jelentéseket.
Az orvosok jogosan szkeptikusak a gyakorlati szokások megváltoztatásával kapcsolatban magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatok nélkül. Ez a kutatási módszertan megfelelő az új gyógyszerek és eljárások tanulmányozásakor. A táplálkozási kutatások azonban eltérőek, és longitudinális megfigyelési kohorszon és keresztmetszeti vizsgálatokon alapulnak.
Bár azt szeretnénk mondani, hogy a korreláció nem okozati összefüggés, amikor a jó táplálkozási kutatásokból származó bizonyítékok túlsúlya ugyanazokat az eredményeket ismételten jelzi, célszerű elfogadnunk az eredményeket.
Régóta tudjuk, hogy az étel meggyógyulhat. Albert Einstein szerint „semmi sem fog előnyös lenni az emberi egészség számára, és nem növeli túlélési esélyeinket a földi életben, mint a vegetáriánus étrend”.
Noha sok betegünk nem gondolkodik a WFPB étrend megváltoztatásán, a vizsgálatok kimutatták, hogy az idő múlásával még a kis változtatások is pozitív hatással vannak. A szív egészségét és a növényi étrendet alátámasztó adatok nagyon meggyőzőek. Ezt az információt fel kell kínálnunk pácienseinknek, megbízható beutaló hálózattal kell rendelkeznünk a növényi alapú, hozzáértő dietetikusok számára, és az információs forrásokat a rendelkezésre álló betegek számára készen kell tartani. Lehet, hogy meglepődik a praxisában egyre növekvő számú beteg mellett, akik elfogadják az életmód-módosítás kihívását, ha ez a szívbetegségek megelőzését, kezelését és visszafordítását jelenti étellel.
Hivatkozások
Chuang, S.-Y., Chiu, T. H. T., Lee, C.-Y., Liu, T.-T., Tsao, C. K., Hsiung, C. A., & Chiu, Y.-F. (2016). A vegetáriánus étrend csökkenti a magas vérnyomás kockázatát, függetlenül a hasi elhízástól és gyulladástól. Journal of Hypertension, 34 (11), 2164–2171. doi: 10.1097/hjh.0000000000001068
Esselstyn, C. B. (2007). A szívbetegség megelőzése és visszafordítása. New York, New York: Penguin Books.
Glick-Bauer, M. és Yeh, M. C. (2014). A vegán étrend egészségügyi előnye: a bél mikrobiota kapcsolatának feltárása. Tápanyagok, 6 (11), 4822-38. doi: 10.3390/nu6114822
Jenkins DJA, Kendall CWC, Marchie A és mtsai. (2003). A koleszterinszint-csökkentő ételek és a lovasztatin étrendi portfóliójának hatása a szérum lipidekre és a C-reaktív fehérjére. JAMA. 290 (4): 502–510. doi: 10.1001/jama.290.4.502
Lara KM, Levitan EB, Guitterrez OM és mtsai. Diétás szokások és előforduló szívelégtelenség felnőtteknél, akiknek nincs ismert koszorúér-betegségük vagy szívelégtelenségük. Bemutató: American Heart Association 2017 tudományos ülések; 2017. november 11-15; Anaheim, Kalifornia. Absztrakt M2081.
Ornish D, Scherwitz LW, Billings JH és mtsai. (1998). Intenzív életmódbeli változások a szívkoszorúér-betegség visszafordításához. JAMA. 280 (23): 2001–2007. doi: 10.1001/jama.280.23.2001
Patel, H., Chandra, S., Alexander, S. és mtsai. Curr Cardiol Rep (2017) 19: 104. https://doi.org/10.1007/s11886-017-0909-z
Schuett K és mtsai. Journal of the American College of Cardiology, 2017. december, 70 (25) 32023204; DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.064
Theuwissen, E. és Mensink, R. P. (2008). Vízben oldódó étkezési rostok és szív- és érrendszeri betegségek. Physiology & Behavior, 94 (2), 285–292.
Threapleton, D.E., Greenwood, D.C., Evans, C.E., Cleghorn, C.L., Nykjaer, C., Woodhead, C.E., Cade, J.E., Gale, C., és Burley, V.J. (2013). Élelmi rostbevitel és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMJ. 347. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.f6879
Yokoyama, Y., Nishimura, K., Barnard, N. D., Takegami, M., Watanabe, M., Sekikawa, A.,… Miyamoto, Y. (2014). Vegetáriánus étrend és vérnyomás. JAMA Belső Orvostudomány, 174. (4), 577. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.14547
Yu, E., Malik, V. S. és Hu, F. B. (2018). A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése diéta módosításával. Journal of American College of Cardiology, 72 (8), 914–926. doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.085
Zeneng Wang, Nathalie Bergeron, Bruce S Levison, Xinmin S Li, Sally Chiu, Xun Jia, Robert A Koeth, Lin Li, Yuping Wu, W H Wilson Tang, Ronald M Krauss, Stanley L Hazen (2018). A krónikus étkezési vörös hús, a fehér hús vagy a nem húsfehérje hatása a trimetil-amin-N-oxid anyagcserére és a vesekiválasztásra egészséges férfiaknál és nőknél, European Heart Journal. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy799
Zeisel, S. H. és Warrier, M. (2017). Trimetilamin-N-oxid, a mikrobiom, valamint a szív- és vesebetegség. Élelmezés a táplálkozásról, 37 (1), 157–181. doi: 10.1146/annurev-nutr-071816-064732
- Zabtej VS Tehéntej, amely egészségesebb 9–5 táplálékkal
- Quinoa vs lenmag táplálkozási tények, a fogyás előnyei Melyik hatékonyabb az égésre
- Müzlibár (vegán, paleo, diómentes, cukormentes) táplálék finomított
- Müzli vagy zab Ami egészségesebb
- Platinum Hydrowhey optimális táplálkozás