Gluténmentes étrend nefrotikus szindrómás gyermekeknél

Celiaciában szenvedő gyermekeknél a protein zonulin fokozta a bél áteresztőképességét a gliadinnal való érintkezés után. Nephrotikus szindrómában szenvedő gyermekeknél a plazma zonulin szintje megnő. Az elektrolitokban a zonulin hatást a proteáz-aktivált receptor-2 közvetíti. A glutén által kiváltott zonulinszintek befolyásolhatják a glomeruláris permeabilitást és közvetíthetik a proteinuria-ot nefrotikus szindrómás gyermekeknél.

A kutatók egy multicentrikus, nyílt vizsgálatot végeztek a gluténmentes étrend hatékonyságának felmérésére szteroid-reagáló, nehezen kezelhető nefrotikus szindrómás gyermekeknél. A kezelési időszak 6 hónap volt. A kutatók pozitív válaszként a relapszus arányának ≥50% -os csökkenését határozták meg az előző 6 hónaphoz képest, vagy egy vagy több immunszuppressziós gyógyszer abbahagyását. A releváns adatok között szerepelt az életkor, a nem, a faj/etnikum, a szérum kreatinin, a proteinuria, a hisztopatológia, ha rendelkezésre állt, és a kezelés.

A vizsgálatba 14 gyermeket (nyolc nőstényt, hat férfit) vontak be. Az átlagéletkor 7,8 év, az átlagos kiindulási szérum kreatinin 0,46 mg/dl, a vizelet fehérje: kreatinin aránya pedig 0,45 mg volt. A kohorszból tizenegy fehér volt, egy fekete és más faji csoport, kettő pedig spanyol/latin. Tíz gyermeknél az alapbetegség a minimális változás betegség volt; négy esetben fokális szegmentális glomerulosclerosisról volt szó.

Négy résztvevő pozitív reakciót váltott ki a kezelési időszak végén (kettőnél csökkent a relapszus, és kettőnél csökkent a gyógyszeres teher). Öt nem részesült ellátásban (kettő 6 hónap előtt visszavonta), három a 6 hónapos kezelési időszakban van, és egy gyermeket elveszítettek a nyomon követés során. Egy serdülőnél nem változott a relapszus aránya, de gyorsabban reagált a kortikoszteroidokra gluténmentes étrend mellett.

Nem levelezőkben (n = 4) az átlagos kiindulási plazmakonzulin-koncentráció 19,4 pg/ml volt, szemben a gluténmentes diétás válaszadók 13,4 pg/ml-jével (n = 2; P = 0,01).

„A nehezen kezelhető nefrotikus szindrómában szenvedő betegek legfeljebb egyharmada reagál kedvezően a gluténmentes étrend megvalósítására. A megemelkedett plazma-zonulin-szint előre jelezheti a manőverre adott rossz reakciót. Ennek az étrendi beavatkozásnak a vizsgálata indokolt lehet gyakran visszatérő vagy szteroidfüggő nefrotikus szindrómás gyermekeknél, hogy minimalizálják az immunszuppresszív szerek szükségességét. ".

Forrás: Trachtman H, Meyers K, Faul C és mtsai. A gluténmentes étrend (GFD) hatékonysága nehezen kezelhető nefrotikus szindrómában (NS) szenvedő gyermekeknél. Az American Society of Nephrology Vese Week 2019-en bemutatott poszter absztraktja, 2019. november 9-én (SA-PO675 absztrakt), Washington, DC.