A közös gyermekkori mérgezések értékelése és kezelése

TAMARA McGREGOR, MD, Texas Egyetem Délnyugati Családorvosi Rezidencia Programja, Dallas, Texas

MEHJABIN PARKAR, MD, Fort Bend Családi Egészségügyi Központ, Richmond, Texas

SHOBHA RAO, MD, Texas Egyetem délnyugati családgyógyászati rezidens programja, Dallas, Texas

Am Fam orvos. 2009. március 1.; 79 (5): 397-403.

Betegtájékoztatás: Lásd a baleseti gyermekkori mérgezésekről szóló kapcsolódó kiadványt, amelyet a cikk szerzői írtak.

Absztrakt
A gyaníthatóan toxint fogyasztó gyermekek értékelése
Gyakran bevitt anyagok
Toxidromák
Laboratóriumi értékelés
Kezelés
Támogató ellátás és ártalmatlanítás
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
A gyaníthatóan toxint fogyasztó gyermekek értékelése
Gyakran bevitt anyagok
Toxidromák
Laboratóriumi értékelés
Kezelés
Támogató ellátás és ártalmatlanítás
Hivatkozások

A családorvosok gyakran kezelik a gyermekek anyagfogyasztását, amelyek többnyire nem toxikus jellegűek. Az orvosoknak ismerniük kell a mérgezési központ telefonszámát, meg kell érteniük a feltételezett toxinfogyasztás megfelelő kezdeti értékelését, és fel kell ismerniük a fontos toxidromákat. A gyors osztályozás kulcsfontosságú, beleértve a légutakat, a légzést és a keringés stabilizálását. Megfelelő támogató vagy toxin-specifikus kezelést kell kezdeni. A gyomor dekontaminálása, például az aktív szén és a gyomormosás, már nem ajánlott rutinszerűen. Ezeket a módszereket a legsúlyosabb esetekre kell fenntartani, méregellenőrző központ támogatásával. Az ipecac használata már nem ajánlott. Kevés tünettel rendelkező gyermek vagy a toxin expozíciójának tanúja lehet otthon. Néhány hosszú hatású gyógyszer késlelteti a toxin hatásokat, és további felügyeletet igényel.

Az egyesült államokbeli mérgező központok 2003-ban több mint 2,4 millió bejelentést kaptak a toxin-expozícióról. A legtöbb expozíció szájon át történő bevitelt jelentett (76 százalék), otthon történt (93 százalék), és nem szándékos (több mint 80 százalék) volt. hat évnél fiatalabbak tették ki a kitettségek 51 százalékát. Ezek 38 százaléka három éves vagy annál fiatalabb gyermekeket érintett. A legtöbb lenyelés nem mérgező anyagokat tartalmazott, és otthon kezelték őket. 2003-ban 1 183 számolt be mérgezés következtében bekövetkezett halálesetről, köztük 27 hat évnél fiatalabb gyermekről. E gyermekek közül tizennégy meghalt, miután elfogyasztotta a vényköteles gyógyszereket

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Minden olyan beteget, aki esetleg toxint fogyasztott, és akinek légzési, keringési vagy neurológiai tünetei vannak, mentővel kell a legközelebbi sürgősségi osztályra szállítani.

A toxin-gyanúval gyanított betegek kórtörténetének tartalmaznia kell a beteg életkorát és nemét, a valószínű expozíció idejét és típusát, valamint az otthonban jelenlévő összes gyógyszert.

Egy tünetmentes gyermek, akinek feltételezik a toxin lenyelését, esetleg késleltetett hatású gyógyszert fogyasztott be, ezért hosszabb ideig ellenőrizni kell.

A gyomormosást csak akkor javasoljuk, ha orogasztrikus csövek behelyezésével járó orvos végzi, és ha a bevételtől számított egy órán belül beadják.

Az aktív szén rutinszerű használata tilos, kivéve a bevételtől számított egy órán belül.

Az ipecac szirupja már nem ajánlott a feltételezett toxinfogyasztások kezelésére.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

Minden olyan beteget, aki esetleg toxint fogyasztott, és akinek légzési, keringési vagy neurológiai tünetei vannak, mentővel kell a legközelebbi sürgősségi osztályra szállítani.

A feltételezett toxinfogyasztás előzményeinek tartalmazniuk kell a beteg életkorát és nemét, a valószínű expozíció idejét és típusát, valamint az otthoni összes gyógyszer.

Egy tünetmentes gyermek, akinek feltételezik a toxin lenyelését, esetleg késleltetett hatású gyógyszert fogyasztott be, ezért hosszabb ideig ellenőrizni kell.

A gyomormosás csak akkor ajánlott, ha orogasztrikus csövek behelyezésével járó orvos végzi, és ha a bevételtől számított egy órán belül beadják.

Az aktív szén rutinszerű használata tilos, kivéve a bevételtől számított egy órán belül.

Az ipecac szirupja már nem ajánlott a feltételezett toxinfogyasztások kezelésére.

A szándékos toxinfogyasztás öngyilkosság vagy szerhasználat miatt gyakoribb serdülőknél és felnőtteknél. Ezek a lenyelések általában egynél több anyagot érintenek, és gyakrabban végzetesek, mint a nem szándékos lenyelés.1 A szándékos lenyelésnek gyors konzultációt kell indítania egy mérgezés-ellenőrző központtal és a mentőszállítással a sürgősségi osztályra. Ez a cikk a 12 évesnél fiatalabb, akaratlan toxin lenyeléssel rendelkező gyermekek értékelésére és kezelésére összpontosít.

A gyaníthatóan toxint fogyasztó gyermekek értékelése

Absztrakt
A gyaníthatóan toxint fogyasztó gyermekek értékelése
Gyakran bevitt anyagok
Toxidromák
Laboratóriumi értékelés
Kezelés
Támogató ellátás és ártalmatlanítás
Hivatkozások

ELSŐ ÉRTÉKELÉS ÉS VIZSGÁLAT

A gyermekkori mérgezések kezdeti értékelését elvégezhetik az irodában vagy a sürgősségi osztályon. Ha az orvos telefonos hívást kap az irodában gyanús mérgezéssel kapcsolatban, akkor első lépésként meg kell győződni arról, hogy a beteg tüneti-e (azaz légzési, keringési vagy neurológiai tünetek). A tüneteket szenvedő betegeknek mentőszállítást kell kapniuk a sürgősségi osztályra. 2 - 5 Ha a közelben nincs kórház, a beteget az orvosi rendelőbe kell szállítani. A hívót a vonalon kell tartani, miközben a mérgezés (800-222-1222) és a mentőszállítással kapcsolatba lépnek. 6 Ha a lenyelésről tanúskodtak, nem mérgező anyagot érintettek, és a beteg tünetmentesnek tűnik, az orvos azonnali vizsgálatot végzett a megfelelő lehet az iroda vagy az otthoni megfigyelés időtartama.7 Ha kétség merül fel, konzultálni kell a méregellenőrzéssel, és a beteget az orvosi rendelőben vagy a sürgősségi osztályon kell értékelni.

Szükség esetén a sürgősségi osztályra érkező betegeket stabilizálni kell. Ha a beteg stabil, akkor előzményeket kell beszerezni, beleértve a beteg életkorát és nemét, a toxin valószínűsített vagy tanúinak kitett időpontját, az érintett anyag típusát és az expozíció módját (azaz bőrrel való érintkezés, belégzés vagy lenyelés). 2 A lehetséges expozíciós módszer létfontosságú a szerekkel való visszaélés vagy az öngyilkossági szándék felderítése szempontjából, ami különösen releváns serdülőknél. Az orvosnak meg kell kérnie az esetlegesen bevitt anyagok eredeti tartályait, valamint a vényköteles vagy vény nélkül kapható gyógyszerek nevét az otthonában, ahova a beteg hozzáférhet. Figyelembe kell venni a látogatók által otthonba bevitt gyógyszereket is. Az otthonba bevitt gyógyszerek - például a látogató erszényében vagy tablettatartójában történő - bevitele évente jelentős számú véletlenszerű gyermekkori mérgezést okoz.

VÉSZLEGES STABILIZÁLÁS

A vészhelyzeti stabilizáció az ABC-k (légutak, légzés és keringés) ellenőrzésével kezdődik, majd alapos fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálat. Mivel a páciens állapota gyorsan megváltozhat, elengedhetetlen a páciens gyakori átértékelése és a lélegeztetőgép támogatásának szükségességének figyelemmel kísérése.

Az ABC-k kiértékelése után szükség lehet szőlőcukorra vagy elektrokardiográfiára (EKG). 2 Vércukorszint-leolvasást kell kapni minden megváltozott pszichés állapotú vagy letargiás betegtől, és minden olyan betegnél, aki orális hipoglikémiás szereket vagy alkoholt fogyasztott. A hipoglikémia tünetei (például hűvös, nyirkos bőr; megváltozott mentális állapot; izzadás), 80 mg/dl (4,4 mmol/l) alatti glükózérték mellett vagy anélkül, gyorsan megfordulhatnak intravénás dextrózzal. Tiamint kell adni a dextróz beadása előtt a Wernicke encephalopathia megelőzése érdekében. Ha az intravénás hozzáférés nehéz, 1,0 mg intramuszkuláris glükagon (Glucagen) adható ideiglenes intézkedésként.3

EKG-t kell kapni azoknál a betegeknél, akik kardiotoxikus gyógyszereket (például antidepresszánsokat, digoxint, kalciumcsatorna-blokkolókat, béta-blokkolókat, antiaritmiás szereket) vagy más erős gyógyszereket fogyasztottak. A rendellenességek folytatását folytatni kell, ha bármilyen rendellenességet észlelnek vagy gyanítanak.2 A pulzus oximetriája hasznos minden páciens, de különösen a mentális vagy légzési állapotban szenvedők értékelésében. Bár feltételezhető, hogy a gyermek megváltozott mentális állapota mérgezésből fakad, a traumás fejsérülést is figyelembe kell venni. A gócos leletek akut neurológiai eseményre utalhatnak. Mivel az opioid-túladagolás megváltozott mentális állapotként jelentkezhet, a naloxonnal (Narcan; márkanév már nem kapható az Egyesült Államokban) történő kezelés megfelelő lehet, önmagában vagy a „koma-koktél” részeként. 8 A páciens hosszú távú vagy többszöri gyógyszerfogyasztás esetén tüneteket mutathat az opioid megvonásával kapcsolatban

Az 1. táblázat a toxinokat elfogyasztott gyermekek sürgősségi stabilizálásához használt gyógyszerek adagolási információit tartalmazza.