Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

HEMANT M. KOCHER, Mary királynő, London, Egyesült Királyság

Am Fam orvos. 2008. március 1.; 77 (5): 661-662.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást a hasnyálmirigy hosszan tartó gyulladása jellemzi, sokféle ok miatt, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő akut rohamait.

• A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás 100 000 ember közül három-kilencet érint; Az esetek 70 százaléka alkohol okozta.

A hasnyálmirigy enzim-kiegészítők csökkentik a steatorrhoát krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, de úgy tűnik, hogy nincsenek hatással a fájdalomra.

• Nem tudjuk, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend vagy az alkoholfogyasztás elkerülése javítja-e a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit. Azt sem tudjuk, hogy a kalcium vagy a vitamin- és antioxidáns-kiegészítők hatékonyak-e.

Egyetértés van abban, hogy a tramadol a leghatékonyabb orális opioid fájdalomcsillapító a fájdalom csökkentésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél; a tramadol azonban emésztőrendszeri káros hatásokkal jár.

• Nem tudjuk, hogy az idegtömbök hatékonyak-e.

Egyetértés van abban, hogy az endoszkópos és műtéti pszeu-docyst dekompressziónak vagy a ductalis dekompressziónak előnyei és ártalmai vannak; nem világos, melyik technika a legjobb, és a választás gyakran a helyi szakértelemtől függ.

• Egyetértés van abban, hogy a szövődmények ellenére az epe dekompressziója elengedhetetlen krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek epeelzáródása van.

A pancreatoduodenectomiát alkalmazó reszekció egyenértékű lehet a hasnyálmirigy fejének lokális kivágásával a tünetek javításában, de csökkenti az életminőséget és növeli az intraoperatív és posztoperatív szövődményeket. A klinikai gyakorlatban a pancreatoduo-denectomia alkalmazásával végzett reszekciót általában akkor tartják fenn, amikor más műtéti lehetőségek, például pseudocysta vagy a csatorna dekompressziója a betegség súlyossága miatt nem megvalósítható.

• Egyetértés van abban, hogy a distalis pancreatectomia életképes lehetőség lehet a hasnyálmirigy farkára korlátozott krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél, és akkor a leghatékonyabb, ha több pszeudociszta van jelen. A distalis pan-kreatectomia a betegek 15-50% -ában szövődményekkel jár.

Klinikai kérdések

Milyen hatással vannak az életmódbeli beavatkozások krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Valószínűleg előnyös lesz

Az alkoholfogyasztás elkerülése *

Milyen hatással vannak az étrend-kiegészítők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőkre?

Valószínűleg előnyös lesz

Hasnyálmirigy enzim kiegészítők (a steatorrhoea csökkentésére)

Vitamin és antioxidáns kiegészítők

Milyen hatással vannak a gyógyszeres beavatkozások krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Opioid fájdalomcsillapítók * (egyetértés abban, hogy a tramadol hatékonyabb, mint más opioid fájdalomcsillapítók, de emésztőrendszeri káros hatásokkal jár)

Milyen hatásai vannak az idegtömböknek a fájdalomcsillapításra krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Milyen hatásai vannak a különböző invazív kezeléseknek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás specifikus szövődményei esetén?

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Biliáris dekompresszió * (egyetértés abban, hogy a szövődmények ellenére elengedhetetlen az epeelzáródáshoz)

A duktális dekompresszió módszere * (mind az endoszkópos, mind a műtéti dekompressziónak előnyei és ártalmai vannak)

Az álciszta dekompresszió módszere * (mind az endoszkópos, mind a műtéti dekompressziónak előnyei és ártalmai vannak)

Desztális pancreatectomia alkalmazásával végzett reszekció a hasnyálmirigy farkára korlátozott betegségben szenvedőknél *

Rezekció pancreatoduodenectomia (Kausch-Whipple vagy pylorus konzerválás) alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy fejére korlátozódik súlyosabb betegség

* - konszenzus alapján .

Klinikai kérdések

Milyen hatással vannak az életmódbeli beavatkozások krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Valószínűleg előnyös lesz

Az alkoholfogyasztás elkerülése *

Milyen hatással vannak az étrend-kiegészítők krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőkre?

Valószínűleg előnyös lesz

Hasnyálmirigy enzim kiegészítők (a steatorrhoea csökkentésére)

Vitamin és antioxidáns kiegészítők

Milyen hatással vannak a gyógyszeres beavatkozások krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Opioid fájdalomcsillapítók * (egyetértés abban, hogy a tramadol hatékonyabb, mint más opioid fájdalomcsillapítók, de emésztőrendszeri káros hatásokkal jár)

Milyen hatásai vannak az idegtömböknek a fájdalomcsillapításra krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél?

Milyen hatásai vannak a különböző invazív kezeléseknek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás specifikus szövődményei esetén?

Kompromisszum az előnyök és a károk között

Biliáris dekompresszió * (egyetértés abban, hogy a szövődmények ellenére elengedhetetlen az epeelzáródáshoz)

A duktális dekompresszió módszere * (mind az endoszkópos, mind a műtéti dekompressziónak előnyei és ártalmai vannak)

Az álciszta dekompresszió módszere * (mind az endoszkópos, mind a műtéti dekompressziónak előnyei és ártalmai vannak)

Desztális pancreatectomia alkalmazásával végzett reszekció a hasnyálmirigy farkára korlátozott betegségben szenvedőknél *

Rezekció pancreatoduodenectomia (Kausch-Whipple vagy pylorus konzerválás) alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél a hasnyálmirigy fejére korlátozódik súlyosabb betegség

* - konszenzus alapján .

Meghatározás

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. A gyulladás lehet hirtelen (akut) vagy folyamatos (krónikus). Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában egyetlen rohammal jár, amely után a hasnyálmirigy normalizálódik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást hosszú távú hasnyálmirigy-gyulladás jellemzi, sokféle ok miatt, ideértve a hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő akut rohamait is. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei közé tartozik a visszatérő vagy tartós hasi fájdalom és az exokrin funkció károsodása. Az exokrin funkció legmegbízhatóbb tesztje a megnövekedett ürülékzsír kimutatása, bár ezt a tesztet általában nem hajtják végre, ha a képalkotási eredmények konzisztensek (különösen a hasnyálmirigy meszesedése számítógépes tomográfián).

Diagnózis. Nincs egyetértés a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai kritériumaival kapcsolatban. A tipikus tünetek közé tartozik a hátba sugárzó fájdalom, és a személyek felszívódási zavarokkal, alultápláltsággal vagy hasnyálmirigy endokrin elégtelenséggel járhatnak. Ezek a tünetek azonban előfordulhatnak olyan személyeknél, akiknél gyakoribb rendellenességek fordulnak elő, például reflux betegség és peptikus fekélyek (gyakrabban fordulnak elő erős alkoholfogyasztás esetén is), valamint olyan személyeknél, akik súlyosabb betegségekkel, például hasnyálmirigy- vagy periampulláris daganatokkal küzdenek. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai tesztjei közé tartozik a széklet-elasztáz mérése (a hasnyálmirigy-elégtelenség megerősítésére) és képalkotás. Biopsziára lehet szükség a diagnosztikai bizonytalanság feloldásához.

Előfordulás és elterjedtség

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás éves előfordulását egy prospektív tanulmányban és több retrospektív vizsgálatban becslések szerint három és kilenc eset jelent 100 000 emberre. A prevalenciát a becslések szerint 0,04 és 5 százalék közé teszik. Az alkohol okozta krónikus hasnyálmirigy-gyulladást általában az alkoholfogyasztás hosszú története után diagnosztizálják; az alkohol a leggyakoribb ok.

Etiológia

A TIGAR-O rendszer leírja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő hajlamosító tényezőit: T-oxi-metabolikus (amely magában foglalja az alkohol által kiváltott [az esetek 70 százaléka], a dohányzás, a hiperkalcémia, a hiperlipidémia és a krónikus veseelégtelenség); Diopátiás (amely magában foglalja a trópusi hasnyálmirigy-gyulladást és az esetek akár 20 százalékában is kialakulhat); G enetikus (amely magában foglalja a kationos tripszinogént, a cisztás fibrózis transzmembrán szabályozót és a szerin peptidáz gátlót, Kazal 1 típusú mutációt); Utoimmun (amely magányos és szindrómás); R ecurrent és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás (amely magában foglalja a postnecrotikus és a sugárzás által kiváltott); és O bstruktív (amely magában foglalja a hasnyálmirigy divisumát és a csatornaelzáródást különböző okok miatt). Habár a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők 70 százaléka számol be túlzott alkoholfogyasztásról (azaz napi 150 g-nál több), hosszú időn keresztül (több mint 20 év), a tíz nagy alkoholfogyasztóból csak egy mindennél alakul ki krónikus pancreatitis. Ez mögöttes genetikai hajlamra vagy polimorfizmusra utal, bár meggyőző kapcsolatot nem sikerült megállapítani.

Prognózis

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők halálozási aránya magasabb, mint az általános populációban, 10 évvel a diagnózis után a halálozási arány 70–80 százalékra becsülhető. A diagnózist általában 40–48 éves korban állapítják meg. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők halálozásának jelentett okai a betegség vagy a kezelés szövődményei; hasnyálmirigyrák vagy cukorbetegség kialakulása; és a halandóság kockázati tényezőinek, például a dohányzásnak és az alkoholfogyasztásnak való folyamatos kitettség.