A krónikus székrekedés diagnosztikai megközelítése felnőtteknél

NAMIRAH JAMSHED, MD; ZONE-EN LEE, MD; és KEVIN W. OLDEN, MD, Washington Kórház Központ, Washington, Columbia kerülete

Am Fam orvos. 2011. augusztus 1.; 84 (3): 299-306.

Betegtájékoztatás: A székrekedésről szóló tájékoztató a következő címen érhető el: https://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/constipation.html.

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

A székrekedés hagyományosan heti három vagy kevesebb bélmozgás. A székrekedés kockázati tényezői közé tartozik a női nem, az idősebb kor, az inaktivitás, az alacsony kalóriabevitel, az alacsony rosttartalmú étrend, az alacsony jövedelem, az alacsony iskolai végzettség és a nagyszámú gyógyszer szedése. A krónikus székrekedés funkcionális (elsődleges) vagy másodlagos. A funkcionális székrekedés felosztható normál tranzitra, lassú tranzitra vagy kilépő székrekedésre. A másodlagos krónikus székrekedés lehetséges okai közé tartozik a gyógyszeres kezelés, valamint az olyan orvosi állapotok, mint a hypothyreosis vagy az irritábilis bél szindróma. Az idegesebb idegbetegeknél a székrekedés nem specifikus tünetei lehetnek, például delírium, étvágytalanság és funkcionális hanyatlás. A székrekedés értékelése előzményeket és fizikális vizsgálatot tartalmaz a riasztási jelek és tünetek kizárására. Ide tartoznak a vérzés, a nem kívánt fogyás, a vashiányos vérszegénység, az idősebb betegeknél fellépő akut székrekedés és a végbél prolapsusának bizonyítékai. Azok a betegek, akiknek egy vagy több riasztási jele vagy tünete van, azonnali értékelést igényelnek. Szükség lehet az alspecialistához történő továbbértékelésre és diagnosztikai vizsgálatokra.

A székrekedés az egyik leggyakoribb krónikus gyomor-bélrendszeri rendellenesség felnőtteknél. 1, 2 Egy 1997-es székrekedés-epidemiológiában végzett tanulmányban 10 018 személyt vizsgáltak, a férfiak 12 százaléka és a nők 16 százaléka teljesítette a székrekedés kritériumait. 3 Évente a székrekedés 2,5 milliót tesz ki orvoslátogatások és 92 000 kórházi kezelés az Egyesült Államokban. 4 - 6 A székrekedés veszélyezteti az életminőséget, a társadalmi működést és a mindennapi életvitel lehetőségét. 7, 8 Ezek a tényezők fontos előrejelzői a székrekedéssel összefüggő egészségügyi ellátásnak és az ebből eredő egészségnek gondozási költségek.6, 9 Ez a cikk a krónikus székrekedés felnőtteknél történő értékelésének megközelítését tekinti át.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot el kell végezni székrekedésben szenvedő betegeknél a riasztási jelek vagy tünetek azonosítása érdekében.

Vérvizsgálatok, radiográfia vagy endoszkópia rutinszerű alkalmazása székrekedésben szenvedő betegeknél, akiknek nincsenek riasztási jeleik vagy tüneteik.

A riasztási jelekkel vagy tünetekkel küzdő betegeknek endoszkópiát kell végezniük a rosszindulatú daganat kizárása érdekében.

A nem komplikált székrekedés kezdeti kezelésének tartalmaznia kell a magas rosttartalmú étrendet, a fokozott vízfogyasztást és a testmozgást.

A biofeedback ajánlott a medencefenék diszfunkciójának tüneteinek kezelésére.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot el kell végezni székrekedésben szenvedő betegeknél a riasztási jelek vagy tünetek azonosítása érdekében.

Vérvizsgálatok, radiográfia vagy endoszkópia rendszeres alkalmazása székrekedésben szenvedő betegeknél, akiknek nincsenek riasztási jeleik vagy tüneteik.

A riasztási jelekkel vagy tünetekkel küzdő betegeknek endoszkópián kell átesniük a rosszindulatú daganatok kizárása érdekében.

A nem komplikált székrekedés kezdeti kezelésének tartalmaznia kell a magas rosttartalmú étrendet, a fokozott vízfogyasztást és a testmozgást.

A biofeedback ajánlott a medencefenék diszfunkciójának tüneteinek kezelésére.

Meghatározás

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

Hagyományosan az orvosok a székrekedést három vagy kevesebb bélmozgásként határozzák meg hetente. A kevesebb bélmozgás az alsó hasi kényelmetlenség, a feszülés vagy a puffadás tüneteihez kapcsolódik.10 A betegek azonban a székrekedést általában másként határozzák meg, mint az orvosok, és sokféleképpen írják le. 1028 fiatal felnőtt önbevalló felmérésében 52 százalékuk határozta meg a székrekedést erőlködésként, 44 százaléka kemény székletként, 32 százaléka ritka székletként és 20 százaléka hasi kellemetlenségként. 11 A Róma III diagnosztikai kritériumokat széles körben használják a kutatásban, és a funkcionális székrekedés teljesebb és megismételhetőbb meghatározása (1. táblázat) .12 A bélmozgások gyakorisága csak az egyik kritérium.

Róma III funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumai

A következők közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:

Feszülés a székletürítés legalább 25 százaléka alatt

Rögös vagy kemény széklet a székletürítés legalább 25 százalékában

A hiányos kiürítés érzése a székletürítés legalább 25 százalékánál

Az anorectalis obstrukció/elzáródás érzékelése a székletürítés legalább 25 százalékánál

Kézi manőverek a székletürítés legalább 25 százalékának megkönnyítésére (pl. Digitális evakuálás, a medencefenék támogatása)

Heti háromnál kevesebb székletürítés

A laza széklet ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül

Nincs elégséges kritérium az irritábilis bél szindrómára

megjegyzés: A kritériumoknak az elmúlt három hónapban teljesülniük kell, a tüneteknek legalább hat hónappal a diagnózis előtt ki kell jelentkezniük .

A Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC engedélyével adaptálva. Funkcionális bélbetegségek [a publikált korrekció megjelenik a gasztroenterológiában. 2006; 131 (2): 688]. Gasztroenterológia. 2006; 130 (5): 1486.

Róma III funkcionális székrekedés diagnosztikai kritériumai

A következők közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:

Feszülés a székletürítés legalább 25 százaléka alatt

Rögös vagy kemény széklet a székletürítés legalább 25 százalékában

A hiányos kiürítés érzése a székletürítés legalább 25 százalékánál

Az anorectalis obstrukció/elzáródás érzékelése a székletürítés legalább 25 százalékánál

Kézi manőverek a székletürítés legalább 25 százalékának megkönnyítésére (pl. Digitális evakuálás, a medencefenék támogatása)

Heti háromnál kevesebb székletürítés

A laza széklet ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül

Nincs elégséges kritérium az irritábilis bél szindrómára

megjegyzés: A kritériumoknak az elmúlt három hónapban teljesülniük kell, a tüneteknek legalább hat hónappal a diagnózis előtt ki kell jelentkezniük .

Kockázati tényezők

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

A székrekedés kockázati tényezői: női nem, idősebb kor, 13 inaktivitás, alacsony kalóriabevitel, alacsony rosttartalmú étrend, 14, 15, nagyszámú gyógyszer szedése, 16 alacsony jövedelem és alacsony iskolai végzettség. 13, 16 - 22 a székrekedés háromszor nagyobb a nőknél, 13 és a nők kétszer nagyobb eséllyel ütemezik az orvoslátogatásokat székrekedés miatt. 4, 23, 24 Tanulmányok kimutatták, hogy a nők bélátmeneti ideje általában lassabb, mint a férfiaknál, és sok nő tapasztalja székrekedés menstruációs periódusuk alatt.25 - 27 A székrekedés 1,3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő a nem fehéreknél, mint a fehéreknél, és lényegesen gyakoribb az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű családokban.23 Az Egyesült Államokban a székrekedésnek földrajzi eloszlása is egyértelmű. A Medicare kedvezményezett adatai azt sugallják, hogy az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet mellett a székrekedés környezeti kockázati tényezői közé tartozhat a vidéki területeken és a hidegebb hőmérsékleten való élet is.

Egy, az Egyesült Királyságban több mint 20 000 embert felvonultató, általános gyakorlati kutatási adatbázisból származó adatok felhasználásával végzett tanulmány megállapította, hogy a női nem, az idősebb életkor, a sclerosis multiplex, a parkinsonizmus és a demencia társult székrekedéssel.16 A székrekedéssel legerősebben összefüggő gyógyszerek közé tartoztak az alumínium- antacidokat, diuretikumokat, opioidokat, antidepresszánsokat, görcsoldókat és görcsoldókat tartalmaz. A béta-blokkolók és a kalciumcsatorna-blokkolók székrekedéssel társultak, de nem voltak független kockázati tényezők

A székrekedés típusai

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

A krónikus székrekedés két kategóriába sorolható: funkcionális (elsődleges) és másodlagos. A funkcionális székrekedést a Róma III diagnosztikai kritériumai határozzák meg (1 12. táblázat), és tovább osztható normál tranzit, lassú tranzit és kilépő székrekedésre.28 A másodlagos székrekedést orvosi körülmények vagy gyógyszeres kezelés okozza. A 2. táblázat a másodlagos székrekedés kiválasztott okait sorolja fel

A másodlagos székrekedés kiválasztott okai

Antacidok, különösen kalciummal

Kalciumcsatorna-blokkolók

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Irritábilis bél szindróma

Gerincvelő sérülés

Információ a 17. hivatkozásból .

A másodlagos székrekedés kiválasztott okai

Antacidok, különösen kalciummal

Kalciumcsatorna-blokkolók

Nem szteroid gyulladáscsökkentők

Irritábilis bél szindróma

Gerincvelő sérülés

Információ a 17. hivatkozásból .

NORMÁL ÁRUTASZTÁSI MEGALAKÍTÁS

A normális tranzit székrekedést a székrekedés észlelésének definiálják a betegek önjelentésén; a széklet mozgása azonban a vastagbél egészében normális.14, 29 A normális tranzit székrekedésben szenvedő betegek által jelentett egyéb tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és a puffadás. A normális tranzit székrekedés fokozott pszichoszociális stresszhez kapcsolódik, 14 és általában orvosi terápiára reagál, például rostkiegészítésre vagy hashajtóra.

LÁTHATÓ ÁRUTOVÁBBÍTÁS

A lassú tranzit székrekedés a vastagbélen átnyúló átmeneti idő. Ez megerősíthető a motilitási vizsgálat során késleltetett röntgensugárzó markerekkel. 31 A vastagbél elhúzódó átmeneti idejét úgy definiálják, hogy több mint hat marker látható még egy sima hasi röntgenfelvételen, amelyet 120 órával az egyik 24 röntgenablakot tartalmazó markert tartalmazó Sitzmarks kapszula bevétele után készítettek. lassú tranzit székrekedés esetén normális a nyugalmi vastagbél mozgása, de az étkezés után bekövetkező perisztaltikus aktivitás nem nő. Ezenkívül a biszakodil (Dulcolax) és a kolinerg szerek beadása nem okoz perisztaltikus hullámok növekedését, mint székrekedés nélküli személyeknél. 32, 33 Egy 64 betegből álló esetsor szerint a lassú tranzit székrekedés a székrekedés egyik fontos oka volt fiatal nők, akiknek nagyon ritka a bélmozgása.29 A lassú tranzit székrekedés tipikus tünetei közé tartozik a ritka „székletértés”, puffadás és hasi kellemetlenség. A súlyos lassú tranzit székrekedésben szenvedő betegek általában nem reagálnak a szálkiegészítőkre vagy a hashajtókra, bár egy klinikai vizsgálat a biofeedbackre adott választ. 29, 30, 34

Kimenő székrekedés

A kimeneti székrekedés, más néven medencefenék diszfunkció, a kismedencei izmok koordinációjának definiálása az evakuálási kísérlet során. 35 A kimeneti székrekedést nem izom- vagy neurológiai patológia okozza, és a legtöbb beteg normális vastagbél-átutalással rendelkezik. kifolyó székrekedéssel a széklet nem távozik a végbél elérésekor. Közös jellemzői a hosszan tartó vagy túlzott megerőltetés, a nehezen áthaladó puha széklet és a végbél kellemetlensége. Nem ritka, hogy a betegek kézi segítséget igényelnek a széklet ürítéséhez a végbélből. A kiürülés székrekedésének pontos etiológiája továbbra sem világos. A székletürítési rendellenességek nem reagálnak a hagyományos orvosi kezelésre, de reagálhatnak a biofeedback és relaxációs tréningekre.38

Székrekedés idősebb felnőtteknél

Az idősebb embereknél a székrekedés fontos bemutatása a széklet impaktációja és a széklet inkontinencia, amely másodlagos a paradox hasmenés következtében. Paradox hasmenés léphet fel, amikor a proximális vastagbélből származó folyékony széklet megkerüli az érintett székletet. Az ütés csökkent rektális érzéshez és ebből eredő széklet inkontinenciához vezethet. A széklet behatolása bélelzáródást és fekélyesedést okozhat. A széklet impaktációjának kockázati tényezői a hosszan tartó mozgásképtelenség, kognitív károsodások, gerincvelő rendellenességek és vastagbél neuromuszkuláris rendellenességek. A székrekedés túlzott megerőltetése aranyérhez, végbélrepedésekhez és végbél prolapsushoz is vezethet. Bizonyos esetekben a megerőltetés szinkopát vagy szív iszkémiát okozhat.45

Diagnosztikai értékelés

Absztrakt
Meghatározás
Kockázati tényezők
A székrekedés típusai
Diagnosztikai értékelés
Kezdeti menedzsment
Hivatkozások

A 3. táblázat felsorolja a székrekedés gyakori okaival járó jeleket és tüneteket. A székrekedésben szenvedő beteg értékelésének tartalmaznia kell az anamnézist és a fizikai vizsgálatot46; az organikus betegség tüneteiben szenvedő betegeknél diagnosztikai vizsgálatra is szükség lehet.