Gyomor- és nyombélfekély felnőtteknél

Égő epigasztrikus fájdalom vagy epigasztrikus görcsök az étkezések között, amelyek éjszaka felébresztik a beteget. A visszatérő epizódok jellemzően néhány napig tartanak, és gyakran hányinger, sőt hányás kísérik őket.
A leggyakoribb szövődmények a perforáció és a vérzés.

- Egy elszigetelt epizódhoz:
• NSAID-t vagy acetilszalicilsavat szedő betegek azonosítása; hagyja abba a kezelést;
• arra ösztönzi a betegeket, hogy kerüljék az alkohol és a dohányzás fogyasztását;
• omeprazol PO: 20 mg naponta egyszer reggel 7-10 napig. Súlyos vagy visszatérő esetekben az adag naponta egyszer 40 mg-ra emelhető, és a kezelés akár 8 hétig is meghosszabbítható.

- Ha a betegnek gyakran előfordulnak olyan kiújulásai, amelyek nem kapcsolódnak az NSAID-okhoz, és ismételt kezelést igényelnek daganatellenes gyógyszerekkel: lásd a Helicobacter pylori felszámolását.

Perforáció

A perforációt meg kell fontolni azoknál a betegeknél, akiknél hirtelen fellépő intenzív epigasztrikus fájdalom jelentkezik, különösen, ha merev a hasfal. A peritonitis kockázata megnő, ha a perforáció teljes gyomorral történik.

- Kezdeni:
• szigorú böjtre (NPO) helyezze a beteget; helyezzen be egy nasogastricus csövet és szívja le, ha lehetséges;
• helyezzen be egy intravénás vonalat és hidratáljon (Ringer-laktát);
• akut fájdalom kezelésére (lásd Fájdalom, 1. fejezet);
• omeprazol IV infúzió: 40 mg naponta egyszer, 20-30 perc alatt

- Forduljon egy sebészhez.

- Ha a beutalás nem lehetséges, a halálozás kockázata magas. Folytassa a konzervatív kezelést, beleértve a fenntartó folyadékot is (5% -os glükóz és Ringer-laktát helyett). Indítsa el az IV-es antibiotikumokat (lásd: Sokk, 1. fejezet). Ha 3 nap elteltével a beteg klinikai állapota javult, óvatosan indítsa újra az orális táplálást, távolítsa el a nasogastricus csövet és kezdje meg a PO kezelést a Helicobacter pylori felszámolására (lásd a Helicobacter pylori felszámolását).

Emésztőrendszeri vérzés

Fekete széklet (maelena) és/vagy vér hányása (haematemesis). Az esetek 80% -ában a vérzés spontán megszűnik.

- Helyezzen be egy nasogastricus csövet a szíváshoz, és helyezzen be egy IV-vonalat (16G).

Ha a hemodinamikai állapot stabil (a pulzus és a vérnyomás normális):
- Hidratáljon (Ringer-laktát), ellenőrizze, tartsa az NPO-t 12 órán át.
- Ha nincs aktív vérzés, 12 óra múlva kezdje újra az orális táplálást.
A gyomormosás hideg vízzel nem alapvető fontosságú, de segíthet a vérzés tartósságának értékelésében.

Ha a vérzés folytatódik (haematemesis) és/vagy ha a hemodinamikai állapot romlik (pulzus nő, BP csökken):
- Intenzív ápolás és transzfúzió a vérzés súlyosságának megfelelően (lásd vérzéses sokk, 1. fejezet).
- Sürgősségi műtéti beavatkozás.

A Helicobacter pylori felszámolása

A legtöbb peptikus fekélyt Helicobacter pylori fertőzés okozza. Ha valószínűsíthető a fekély diagnózisa, akkor fontolóra kell venni a H. pylori felszámolására irányuló kezelést, ha a beteget gyakori rohamok követelik, amelyek 8 héten át ismételt és/vagy hosszan tartó kezelést igényelnek fekélyellenes szerekkel, vagy komplikált fekélyek (perforáció vagy gyomor-bélrendszeri vérzés) esetén. A fertőzést lehetőség szerint vizsgálattal kell megerősíteni.

A H. pylori antibiotikumokkal szembeni rezisztencia világszerte változó, ha lehetséges, kövesse a nemzeti ajánlásokat. Ha nem, tájékoztatásképpen végezzen hármas terápiát 7 napig:
omeprazol PO 20 mg naponta kétszer + klaritromicin PO 500 mg naponta kétszer + amoxicillin PO 1 g naponta kétszer 1

Immunhiányos betegeknél fontolja meg a mycobacterium avium komplex (MAC) fertőzést vagy más nem tuberkulózisos mycobacterium (NTM) fertőzést, mielőtt elkezdené a klaritromicint tartalmazó hármas terápiát.

Ha a tünetek a kezelés ellenére is folytatódnak, vegye figyelembe a gyomorrák differenciáldiagnózisát. Ha lehetséges, forduljon vizsgálatokhoz.

Megjegyzések:
- Az acetilszalicilsav (aszpirin) és az NSAID (ibuprofen, diklofenak stb.) Ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek fekélye van vagy kórtörténetében szerepel.
- Az omeprazol ugyanolyan hatékony PO, mint a IV.