Klinikai gyakorlati útmutatások a bariáris beavatkozásokon áteső betegek perioperatív táplálkozásához, anyagcseréjéhez és nem műtéti támogatásához - 2019-es frissítés: Az American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association és az Amerikai Aneszteziológusok Társasága

Iránymutató munkacsoport elnöke (AACE); Orvostudományi professzor, orvosi igazgató, Marie ‐ Josée és Henry R. Kravis Klinikai Kardiovaszkuláris Egészségügyi Központ a Sínai-hegy szívén; A kardiológia és az endokrinológia, a cukorbetegség és a csontbetegségek anyagcserét támogató osztályainak igazgatója, az Icahn Orvostudományi Kar, a Sínai-hegyen, New York, New York; Az AACE és az ACE korábbi elnöke

Levelezés: Jeffrey I. Mechanick ([email protected])

Útmutató munkacsoport társelnöke (TOS); Orvostudományi professzor és igazgató, táplálkozás és súlykezelés, Boston Egyetem Orvostudományi Kar és Boston Orvosi Központ, Boston, Massachusetts

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASMBS); Sebészprofesszor, sebészeti, minőségi és betegbiztonsági alelnök; Orvosi igazgató, ellátási lánc menedzsment, Ohio Állami Egyetem, Columbus, Ohio

Útmutató munkacsoport társelnöke (AACE); Butterworth professzor, táplálkozástudományi tanszék, GRECC nyomozó és személyzeti orvos, Birmingham VAMC; Az UAB Diabetes Research Center igazgatója, Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, Alabama

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASA); Aneszteziológiai professzor, orális, szájsebészeti és urológiai műtétek otolaryngológiai szolgálatának vezetője, a Washingtoni Egyetem, Harbourview Medical Center, Washington, Seattle, Légzőszervi Orvostudományi Iroda munkatársa

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASMBS); Harvard Medical School, Mount Auburn Hospital, Cambridge, Massachusetts

Útmutató munkacsoport társelnöke (TOS); Orvosprofesszor, a Northwestern University Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois

Útmutató munkacsoport társelnöke (OMA); Igazgató, a Svéd Orvosi Központ orvosi súlykezelése; Igazgató, a Providence Health Services orvosi súlykezelése; Elhízás-orvos tanácsadó, Seattle, Washington

Útmutató munkacsoport társelnöke (AACE); Klinikai orvostudományi docens, Endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, NYU Langone Health, New York, New York

Útmutató munkacsoport társelnöke (OMA); Adjunktus, Család- és közösségi orvoslás tanszék, Hosszú Orvostudományi Egyetem, UT Egészségügyi Tudományközpont, San Antonio, Texas

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASA); Anesthesia docens, Brigham és Női Kórház, Boston, Massachusetts

Író (AACE); Az AACE klinikai gyakorlati irányelvek fejlesztésének igazgatója, Jacksonville, Florida

Író (TOS); Egyetemi docens, Alabamai Egyetem Táplálkozástudományi Tanszéke, Birmingham, Alabama

Műszaki elemzés (AACE); Orvostudományi és endokrinológiai adjunktus, cukorbetegség és anyagcsere ösztöndíjas igazgató, Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskola, Phoenix, Arizona

Műszaki elemzés (AACE); Igazgatóság által hitelesített endokrinológus, Heartland Endocrine Group, Davenport, Iowa

Író (ASMBS); Massachusettsi Általános Kórházi Súlyközpont, Boston, Massachusetts

Író (AACE); Egyetemi docens, az Alabamai Egyetem Sebészeti Tanszéke, Birmingham; Személyzeti sebész, Birmingham VA Medical Center, Birmingham, Alabama

Író (AACE); Endokrinológia, cukorbetegség, anyagcsere és táplálkozás osztálya, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

Író (ASMBS); A MIS/Bariatric Surgery ösztöndíjas igazgatója, Gundersen Egészségügyi Rendszer, La Crosse, Wisconsin

Író (OMA); Bariatric Medical Institute of Texas, San Antonio, Texas, klinikai adjunktus, Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Houston, Texas

Író (TOS); Orvosi igazgató, Táplálkozási és Súlykezelési Központ igazgatója, Geisinger Obesity Institute; Orvosi igazgató, munkavállalói wellness, Geisinger Health System, Danville, Pennsylvania

Levelezés: Jeffrey I. Mechanick ([email protected])

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASMBS); Harvard Medical School, Mount Auburn Hospital, Cambridge, Massachusetts

Útmutató munkacsoport társelnöke (TOS); Orvosprofesszor, a Northwestern University Feinberg Orvostudományi Kar, Chicago, Illinois

Útmutató munkacsoport társelnöke (OMA); Igazgató, a Svéd Orvosi Központ orvosi súlykezelése; Igazgató, Orvosi Súlykezelés, Providence Egészségügyi Szolgáltatások; Elhízás-orvos tanácsadó, Seattle, Washington

Útmutató munkacsoport társelnöke (AACE); Klinikai orvostudományi docens, Endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, NYU Langone Health, New York, New York

Útmutató munkacsoport társelnöke (OMA); Adjunktus, Család- és közösségi orvoslás tanszék, Hosszú Orvostudományi Egyetem, UT Egészségtudományi Központ, San Antonio, Texas

Útmutató munkacsoport társelnöke (ASA); Anesthesia docens, Brigham és Női Kórház, Boston, Massachusetts

Író (AACE); Az AACE klinikai gyakorlati irányelvek fejlesztésének igazgatója, Jacksonville, Florida

Író (TOS); Egyetemi docens, Alabamai Egyetem Táplálkozástudományi Tanszéke, Birmingham, Alabama

Műszaki elemzés (AACE); Orvostudományi és endokrinológiai adjunktus, cukorbetegség és anyagcsere ösztöndíjas igazgató, Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskola, Phoenix, Arizona

Műszaki elemzés (AACE); Igazgatóság által hitelesített endokrinológus, Heartland Endocrine Group, Davenport, Iowa

Író (ASMBS); Massachusettsi Általános Kórházi Súlyközpont, Boston, Massachusetts

Író (AACE); Egyetemi docens, a Birmingham-i Alabamai Egyetem Sebészeti Tanszékén; Személyzeti sebész, Birmingham VA Medical Center, Birmingham, Alabama

Író (AACE); Endokrinológiai, cukorbetegség, anyagcsere és táplálkozási osztály, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

Író (ASMBS); A MIS/Bariatric Surgery ösztöndíjas igazgatója, Gundersen Egészségügyi Rendszer, La Crosse, Wisconsin

Író (OMA); Bariatric Medical Institute of Texas, San Antonio, Texas, klinikai adjunktus, Texasi Egyetem Egészségügyi Tudományos Központ, Houston, Texas

Absztrakt

Célkitűzés

Ezen frissített klinikai gyakorlati irányelvek (CPG-k) kidolgozását az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE), az Elhízás Társasága (TOS), az American Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Társaság (ASMBS), az Elhízásorvosi Szövetség (OMA) és Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) Igazgatótanácsai a CPG-k, algoritmusok és ellenőrzőlisták szabványosított előállításának AACE 2017 protokolljával összhangban.

Mód

Minden ajánlást értékeltek és frissítettek a 2013-tól származó új bizonyítékok alapján, a szakértők által szolgáltatott jelenlegi és szubjektív tényezők alapján.

Eredmények

Új vagy frissített témák ebben a CPG-ben a következők: kontextusba helyezés adipozitáson alapuló krónikus betegség szövődményközpontú modellben, árnyalatokon alapuló és algoritmus/ellenőrzőlista által támogatott klinikai döntéshozatal az eljárás kiválasztásával kapcsolatban, újszerű bariatrikus eljárások, fokozott gyógyulás a bariatrikus műtéti protokollok után, és a logisztikai aggályok (beleértve a költségtényezőket is) a jelenlegi egészségügyi területen. 85 számozott ajánlás frissített alátámasztó bizonyítékokat tartalmaz, amelyek közül 61 felülvizsgálatra került, 12 pedig új. Figyelembe véve, hogy egyetlen ajánláson belül több ajánlási nyilatkozat is lehet, 31 (13%) A, 42 (17%) B, 72 (29%) C és 101 (41%) D fokozatú ajánlás létezik. 858 idézet található, amelyek közül 81 (9,4%) bizonyítékszint (EL) 1 (legmagasabb), 562 (65,5%) EL 2, 72 (8,4%) EL 3, 143 (16,7%) EL 4 (legalacsonyabb).

Következtetések

A bariatrikus eljárások továbbra is biztonságos és hatékony beavatkozás a nagyobb kockázatú elhízott betegek számára. A klinikai döntéshozatalnak bizonyítéknak kell lennie egy krónikus betegség összefüggésében. A perioperatív ellátás csoportos megközelítése kötelező, különös tekintettel a táplálkozási és anyagcsere-problémákra.