Arckiütések: mi a diagnózis?

Dr. Rebecca Mawson megvitatja az arckiütés lehetséges okait felnőtteknél és a diagnózis diagnosztizálását a klinikai megfigyelések alapján

diagnózis

Olvassa el ezt a cikket, ha többet szeretne megtudni:

  • legfontosabb klinikai jellemzők, amelyek segíthetnek az arckiütés diagnosztizálásában felnőtteknél
  • megfelelő kezelési lehetőségek a diagnózist követően
  • egyéb tényezők vagy komplikációk, amelyeket figyelembe kell venni.

Irányelvek tanulása

Miután elolvasta ezt a cikket, ‘Vizsgálja meg és reflektáljon’ friss ismereteire feleletválasztós kérdéseinkkel. Becsléseink szerint ez a tevékenység 30 percet vesz igénybe - 0,5 CPD kredit értékben.

Az arckiütések az alapellátásban gyakran előfordulnak, és gyakran nagyon szorongatják az érintett egyént, zavart és csalódást okozva. A háziorvosi konzultációk hozzávetőlegesen 14% -a a bőrbetegségek kezelésére irányul, 1 és az Egyesült Királyságban felírt összes antibiotikum körülbelül 8% -a a bőrbetegségek kezelésére szolgál. Az antibiotikumok körülbelül 50 éve fontosak a pattanások kezelésében, de az antibiotikumok használatának globális növekedése és a világ minden nagyobb régiójában jelentett rezisztencia miatt az antibiotikumok felelősségteljes használata komoly aggodalomra ad okot. 3

A kezelés megkezdése előtt egyértelmű diagnózis felállítása javíthatja az eredményeket és a kezelést. Az Alapellátási Dermatológiai Társaság (PCDS) egy sor irányelvet dolgozott ki a bőrbetegségekről, amelyek célja, hogy segítsék a háziorvosokat célzott, racionális kezelési tervek készítésében a bőrbetegségben szenvedők számára.

A következő differenciáldiagnosztikai esettanulmányok feltárják az arckiütések lehetséges okait azzal a céllal, hogy megkönnyítsék az előadások és az összetettség megértését.

1. eset

Samantha 45 éves, és média munkában dolgozik, amely vendégek szórakoztatását és nyilvános beszédet foglal magában. Samantha elmondja, hogy 18 hónappal ezelőtt észrevette, hogy elkezdett többet pirulni, főleg alkoholfogyasztáskor és amikor a nyilvános beszéd miatt stresszes. Bőre gyakran kipirult és forró. Nemrégiben elkezdett néhány felvetődött pattanás a bőrön. Megemlíti, hogy egy közelmúltbeli spanyolországi út során a bőre mintha fellángolt volna a napfényben.

1. ábra: Rosacea

Forrás: DermNet NZ
Engedéllyel reprodukálva

Diagnózis

A valószínű diagnózis az rosaceás. Az alábbi klinikai jellemzőket gyakran megfigyelik a rosaceában szenvedőknél (lásd a fenti 1. ábrát):

  • telangiectasia (kis erek növekedése)
  • bőrfelszíni gyulladás
  • nyitott komedonok (mitesszerek) hiánya.

Az egyértelmű diagnózis felállítása fontos a rosaceával, hogy a beteg jobban megismerhesse az állapotot, ami viszont jobb kezeléshez vezet.

Menedzsment

A rosacea krónikus bőrbetegség, amely hosszú távú terápiát igényel a tünetek kontrolljának fenntartása érdekében. A páciens rosaceájának domináns tüneteit célzó lépésenkénti megközelítés elengedhetetlen; a PCDS rosacea iránymutatása tanácsokat adhat a megfelelő kezelési lehetőségekről. 4 Vannak olyan általános intézkedések is, amelyeket a betegek megtehetnek, hogy segítsenek magukon, például elkerülhetik a közvetlen napfényt és napvédő faktorral (30+) rendelkező arckrémeket használhatnak. 5 A helyi brimonidin felnőttek erythema tüneteinek kezelésére alkalmazható. 4 A rosacea különféle típusairól és a megfelelő orális/helyi kezelésekről az Útmutató a gyakorlatban című tipp tipp cikk a rosaceáról.

Ne felejtsd el

A szem rosaceája a rosaceában szenvedő emberek több mint 50% -ában fordul elő. A tünetek a következők: 4,6

  • szemcsés szemek, blepharitis
  • kötőhártya-gyulladás
  • a fedők és a meibomi mirigyek gyulladása
  • kötőhártya telangiectasia.

Előfordulhat a szem szúrása vagy égése, szárazság, fényirritáció vagy idegen testérzet. 6 A szemtünetek kezelésével kapcsolatban olvassa el a PCDS rosacea útmutatóját. 4

Klinikai eredmény

Samantha számára az arc kipirulása volt a fő jellemző. Tünetei enyhültek a brimonidin gél 4 hétig tartó használata után. Háziorvosának tanácsát követve most gondoskodik a napfénynek való kitettség korlátozásáról, és magas faktorszámú fényvédőt használ. Samantha az Országos Rosacea Társaság tippjeit felhasználta az önigazgatással kapcsolatban, és felhatalmazást érez a tüneteinek kezelésére, annak ellenére, hogy nem sikerült „gyógyítani”.

További információ:

  • betegek számára:
    • Az Országos Rosacea Társaság honlapja
  • gyakorlók számára:
    • A rosacea PCDS elsődleges kezelési útja

2. eset

John 21 éves, depressziós tünetekkel fordult hozzád. Egy szorosabb megbeszélésből kiderül, hogy boldogtalanságának nagy része néhány évvel ezelőtt kialakult „foltjaiból” fakad. Különböző vény nélkül kapható termékeket kipróbált sok szerencse nélkül, és most vonakodik elhagyni otthonát, és társadalmilag elszigetelt.

Forrás: DermNet NZ
Engedéllyel reprodukálva

Diagnózis

John valószínű diagnózisa pattanás. Gyakran a következő klinikai jellemzők vannak jelen (lásd a fenti 2. ábrát):

  • nyitott és zárt komedonok (fekete-fehér fejek)
  • a komedonokat körülvevő gyulladás
  • seborrhoea (fokozott faggyútermelés) - a beteg ezt „ragyogásként” jellemezheti a bőrén.

Esetenként a gyulladás és a fertőzés hegesedéshez vezethet. A legtöbb esetben ez megelőzhető a megfelelő kezelés időben történő beadásával. 7

Menedzsment

A pattanások kezelésének legfontosabb szempontja a fejlesztés támogatása és figyelemmel kísérése, különös figyelmet fordítva a hegek kialakulására. Nem célszerű a beteget elküldeni, anélkül, hogy további felülvizsgálatot tervezne. Tájékoztassa a beteget, hogy 4-8 hét kezelésre lehet szükség, mielőtt bármilyen javulás jelei mutatkoznának 8, és támogassa őket a megfelelésben. A pattanások megfelelő kezelésének kiválasztása a klinikai eredményektől és a páciens választásától függ; ennek tájékoztatásához kövesse a PCDS acne vulgaris útmutatóban leírt lépésenkénti megközelítést. 9 A kezeléssel kapcsolatos további információkért tekintse meg az Útmutatások a gyakorlatban című tipptanácsokat tartalmazó cikket, amely hasznos kezelési utat tartalmaz. Az orális antibiotikumokat nem szabad monoterápiában előírni a pattanások kezelésére. 8.

Ne felejtsd el

A pattanások jelentős mértékű pszichológiai szorongást okozhatnak az érintett egyén számára. A szerző klinikai tapasztalatai szerint a pattanások gyakran úgy érzik, hogy az egészségügyi szakemberek nem veszik őket komolyan. Vannak összefüggések a pattanások és a depresszió között, valamint az önkárosodás kockázata. 9 Érdemes megkérdezni a beteget a mentális egészségi állapotáról, amely jelezheti a másodlagos ellátásra történő utalást, ha a pattanások jelentős szorongást okoznak. 8 A pattanások hegesedése szintén fontos szempont az azonosításhoz, mivel ez a súlyosság jelzője, de sürgős intézkedéseket is igényel a további hegek kialakulásának megakadályozása érdekében.

Klinikai eredmény

Johnt gondosan és rendszeresen ellenőrizni kell. Valószínűleg a helyi kezelés és az orális antibiotikumok kombinációjára lesz szüksége - különös tekintettel a pattanások rá gyakorolt ​​pszichológiai hatására. Ha javulás tapasztalható és a hangulata stabilizálódik, akkor ésszerű lenne 3 hónapig kitartani a kezelés mellett. Ha a hangulata romlik, vagy a bőre romlik, akkor indokolt lenne a másodlagos gondozásra való utalás. Ezt a pszichés szorongást világosan meg kell említeni a beutaló levélben, mivel egyes biztosok csak akkor fogadják el a beutalást, ha többféle antibiotikum-terápiát próbálnak ki.

További információ:

  • betegek számára:
    • Akne Akadémia honlapja
  • gyakorlók számára:
    • PCDS pattanások - alapellátás kezelési útja

3. eset

Anthony 34 éves férfi. Lazac-rózsaszínű kiütéssel jelentkezik az arcán, amely szerinte néhány hónappal ezelőtt, tél közepén jelent meg. Vizsgálatkor a kiütés főleg az arca ráncait érinti, de kissé a fejbőrön is megjelenik. Anthony azt mondja, hogy különösebben nem zavarja ez, de kényelmetlennek találta a mérleget és a szárazságot. Elmondja, hogy a kiütés először tavaly télen jelent meg, de a következő nyáron, amikor a napon volt, jobb lett.

3. ábra: Seborrhoeás dermatitis

Forrás: DermNet NZ
Engedéllyel reprodukálva

Diagnózis

A valószínű diagnózis az seborrhoeás dermatitis. A következő klinikai jellemzők gyakran jelentkeznek (lásd a fenti 3. ábrát):

  • rosszul meghatározott plakkok az arc mindkét oldalán lévő bőrredőkben
  • viszkető és pelyhes bőr
  • lazac-rózsaszínű kiütés.

Menedzsment

A NICE klinikai ismereteinek összefoglalása a seborrhoeás dermatitisről legalább 4 hétig tartó kezelést javasol 2% -os ketokonazol krémmel, naponta egyszer vagy kétszer alkalmazva. 10 Más imidazol krémek, például klotrimazol, ekonazol vagy mikonazol használhatók alternatívaként. 10 Az enyhe kortikoszteroid szintén segíthet a gyulladásban. Miután a tünetek rendeződtek, javasolja a betegnek, hogy az ismétlődés megelőzése érdekében hetente egyszer vagy kétszer csökkentse az alkalmazás gyakoriságát. 10.

Ne felejtsd el

A seborrhoeás dermatitis a HIV-fertőzés leggyakoribb bőrkiütése. Jelenleg arra törekszünk, hogy az alapellátásban destigmatizáljuk a HIV-tesztet és növeljük a felvételt. Ez nem azt jelenti, hogy mindenkinek, aki seborrhoeás dermatitiszben szenved, HIV-tesztre van szüksége, de vörös zászlót kell emelnie, ha egy súlyos vagy széles körben elterjedt seborrhoeás dermatitisben szenvedő beteg ismételten jelentkezik az általános gyakorlatban, és fennáll a HIV kockázati tényezői. Ha további információt szeretne, és segítséget nyújt a gyakorlatban a HIV-tesztek számának növelésében, látogasson el a Szexuális és Reproduktív Egészségügyi Kar HIV-fertőzéssel foglalkozó webes eszközébe.

Klinikai eredmény

Anthony-nak 4 hétig ketokonazol krémet írtak fel - bőre jó reakciót mutatott a kezelésre. Háziorvosának utasításait követve Anthony ezután a téli hónapokban hetente egyszer használta a krémet, hogy csökkentse az újbóli megjelenés valószínűségét.

További információ:

  • betegek számára:
    • British Dermatologists Association (BAD) seborrhoeás dermatitis betegtájékoztató
  • gyakorlók számára:
    • PCDS útmutató a seborrhoeás ekcémára.

4. eset

Kelly 21 éves boltos, két gyermeke van. Kelly általában fitt és egészséges, és nem túl gyakran jár a háziorvoshoz, de amikor felhívja a váróteremből, rosszul néz ki, és piros pillangókiütés van az arcán. Azt mondja, úgy érzi, mintha influenzája lenne. Vizsgálatkor malár kiütést észlel az arcán.

4. ábra: Bőr lupus erythematosus

Forrás: DermNet NZ
Engedéllyel reprodukálva

Diagnózis

A diagnózis az bőr lupus erythematosus. Vigyázzon, hogy nincs-e maláris kiütés mindkét arcán (lásd a 4. ábrát, bal oldalon). A fényérzékenység gyakori, és az elváltozásokat gyakran a napfény éri. 11.

Menedzsment

A bőr lupus erythematosus nagyon ritka, és a szakemberek soha nem láthatnak esetet az alapellátásban. A szerző belefoglalta ebbe a differenciáldiagnosztikai cikkbe, mivel gyakran félnek egy kritikus diagnózis hiányától. Általában reumatológiai vagy bőrgyógyászati ​​szakemberek vizsgálnák és kezelnék ezt a betegséget. Ha arra gyanakszik, hogy egy betegnek bőr- vagy szisztémás lupusza van, akkor a helyi ügyeleti dermatológiai szolgálat megkeresése lenne a legjobb megoldás, mivel a különböző területek különböző módon kezelik a betegséget. A kezelés a betegség súlyosságától és az egyénre gyakorolt ​​hatásától függ. A bőr lupus erythematosus autoimmun rendellenesség, és válaszolhat alacsony hatású immunszuppressziós gyógyszerekkel, például hidroxi-klorokin-kezeléssel. 12.

A bőr lupus erythematosusnak a rosaceához hasonló tulajdonságai vannak, és fontolóra kell venni, ha a beteg nem reagál a rosacea kezelésre, vagy ha szisztémás tünetek jelentkeznek.

További információ:

  • betegek számára:
    • BAD szubakut lupus erythematosus betegtájékoztató
  • gyakorlók számára:
    • Okon L, Werth V. Bőr lupus erythematosus: diagnózis és kezelés. Legjobb gyakorlat Res Clin Rheumatol 2013; 27. (3): 391–404. 11.

Következtetés

Az arckiütések kezelése frusztráló lehet mind a betegek, mind a klinikusok számára. A siker kulcsa az egyértelmű diagnózis felállítása és a beteg kezelésének való megfelelés elősegítése. A beteg által vezetett kezelési terv kidolgozásának elengedhetetlen eleme a felülvizsgálati időpont felajánlása és a fellángolások kezelésének megbeszélése.

Irányelvek tanulása

Miután elolvasta ezt a cikket, ‘Vizsgálja meg és reflektáljon’ friss ismereteire feleletválasztós kérdéseinkkel. Becsléseink szerint ez a tevékenység 30 percet vesz igénybe - 0,5 CPD kredit értékben.