Krónikus vesebetegségek diagnosztizálása és vizsgálata macskákon a gyakorlatban

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Különlegességek
  • Szerzői
  • Ról ről
  • Állások

Főmenü

  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Különlegességek
  • Szerzői
  • Ról ről
  • Állások

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 38. évfolyam, 3. kiadás
  • Krónikus vesebetegségek diagnosztizálása és vizsgálata macskáknál
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések

Absztrakt

A krónikus vesebetegség (CKD) a macskák gyakori rendellenessége, különösen a középkorúak és az idősek. Ez a cikk leírja a macskák CKD diagnózisának gyakorlati megközelítését és a további vizsgálatokat, amelyek lehetővé teszik az egyedi macska igényeihez igazodó hatékony kezelési terv kidolgozását. A kiegészítés második cikke a CKD és a kapcsolódó szövődmények kezelésének megközelítéseit tárgyalja.

gyakorlatban

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az IT becslések szerint a krónikus vesebetegség (CKD) a 12 évesnél idősebb macskák körülbelül 30% -át érinti (Lulich és társai 1992), valamint egy nemrégiben végzett, Egyesült Királyságban végzett tanulmány 3309 macskáról, akiket első vélemény alapján kezeltek állatorvosi gyakorlatban (O'Neill és mások (2015) a második leggyakoribb halálokként határozták meg az ötéves és annál idősebb macskákat, a macskák 12,1 százalékát adták (a trauma volt a leggyakoribb ok, a macskák 12,2 százaléka volt).

Krónikus vesebetegség okai

A krónikus vesebetegség progressziója

A vesebetegség korai szakaszában (1. háttérmagyarázat) a nephronok elvesztése alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a veseműködést, mivel az egészséges állat nagy funkcionális tartalékkal rendelkezik; vagyis több mint kétszer annyi nephron van, mint amennyi a megfelelő GFR fenntartásához szükséges. Ezen túlmenően, a nephronok elvesztése a betegség korai szakaszában a fennmaradó nephronok, a „szuper-nefronok” glomeruláris méretének és funkciójának kompenzációs növekedését eredményezi, amelyek segítenek fenntartani a vese teljes GFR-jét.

International Renal Interest Society (IRIS) stádiumrendszer macska krónikus vesebetegség esetén

Az International Renal Interest Society (IRIS) osztályozási rendszert készített a krónikus vesebetegség (CKD) súlyosságának megállapítására macskákban és kutyákban. A rendszer meghatározza a CKD négy szakaszát az 1. stádiumtól, a spektrum legenyhébb végétől a 4. stádiumig, a legsúlyosabb vagy végstádiumú betegségig, és ezt a Nemzetközi Macskagyógyászati ​​Társaság (ISFM) és más globális állat-egészségügyi testületek is elfogadták.

Az IRIS stádiumrendszer a CKD diagnosztizálásának és kivizsgálásának keretein túl gyakorlati ajánlásokat nyújt az állatok megfelelő kezelési stratégiáira a betegség minden szakaszában. További információkért látogasson el a www.iris-kidney.com oldalra, és olvassa el a kapcsolódó cikket is ebben a kiegészítésben a 10-13.

Kreatinin

Az IRIS rendszer a szérum kreatininszintet használja a fő biomarkerként a vesebetegség stádiumában. Fontos megjegyezni, hogy stádiumban a kreatinint meg kell mérni a rossz állapotú macskák orvosi stabilizálása után és a kiszáradás korrigálása után. A stádiumozásnak két különálló kreatinin-mérésen kell alapulnia, amelyeket több héten keresztül kell megtenni annak biztosítása érdekében, hogy a mért érték reprezentatív legyen a glomeruláris filtrációs sebességre (GFR) stabil betegség esetén.

Szakasz

1. szakasz: Tünetmentes, nem azotaemiás vesebetegség. A kreatinin kevesebb, mint 140 µmol/l, de ismert vesekárosodás vagy betegség.

Ebben a szakaszban a kezelés a vesebetegség elsődleges okának megfordítására irányul, ha ismert.

2. szakasz: A veseelégtelenséget vagy a veseelégtelenséget okozó vesebetegség a korábbi terminológia szerint. Kreatinin 140–250 µmol/l tartományban, így a macskák kreatinintartalmúak a referenciaintervallum felső végén, az enyhe vagy közepesen súlyos azotaemiában szenvedőkig.

A kezelés célja az elsődleges ok megfordítása, ha ismert, valamint a betegség előrehaladásának megakadályozása - különös tekintettel a hiperfoszfatémia, a proteinuria és a szisztolés magas vérnyomás azonosítására és kezelésére.

Fontos a legfontosabb klinikai és egyéb paraméterek rendszeres ellenőrzése (pl. Három-hat havonta), hogy a betegség előrehaladtával a kezelési tervet ki lehessen igazítani.

3. szakasz: Krónikus vesebetegség közepes vagy súlyos azotaemiával. Kreatinin 251–439 µmol/l tartományban van.

A kezelés célja a progresszió megelőzése, mint a 2. stádiumú betegségben, de az azotaemia súlyosbodásával már önmagában is jeleket kezd produkálni, és ezekre is szükség van, például fehérjeszegény diétákkal, szubkután folyadékokkal, antiemetikumokkal, stb.

4. szakasz: Súlyos és végstádiumú veseelégtelenség. Kreatinin 440 µmol/l fölött.

A progresszió megelőzése kevésbé lehetséges, és kevésbé releváns, a kezelés elsősorban az azotaemia kezelésére és az életminőség javítására irányul.

További alosztályozás

Miután CKD-s macskát rendeltek az IRIS 1–4. Stádiumába, további vizsgálatokra van szükség a CKD káros következményeinek azonosításához, amelyek az egyes macskákban jelentkeztek. Az IRIS stádiumrendszer magában foglalja a szisztolés vérnyomáson és a vizelet fehérjetartalmán alapuló alszakaszt (részletesebben lásd a fő szöveget).

A vesefunkció addig marad megfelelő, amíg a nephron funkció körülbelül 66 százaléka elvész, így mire nyilvánvalóvá válik azotaemia, a vesebetegség előrehaladott

Bármi is legyen a betegség kezdeti oka, a CKD végül visszafordíthatatlan, progresszív állapotgá válik.

Progresszió a vesekompenzáció miatt

Míg a kompenzációs szuper-nefronok fejlesztése kezdetben hasznos a GFR fenntartásában, végül a túlhajszolt nephronok kiégnek.

Progresszió a veseelégtelenség következményei miatt

A CKD számos metabolikus változást eredményez, amelyek közül sok maga károsítja a vesét; például dehidráció, magas vérnyomás, vese másodlagos hiperparatireoidizmus, proteinuria, bakteriális húgyúti fertőzés, krónikus vérszegénység, acidózis stb.

Ha a CKD-t elég korán azonosítják, és ezek az anyagcsere-következmények megelőzhetők vagy kezelhetők, sokat lehet tenni a betegség előrehaladásának korlátozása és a jó életminőség fenntartása érdekében. Erősen ajánlott az idősebb macskák rendszeres szűrése (2. háttérmagyarázat).

A krónikus vesebetegség korai diagnózisa - aktuális ajánlások az idősebb macskák egészségügyi szűrésére

A krónikus vesebetegség (CKD) korai diagnózisa azért fontos, mert felmerült, hogy a korai beavatkozás, még mielőtt a klinikai tünetek nyilvánvalóvá válnának, jelentősen csökkentheti a betegség progressziójának sebességét és javíthatja a hosszú élettartamot.

Az idősebb macskák rendszeres szűrése ajánlott, különös tekintettel a vizelet fajsúlyára (USG) és a szérum kreatinin szintjére. Az USG 1,030 alá csökkenése és a szérum kreatinin emelkedő tendenciája, még akkor is, ha az a referenciaintervallumon belül marad, vesebetegségre utalhat. Ha ezek a változások több hónapon át konzisztensek, és ha más, kiváltó ok, például hyperthyreosis nem azonosítható, akkor CKD-t kell gyanítani.

A Nemzetközi Macskagyógyászati ​​Társaság és az Amerikai Macskagyakorlatok Szövetsége jelenleg azt javasolja, hogy az érett macskák (hét éves kortól) éves „wellness” vizsgálatának tartalmaznia kell a vizeletvizsgálatot, gyakoribb fizikális vizsgálat és éves vagy kétszeri vérnyomás bevezetésével. mérés és vérvizsgálat idős macskáknál (11 éves és idősebbek) (1. táblázat).

Ajánlott intervallumok és wellness panelek az idősebb macskák számára