Gyomorrák műtétje

A műtét a gyomorrák számos különböző stádiumának kezelésének része, ha megtehető. Ha a páciens 0, I, II vagy III stádiumú rákban szenved, és elég egészséges, a műtét (gyakran más kezelésekkel együtt) jelenleg az egyetlen reális esélyt nyújtja a gyógyulásra.

A műtét elvégezhető a rák, valamint a gyomor egy részének vagy egészének és néhány közeli nyirokcsomó eltávolításának, a gyomorrák típusától és stádiumától függően. A sebész megpróbálja a lehető legtöbb normális gyomrot hátrahagyni. Néha más szerveket is el kell távolítani.

Még akkor is, ha a rák túlságosan elterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen, a betegeket műtét is segítheti, mivel ez megelőzheti a daganat vérzését, vagy megakadályozhatja, hogy a daganat növekedése gátolja a gyomrot. Ezt a típusú műtétet hívják palliatív műtét, vagyis enyhíti vagy megakadályozza a tüneteket, de várhatóan nem fogja meggyógyítani a rákot.

A műtét típusa általában attól függ, hogy a gyomor melyik részén található a rák, és mennyi a rák a környező szövetekben. Különböző típusú műtétek alkalmazhatók a gyomorrák kezelésére:

Endoszkópos reszekció

Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció és az endoszkópos submucosalis reszekció csak néhány nagyon korai stádiumú rák kezelésére alkalmazható, ahol a nyirokcsomókba való terjedés esélye nagyon alacsony.

Ezek az eljárások nem igényelnek vágást (bemetszést) a bőrön. Ehelyett a sebész egy endoszkópot (hosszú, rugalmas csövet, végén egy kis videokamerát) áthalad a torkon és a gyomorba. A műtéti eszközök átjuthatnak az endoszkópon, hogy eltávolítsák a daganatot és a körülötte lévő normál gyomorfal egy részét.

Ezeket az Egyesült Államokban nem teszik meg annyira, mint azokban az országokban (például Japánban), ahol a gyomorrák gyakoribb és a szűrés miatt gyakrabban fordul elő korai szakaszban. Ha ilyen jellegű műtéten megy át, annak egy központban kell lennie, amely rendelkezik tapasztalattal ebben a technikában.

Részösszeg (részleges) gastrectomia

Ezt a műveletet gyakran ajánlják, ha a rák csak a gyomor alsó részén található. Néha olyan rákos megbetegedéseknél is alkalmazzák, amelyek csak a gyomor felső részén vannak.

Csak a gyomor egy részét távolítják el, néha a nyelőcső egy részével vagy a vékonybél első részével (a duodenum) együtt. Ezután visszahelyezik a gyomor fennmaradó részét. Az omentum (kötényszerű zsírréteg, amely elfedi a gyomrot és a beleket) egy részét eltávolítják, a közeli nyirokcsomókkal együtt, esetleg a lépet és más közeli szervek részeit is.

A műtét után az étkezés sokkal könnyebb, ha a teljes gyomor helyett csak a gyomor egy részét távolítják el.

Teljes gasztrektómia

Ezt a műveletet akkor hajtják végre, ha a rák átterjedt az egész gyomorban. Gyakran tanácsos, ha a rák a gyomor felső részén, a nyelőcső közelében található.

A sebész eltávolítja az egész gyomrot, a közeli nyirokcsomókat és az omentumot, és eltávolíthatja a lépet és a nyelőcső, a belek, a hasnyálmirigy vagy más közeli szerveket. Ezután a nyelőcső végét a vékonybél egy részéhez rögzítik. Ez lehetővé teszi az étel mozgását a bélrendszerben. De azok az emberek, akiknek a gyomrát eltávolították, egyszerre csak kis mennyiségű ételt ehetnek. Emiatt gyakrabban kell enniük.

A legtöbb részösszeg és a teljes gastrectomia a has bőrének nagy bemetszésén (vágásán) keresztül történik. Egyes központokban laparoszkópiával végezhetők, amely lehetővé teszi a gyomor eltávolítását a has több kisebb vágásával. Bár ez a megközelítés ígéretesnek bizonyul, sok orvos úgy véli, hogy ezt tovább kell tanulmányozni, mielőtt a gyomorrák standard kezelésének tekinthető.

Az etetőcső elhelyezése

Néhány betegnek gondja van elegendő táplálék felvételével a gyomorrák műtétje után. További kezelés, például kemoterápia sugárzással, súlyosbíthatja ezt a problémát. Ennek elősegítése érdekében a gasztrektómia idején csövet helyezhetünk a bélbe. Ennek a csőnek a vége, az úgynevezett a jejunostomia cső vagy J cső, a hasi bőrön kívül marad. Ezen keresztül a folyékony táplálék közvetlenül a bélbe juttatható, hogy segítsen megelőzni és kezelni az alultápláltságot.

Nyirokcsomók eltávolítása

Vagy a részösszegben, vagy a teljes gasztrektómiában a közeli nyirokcsomókat eltávolítják. Ez a művelet nagyon fontos része. Sok orvos úgy érzi, hogy a műtét sikere közvetlenül összefügg azzal, hogy a sebész hány nyirokcsomót távolít el.

Az Egyesült Államokban ajánlott legalább 15 nyirokcsomó eltávolítását (úgynevezett a D1 lymphadenectomia), amikor gasztrektómiát végeznek. A japán sebészek sikere nagyon magas volt, mivel még több nyirokcsomót távolítottak el a rák közelében (az úgynevezett a D2 lymphadenectomia).

Az európai és az egyesült államokbeli sebészek nem tudták megegyezni a japán sebészek eredményeivel. Nem világos, hogy ez azért van, mert a japán sebészek tapasztaltabbak (a gyomorrák sokkal gyakoribb az országukban), mert a japán betegek hajlamosak korábbi stádiumú betegségre (mert gyomorrákot szűrnek át), és egészségesebbek, vagy más tényezők szerepet játszani.

Mindenesetre a gyomorrák műtétében jártas szakképzett sebésznek szüksége van az összes nyirokcsomó sikeres eltávolítására. Kérdezze meg sebészét a gyomorrák műtétével kapcsolatos tapasztalatairól. Tanulmányok kimutatták, hogy az eredmények jobbak, ha mind a sebésznek, mind a kórháznak széleskörű tapasztalata van a gyomorrákos betegek kezelésében.

Palliatív műtét nem reszekálható rák esetén

A nem reszponálható gyomorrákban szenvedő betegeknél a műtét gyakran továbbra is alkalmazható a rák kezelésében vagy a tünetek vagy szövődmények megelőzésében vagy enyhítésében.

Gasztrektómia részösszege: Néhány olyan ember számára, aki elég egészséges a műtéthez, a gyomornak a daganattal való eltávolítása segíthet olyan problémák kezelésében, mint a vérzés, a fájdalom vagy a gyomor elzáródása, még akkor is, ha ez nem gyógyítja meg a rákot. Mivel ennek a műtétnek nem célja a rák gyógyítása, a közeli nyirokcsomókat és más szervek részeit általában nem kell eltávolítani.

Gyomor bypass (gastrojejunostomy): A gyomor alsó részén lévő daganatok végül elég nagyok lehetnek, hogy megakadályozzák az étel elhagyását a gyomorban. A műtéthez elég egészséges emberek számára az egyik lehetőség ennek megelőzésére vagy kezelésére a gyomor alsó részének megkerülése. Ez úgy történik, hogy a vékonybél egy részét (a jejunumot) rögzíti a gyomor felső részéhez, amely lehetővé teszi az étel számára, hogy az új kapcsolat révén elhagyja a gyomrot.

Endoszkópos tumor abláció: Bizonyos esetekben, például olyan embereknél, akik nem eléggé egészségesek a műtéthez, endoszkóppal (egy hosszú, rugalmas cső vezethető át a torkon) fel lehet használni a lézersugarat a daganat egyes részeinek elpárologtatásához. Ezt meg lehet tenni a vérzés megállítására, vagy műtét nélkül lehet enyhíteni az elzáródást.

Stent elhelyezése: Egy másik lehetőség annak megakadályozására, hogy a daganat megakadályozza a gyomor elején vagy végén lévő nyílás elnyerését, endoszkóp segítségével stentet (üreges fémcsövet) helyezünk a nyílásba. Ez segít nyitva tartani, és átengedi az ételeket. A felső (proximális) gyomor daganatai esetén a sztentet a nyelőcső és a gyomor találkozásakor helyezik el. A gyomor alsó (disztális) részében található daganatok esetében a sztentet a gyomor és a vékonybél találkozásánál helyezik el.

Az etetőcső elhelyezése: Néhány gyomorrákos ember nem képes enni vagy inni annyit, hogy megfelelő táplálékot kapjon. Kisebb művelet végezhető úgy, hogy az etetőcsövet a has bőrén és a gyomor disztális részén helyezzük el. gastrostomia tubus vagy G cső) vagy a vékonybélbe (jejunostomia cső vagy J cső). A folyékony táplálékot ezután közvetlenül a csőbe lehet helyezni.

A műtét lehetséges szövődményei és mellékhatásai

A gyomorrák műtéte nehéz és szövődményekkel járhat. Ezek lehetnek a műtét vérzése, vérrögök és a műtét során a közeli szervek károsodása. Ritkán szivároghatnak az új kapcsolatok a gyomor vagy a nyelőcső és a vékonybél között.

A műtéti technikák az elmúlt években javultak, így a gyomorrák miatt csak az emberek 1-2% -a hal meg. Ez a szám magasabb, ha a művelet kiterjedtebb, például ha az összes nyirokcsomót eltávolítják, de alacsonyabb a magasan képzett sebészek kezében.

A teljes vagy részösszegű gyomoreltávolítás után legalább néhány napig nem szabad enni vagy inni semmit. Ennek célja, hogy időt adjon az emésztőrendszernek a gyógyulásra, és megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e szivárgás a műtét során összevarrott részekben.

A műtét után felépülés után mellékhatások jelentkezhetnek. Ezek lehetnek émelygés, gyomorégés, hasi fájdalom és hasmenés, különösen étkezés után. Ezek a mellékhatások abból fakadnak, hogy a gyomor egy részének vagy egészének eltávolítása után az étel evés után túl gyorsan jut a belekbe. A mellékhatások idővel gyakran javulnak, de egyeseknél sokáig tarthatnak. Orvosa felírhat gyógyszereket, amelyek segítenek ebben.

Az étrend megváltoztatására szükség lesz egy részleges vagy teljes gasztrektómia után. A legnagyobb változás az, hogy kisebb, gyakoribb ételeket kell enni. Az eltávolított gyomor mennyisége befolyásolja, hogy mennyit kell változtatnia az étkezés módján.

A gyomor segít a szervezetnek felszívni néhány vitamint, így azoknál az embereknél, akiknek részleges vagy teljes gasztrektómiája volt, vitaminhiány alakulhat ki. Ha a gyomor bizonyos részeit eltávolítják, az orvosok rendszeresen vitamin-kiegészítőket írnak fel, amelyek egy részét csak injekcióval lehet beadni.

A műtét előtt kérdezze meg sebészét, hogy a gyomor mekkora részét fogja eltávolítani. Egyes sebészek megpróbálnak a gyomorból annyit hagyni maguk után, hogy a betegek normálisabban étkezhessenek utána. A kompromisszum az, hogy a rák nagyobb valószínűséggel visszatérhet. A műtét mértékét meg kell beszélni orvosával, mielőtt elvégezné.

Nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy meg kell győződnie arról, hogy a sebész gyakorlott-e a gyomorrák kezelésében, és képes-e a legkorszerűbb műveleteket végrehajtani a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. További információkért lásd: Ráksebészet.