Hogyan okozhat gyulladásos ízületi gyulladás csontritkulást, és 7 szokás a csontok védelmére

Az ízületi gyulladás okozta gyulladás, gyógyszeres kezelés és inaktivitás mind szerepet játszik az oszteoporózis kockázatának növelésében.

Különösen igazságtalannak tűnik, ha az egyik krónikus betegség nagyobb kockázatot jelent egy másikra. De úgy tűnik, hogy ez a helyzet az ízületi gyulladással és a csontritkulással. Gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedőknél fokozott a csontritkulás, a csonthígulási rendellenesség kialakulásának kockázata, amely gyengeséghez és törésekhez vezethet.

A csontritkulás és a gyulladásos ízületi gyulladásos viszonyok (például reumás ízületi gyulladás, pikkelysömör ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica és lupus) közötti kapcsolat még mindig nem teljesen tisztázott, és a tudósok megtanulják a pontos mechanizmusokat.

"A csontvesztés általában két különböző formában jelentkezik: lokalizált csonterózió, a gyulladt ízület körüli csontvesztéssel és szisztémás csontvesztéssel, vagy generalizált oszteoporózis, amely a betegség egyik leggyakoribb extranartikuláris megnyilvánulása." egy 2018-as cikk a reumatikus betegségek csontritkulásáról.

A reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek csontritkulás kockázatát eddig a legjobban tanulmányozták és megértették.

"A legjobban tanulmányozott, mert a reumatikus betegségek közül a leggyakoribb" - mondja Katherine Wysham, MD, a VA Puget Sound Health Care System és a Washingtoni Egyetem reumatológusa. Dr. Wysham a Reumatológiai Kutatási Alapítványtól kapott támogatást az ízületi gyulladás és az oszteoporózis kutatásának folytatására.

"Kutatásom arról szól, hogy megpróbálom kideríteni, mely reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél van a legnagyobb a csontritkulás kockázata" - mondja.

Íme, mit lehet tudni arról, hogy a reumás ízületi gyulladás hogyan növelheti az oszteoporózis kialakulásának kockázatát:

Hogyan befolyásolja az RA gyulladás az oszteoporózis kockázatát

Úgy gondolják, hogy az RA szempontjából központi jelentőségű gyulladás önmagában az osteoporosis kockázati tényezője. "Sok adat azt mutatja, hogy az aktív csontgyulladás és a szisztémás gyulladás fokozott kockázatot jelent az oszteoporózis és az oszteoporotikus törések kockázatának" - mondja Seoyoung Kim, MD, reumatológiai klinikus és kutató a bostoni Harvard Brigham és Női Kórházban.

Vizsgálatok azt mutatják, hogy a csontvesztés a legnagyobb az érintett ízületeket közvetlenül körülvevő területeken, de a szisztémás csontvesztés is fokozódik.

Hogyan befolyásolja az RA inaktivitása a csontritkulás kockázatát

"Betegeink fájnak" - mondja Dr. Wysham. „Fájdalmaik vannak, ami megakadályozza őket a testmozgásban. De tudjuk, hogy a súlyt viselő tevékenység valóban fontos a csontok számára - reagálnak erre az ingerre és erősebbé válnak. Enélkül a test nem növeli az izmokat vagy a csontokat. ”

Hogyan oszlik meg az RA és az Osteoporosis hasonló Demográfiai Kockázati tényezők

Az általános populációban a csontritkulás kockázati tényezői közé tartozik a női, kaukázusi és posztmenopauzális. És természetesen a reumás ízületi gyulladás sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

"De nehéz megmondani, hogy a reumatológián belül kinek van a legnagyobb kockázata" - mondja Dr. Wysham. Hozzáteszi: "Ha fiatalabb korában reumatikus betegséget diagnosztizálnak, akkor nagyobb az osteoporosis kockázata, mert hosszabb ideig gyulladásnak és olyan gyógyszereknek van kitéve, mint a prednizon, így több idő áll rendelkezésre az állapot kialakítására . ”

Hogyan befolyásolja az RA gyógyszer a csontritkulás kockázatát

Kortikoszteroidok: Ezek az erős gyulladáscsökkentők gyorsan képesek fellángolni a fellángolást, de számos mellékhatással is járnak; csontritkulás közöttük. "A prednizon bevétele erős kockázati tényező" - mondja Dr. Wysham. Ez a gyógyszer, egy kortikoszteroid, gyengítheti a csontokat, és elnyomhatja az új csontképződést vagy a csontjavítást.

Proton-pump inhibitorok: A protonpumpa-gátló (PPI) gyógyszerek, amelyeket egyes betegek azért vesznek, hogy megvédjék gyomrukat a nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) gyógyszerek mellékhatásaitól, megzavarhatják a kalcium felszívódását, ami fontos a csonterősség szempontjából.

Opioidok: Kevésbé érthető a kapcsolat az ízületi gyulladás kezelésére néha alkalmazott egyéb gyógyszerek és a csontvékonyodó állapot között. "Az opiátoknak például nincs közvetlen oksági kapcsolata" - mondja Dr. Wysham. "De a krónikus opiátokat szedő embereknél, különösen nagyobb adagokban, csökkent a tesztoszteron vagy az ösztrogén szintje, és ez a két hormon fontos a csontok számára."

Betegséget módosító gyógyszerek: Ami a betegséget módosító gyógyszereket illeti - mind a hagyományos gyógyszerek, például a metotrexát, mind a biológiai szerek, például a TNF-gátlók, a kutatás még bonyolultabbá válik. A biológia megjelenése és növekedése óta az elmúlt két évtizedben a kutatók azt vizsgálták, hogy ezek a gyógyszerek hogyan befolyásolhatják jó vagy rosszabb módon a csont ásványi sűrűségét.

Míg a vizsgálatok azt találták, hogy a metotrexát negatívan befolyásolhatja a csontsűrűséget azok körében, akik nagyon-nagyon nagy dózisokat szednek a rák kezelésében, úgy tűnik, a gyulladásos ízületi gyulladásban alkalmazott sokkal alacsonyabb dózisok nem hordozzák ugyanazt a kockázatot. Hat vizsgálat metaanalízisében nem figyelték meg a csont ásványianyag-sűrűségét a combcsontban (a combcsontban) vagy az alsó gerincben felnőttek vagy RA-ban szenvedő gyermekek esetében, hosszú ideig tartó, alacsony dózisú MTX-en.

Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a biológiai DMARD-ok akár megvédhetik az oszteoporózist és a csonttöréseket, de a kutatás nem meggyőző. Egy 2018-as áttekintő tanulmány megállapította, hogy bár az eredmények a különböző biológiai anyagokban eltérőek voltak, összességében „csökkentik a szisztémás gyulladást, és valamilyen hatással vannak az általános és lokalizált csontvesztésre. A csont eróziójának progresszióját TNF, IL-6 és IL-1 inhibitorok, JAK inhibitorok, CTLA4 agonisták és rituximab lassították. " Egy több mint 16 000 RA-ban szenvedő kanadai páciens 2012-es tanulmánya azonban azt találta, hogy a törések kockázata hasonló volt a betegek körében, függetlenül attól, hogy biológiai vagy nem biológiai DMARD-okat szedtek-e.

Számos tényező bonyolítja azt a kérdést, hogy vajon és milyen DMARD-ok képesek-e védő hatással lenni a csont ásványi sűrűségére, például a betegek életkora (premenopauzális vagy posztmenopauzális), egyéb osteoporosis kockázati tényezők és a szteroidhasználat története.

Egyéb gyulladásos ízületi gyulladás és csontritkulás kockázata

Szisztémás lupus erythematosus és csontritkulás

Számos tanulmány talált összefüggést az SLE és az oszteoporózis és a csonttörések kialakulása között. Noha a kockázati tényezőket még nem vizsgálták annyira, mint a reumás ízületi gyulladás és az oszteoporózis közötti kapcsolatot, az amerikai Lupus Alapítvány szerint sok ugyanazon kockázati tényező érintett. Az RA-hoz hasonlóan az SLE is sokkal gyakoribb a nők körében, a lupusban szenvedők gyakran szednek prednizont, a betegséget gyulladás jellemzi, és a betegség tünetei inaktivitáshoz vezethetnek.

Spondylitis ankylopoetica és osteoporosis

Ez a gerinc gyulladásos ízületi gyulladása a férfiakat - és különösen a fiatal férfiakat - jobban érinti, mint a nőket, de az oszteoporózis továbbra is a betegség gyakori szövődménye. A nőknél pedig egyre gyakrabban diagnosztizálják a spondylitis ankylopoetikáját és az ízületi gyulladás kapcsolódó formáit.

Ez egy kis paradoxon, mivel az AS-ben a kialakult csont mennyisége valóban növekszik a betegség progressziójának részeként. De a The Journal of Rheumatology cikke szerint becslések szerint az AS-ben szenvedő betegek 20-60 százaléka oszteoporózist fog kialakítani. Ismét úgy gondolják, hogy a gyulladás a fő tényező, bár a pontos mechanizmus nem ismert. "Azt hiszem, még nem értjük teljesen, hogy az ankilózisos folyamat mit tesz a csontsűrűséggel és a csonterősséggel" - mondja Dr. Kim.

Ebben a populációban a kockázatot bonyolítja, hogy a csontvesztés mérésének hagyományos módjai, például a csontsűrűség-vizsgálatok (lásd alább), kevésbé megbízhatóak AS-ban szenvedőknél. "Az AS-ben szenvedő betegek a gerincük több helyén több kalcium-lerakódást kapnak, ami értelmezhetetlenné teheti a DEXA-t [a csontsűrűség-szűréshez használt röntgen-felvétel típusát" - magyarázza Dr. Wysham. "És a DEXA sugárzással jár, ezért alaposan át kell gondolnia a röntgen képalkotás megrendelését fiatalabb betegeknél."

Psoriatikus ízületi gyulladás és csontritkulás

A pszoriázisos ízületi gyulladásban (PsA) szenvedő betegeknél végzett osteoporosis kockázatának tanulmányai ellentmondásos eredményeket mutattak a csontelváltozásokkal kapcsolatban. Az AS-hez hasonlóan a PsA egyaránt okozza a csontvesztést és a túlzott csontnövekedést, ezért nehéz meghatározni a betegség általános csontváltozásait és kockázatait. Még az összefüggést találó tanulmányok között sincs konszenzus arról, hogy a férfiak vagy a nők vannak-e nagyobb veszélyben, vagy a kockázat növekedik-e azzal az idővel, amióta valakit diagnosztizáltak a betegséggel.

Bár több kutatásra van szükség, egy dolog ismert, hogy az RA-betegeknél a rizikófaktorok azonos hármassága vonatkozik a PsA-ban szenvedő emberekre is: gyulladás, kortikoszteroid gyógyszerek és inaktivitás. És mivel egyes tanulmányok az oszteoporózis nagyobb kockázatát mutatták ki a pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedők körében, az Országos Psoriasis Alapítvány azt tanácsolja, hogy a betegeket szűrjék át a betegség szempontjából.

Hogyan védhetjük meg csontjait a csontritkulástól

A gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknek a csontok védelmével és az oszteoporózis megelőzésével kapcsolatos ajánlásai megegyeznek az általános lakosságnak adott tanácsokkal. Néhány dolog jellemző a betegségre. Íme az ízületi gyulladásban szenvedő betegek lépései a kockázat minimalizálása és a csontok erőssége érdekében:

1. Fogyasszon sok kalciumot és D-vitamint az étrendjében

"A jó táplálkozás - különösen a kalcium és a D-vitamin - fontosak a csontok erejének megőrzésében" - mondja Dr. Kim. A jó étrendi kalciumforrások közé tartoznak a tejtermékek (a legjobb az alacsony zsírtartalmú), a leveles zöldségfélék, valamint az összes dúsított étel vagy ital.

A D-vitamin esetében a jó táplálékforrások közé tartoznak a zsíros halak (például tonhal és lazac), valamint dúsított termékek (néhány tejtermék, narancslé és gabonafélék). A szervezet D-vitamint termel a napfénytől is, bár az északi éghajlaton sok ember nem biztos, hogy elegendő ahhoz, hogy előnyös legyen, mások pedig (okosan) használhatnak fényvédő termékeket, amelyek védik a bőrt, de megakadályozzák a D-vitamin felszívódását is.

2. Fogyasszon kiegészítőket, ha nem tudja ezeket a tápanyagokat beszerezni étrendjéből vagy életmódjából

"Körülbelül évente egyszer ellenőrizzük a betegek D-vitamin-szintjét, és mivel Bostonban vagyunk, számos betegünk hiányos" - mondja Dr. Kim. Ezekben az esetekben a vény nélküli vagy akár vényköteles erősítő kiegészítők segíthetnek.

Azoknál az embereknél, akik a nem szteroid gyulladáscsökkentők mellékhatásai miatt szednek PPI-gyógyszereket, Dr. Kim azt javasolja, hogy reggeli előtt éhgyomorra vegye be a gyógyszert, majd vegyen egy kalcium-kiegészítőt étellel a jobb felszívódás elősegítése érdekében.

3. Próbáljon rendszeresen tornázni

A testmozgás rendkívül fontos az izom és a csont erő felépítéséhez. A csontritkulás elleni védelem érdekében a testsúlyos gyakorlatok a legjobbak. Ide tartoznak a csontjaidra nehezedő dolgok, például séta, futás, tánc, lépcsőzés és súlyemelés. Az úszás vagy a fekvő kerékpár használata, bár jót tesz az ízületeinek, nem tekinthető súlyt viselőnek.

4. Szükség esetén végezzen más életmódbeli változtatásokat

A dohányzást és az erős alkoholfogyasztást is összefüggésbe hozzák a csontritkulás fokozott kockázatával. A dohányzás korábbi menopauzához vezethet, ami korábbi csontvesztéshez vezethet. A dohányzás a test számára is megnehezíti a kalcium felszívódását az étrendből. Az alkohol gyakran összefügg a helytelen étrenddel, és növeli az esések kockázatát.

5. Kérdezze meg orvosát a csontsűrűség szűréséről

Az amerikai prevenciós szolgálatok munkacsoportja - az egészségügyi szakemberek független szervezete, amely bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tesz a megelőző orvosi ellátásra - azt javasolja, hogy a nőket 65 éves korban vagy annál fiatalabb korban vizsgálják meg csontritkulás miatt, ha csontkockázatukat egyenlőnek vagy nagyobbnak tartják, mint a egy 65 éves fehér nő. (Az USPSTF szerint nincs elegendő információ a férfiak szűrésének ajánlásához, de az Országos Osteoporosis Alapítvány a 70 év feletti férfiak szűrését javasolja.)

Ezek a szabályok azonban nem vonatkozhatnak gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedőkre.

"Nagyon árnyalt az ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél" - mondja Dr. Wysham. „Annak érdekében, hogy jobban megértsük, kit kell szűrni, használhatunk egy speciális kockázatkalkulátort, az FRAX-ot. A reumás ízületi gyulladás az egyetlen az FRAX reumatikus betegségei közül. Ha a beteg szteroidokat kap és RA-val rendelkezik, akkor a kockázatkalkulátor 50 vagy 55 év körüli szűrést javasolja. "

Meg kell kérdeznie a reumatológust, hogy csont ásványi sűrűség tesztet kell-e kapnia az oszteoporózis ellenőrzésére.

Az eredmények és a törések története alapján orvosa javasolhatja, hogy ismételje meg a szűréseket néhány évente, vagy akár kezdjen el gyógyszert szedni a további csontvesztés megelőzése érdekében.

6. Minimalizálja a kortikoszteroidok használatát

"Úgy gondolok a prednizonra, mint a Band-Aid" - mondja Dr. Wysham. „Azonnal működik. Ha olyan betegeket látunk, akik nagyon aktív betegségben szenvednek, előfordulhat, hogy prednizonra van szükségük, hogy azonnal megnyugtassák betegségüket. " De hozzáteszi, sok gyógyszer alkalmazható az ízületi gyulladásra, "és a mi feladatunk az, hogy megtaláljuk a megfelelő gyógyszereket a betegek számára megfelelő adagokban, hogy a prednizont kivegyük az egyenletből."

7. Kérdezzen azokról a biológiai gyógyszerekről, amelyek valóban növelhetik a csontot

Bár a zsűri még nem tud arról, hogy a biológiai gyógyszerek milyen mértékben képesek megakadályozni az oszteoporózist vagy a töréseket, jó, ha erről a megosztott döntéshozatali folyamat részeként kérdezik meg orvosát, hogy mely gyógyszereket szedje. Dr. Kim, aki csaknem 10 évvel ezelőtt tanulmányozta ezen gyógyszerek egyikének csonthatásait (anélkül, hogy egyértelmű bizonyítékot talált volna a csont előnyére), azt mondja, hogy több munkát kell elvégezni. „Nagyon sok újabb gyógyszer létezik - több mint 10 különböző biológiai gyógyszer az RA számára. Mindezek a szerek különböző mechanizmusokkal, különböző molekulákkal és potenciálisan eltérő mellékhatásokkal rendelkeznek. "

Amíg nem tudunk többet arról, hogy mely betegségmódosító gyógyszerek tudják a legjobban megvédeni az oszteoporózist, a legjobb dolog, amit most tehetünk, ha együttműködünk orvosával az oszteoporózis kockázati tényezőinek minimalizálása érdekében, és azon dolgozunk, hogy a betegségünket kontroll alatt tartsuk, hogy minél több legyen. aktív.

"Hangsúlyoznunk kell a kockázatot, és be kell dolgoznunk a betegek rutinszerű ellátásába, mert az osteoporosis következményei - a törések - gyengítik" - mondja Dr. Wysham. "Ha megvárjuk, amíg valakinek csonttörése lesz, akkor csak a problémára reagálunk ahelyett, hogy megakadályoznánk."