A szertralinnal kapcsolatos hajhullás: két esetjelentés és áttekintés

Forouzan Elyasi 1, 2, *

1 Pszichiátriai Tanszék, Orvostudományi Kar, Mazandarani Orvostudományi Egyetem, Sári, Irán

2 Pszichiátria és Magatartástudományi Kutatóközpont, Addiktológiai Intézet, Mazandarani Orvostudományi Egyetem, Sari, Irán

Hogyan lehet idézni: Elyasi F. A szertralinnal összefüggő hajhullás: két esetjelentés és áttekintés, Irán J Psychiatry Behav Sci. 2017; 11. (1): e4000. doi: 10.5812/ijpbs.4000.

Absztrakt

Bevezetés: A szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorokat (SSRI) széles körben javasolják antidepresszánsokként. Az SSRI-k társulása hajhullással ritka, és néhány esetre korlátozódik. Ebben az esettanulmányban két betegnél diffúz hajhullás alakult ki a szertralin-kezelés során.

Eset bemutatása: A úr 47 éves házas férfi volt, akinek diagnosztizálták a pánikbetegséget a DSM-V kritériumok és a specifikus fóbia (klausztrofóbia) alapján. Körülbelül 8 héttel a szertralin bevitelét követően észrevette a hajhullást. Gyógyszerének dózisának csökkentésével a hajhullás 6 héten belül megszűnt. Ms. M súlyos depressziós rendellenességben szenvedő nő volt, aki a szertralinnal végzett kezelés során a kezelés 2 hónapja alatt (a kezelés kezdetén) hajhullásra panaszkodott, miközben alacsony szertralin-dózist kapott (ellentétben a másik esettel).

Következtetések: Az SSRI-k okozta hajhullás ritkán észlelhető káros hatás, amelyet figyelmen kívül lehet hagyni. Ezek az esettanulmányok megerősítik annak szükségességét, hogy magas gyanakvási index legyen fenntartva minden olyan hirtelen hajhullás esetén, amely olyan SSRI-k, mint például a szertralin, alacsony dózisú szedése esetén fordul elő. A hajhullást a kontroll ülések során is meg kell kérdőjelezni más mellékhatások mellett, mivel ez befolyásolhatja a beteg külső megjelenését és negatívan befolyásolhatja a kezeléshez való ragaszkodást.

1. Bemutatkozás

A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat (SSRI-ket) széles körben használják a pszichiátriai orvoslásban. Az SSRI-k, amelyeket először 1988-ban vezettek be a fluoxetinnel, olyan kedvezőtlen eseményprofillal rendelkeznek, amely nagyon kedvező a többi antidepresszáns gyógyszerosztályhoz képest (bár ez a mellékhatás javult a későbbi generációs vegyületeknél). Ezek a gyógyszerek jelentősen kiszélesítették a látókört a szorongás és a hangulat, valamint a rögeszmés kényszeres rendellenességek pszichofarmakológiai kezelésében (1). Ezeknek a gyógyszereknek az elsődleges farmakológiai jellemzője a szerotonin újrafelvételének erős, szelektív gátlása, amely jelentős tényező a depresszió kezelésének hatékonyságában. A szerotonin újrafelvétel gátlásának pozitív hatása depresszióban sokkal erősebb, mint a noradrenalin újrafelvétel, az alfa 1 adrenerg és a muszkarin kolinerg és hisztamin receptorok által kiváltott hatás (2).

A hajhullás a pszichotrop gyógyszerek alkalmazása során ritkán észlelhető mellékhatás. A hajhullás kiterjesztése a fejbőrön lehet helyi vagy elterjedt. Úgy gondolják, hogy a pszichotrop gyógyszerek befolyásolják a telogén fázist, ami hajhullást eredményez (3).

Azt állítják, hogy a legtöbb gyógyszer okozta hajhullás annak köszönhető, hogy a növekvő szőrtüszők nyugalmi szőrtüszőkké alakulnak át (3, 4). A hajszál leválása legfeljebb 3 hónappal a kezelés megkezdése után történik (3).

Ebben az esettanulmányban a betegnél diffúz hajhullás alakult ki a szertralin-kezelés során. Ennek a betegnek nem volt családtörténete, és személyesen nem volt alopecia. A szertralin adagjának csökkentése 6 héten belül megszüntette a hajhullást.

2. Esetismertetés

Négy héttel a szertralin adagjának csökkentése után a beteg észrevette, hogy a hajhullás progressziója leállt; a haja 2 hónapon belül újra megnőtt. A hajhullás abbahagyása után a beteg haja megújult hajnövekedéssel visszatért a normális vastagságba.

II. Eset: M. asszonynak, egy 32 éves egyedülálló nőnek DSM-V súlyos depressziós rendellenességet diagnosztizáltak szorongó szorongással. Nem teljesítette a DSM-V kritériumokat semmilyen más tengely I. rendellenességnél, például trichotillomania vagy testdiszmorf rendellenesség esetén. A súlyos depressziós rendellenességek kezelésének ideje alatt orvosilag egészséges volt. A szertralin-terápia 25 mg/nap dózissal kezdődött, majd 2 hónapon belül 50 mg-ra nőtt. Ms. A elérte a depressziós tünetek részleges remisszióját. Megjegyezte a hajhullást az 50 mg szertralin-kezelés első két hónapjában. A beteg korábban nem tapasztalt hajhullást, és korábban nem volt endokrin betegsége. A kémiai profil, a vérkép, a pajzsmirigyfunkciós tesztek, a májfunkciós tesztek és az ANA-titerek átfogó feldolgozása normális volt. Egy bőrgyógyász tanácsadó nem számolt be konkrét okáról panaszainak. Végül annyira aggódott, hogy teljesen abbahagyja a kezelést. Ezen a ponton úgy döntöttünk, hogy Ms. A-t fluoxetinnel kezdjük, mivel nem képes tolerálni a hajhullást. Hat héttel a szertralin-kezelés abbahagyása és a fluoxetin-kezeléssel való helyettesítés után a hajhullás megszűnt, a haja pedig normális vastagságúvá vált.

3. Megbeszélés

Különböző klinikai állapotok hajhullást okozhatnak, beleértve a fejbőr betegségeit, szisztémás vagy fertőző betegségeket, toxikus szereket, hormonális egyensúlyhiányokat és pszichiátriai rendellenességeket. A hajhullást a jelenlegi betegeknél valószínűleg a szertralin okozza, mivel a hajhullás a szertralin adagjának növelése után jelentkezett, és az adag csökkentése után javult. A gyógyszer által kiváltott alopeciáról kevés információ található, és csak az orvosi szakirodalomban szereplő esetekre korlátozódik. A gyógyszerek által kiváltott hajhullás gyakoribb, mint amit sok klinikus észlel. Kevés részlet áll rendelkezésre ebben az összefüggésben, és a kábítószer-használatot követő hajhullást gyakran nehéz megerősíteni (12).

Az SSRI kezeléssel történő hajhullás pontos előfordulását nem határozták meg. Valójában valószínűleg nem lehetséges ennek a gyakoriságnak a számszerűsítése; nehéz diagnosztizálni a kábítószer-használat miatti hajhullást, mert nincs speciális módszer ennek a diagnózisnak a elérésére. A diagnózis megerősítésének egyetlen módja a gyógyszeres kezelés leállítása és a szőrnövekedés megfigyelése (6). A differenciáldiagnózis szempontjából figyelembe kell venni a trichotillomaniát, a hypothyreosisot, a hyperthyreosisot, a hypothalamus-agyalapi mirigy-gonád tengely hormonális patológiáit és a vashiányt. Döntő fontosságú továbbá annak vizsgálata, hogy egy adott beteg hogyan használhatja a hajhullással kapcsolatos egyéb gyógyszereket (vérnyomáscsökkentő szerek, antikoagulánsok, görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, fekélyellenes szerek) (14). Emiatt a hajhullással kapcsolatos egyéb feltételeket el kell utasítani a differenciáldiagnózis során.

Kimutatták, hogy a szerotonin újrafelvételének számos gátlója hajhullást okoz, bár ez a mellékhatás általában ritka. Úgy tűnik, hogy az alopecia kockázata a különböző SSRI-k között változik (18), és az SSRI által kiváltott hajhullás inkább egyénhez, mint gyógyszerspecifikus érzékenységhez kapcsolódik (4). A szertralin hajhullást okozhat; a szertralin és a fluoxetin eltérő hatással lehetnek a hajhullásra a különböző dopaminerg hatások miatt; más SSRI-kről kimutatták, hogy ritkán okoznak hajhullást. A szertralin relatív potenciája a dopamin újrafelvétel gátlásához az egyik különbségpontja a többi SSRI-hez, például a fluoxetinhez (19). A hajhullás mellékhatásának egyik lehetséges okaként a szertralin és a fluoxetin által a dopamin újrafelvétel gátlására gyakorolt eltérő hatást határozták meg. Valójában a gyakran felírt vényköteles gyógyszerek (például dopaminerg szerek) átmeneti hajhullást okozhatnak. Az irodalom áttekintése során ritkán jelentettek hajhullást különféle antidepresszáns gyógyszerek, köztük a szertralin beadása után (12, 19).

A SWEDIS kábítószer-adatbázisban összesen 27 alopeciás jelentést sikerült azonosítani. Mivel két jelentés két SSRI kezelésére vonatkozott, összesen 29 gyógyszer-ADR kombináció volt, amelyek közül 3 kivételével mind nők voltak (88,9%). Az alopecia jelentett aránya Svédországban szignifikánsan magasabb volt a szertralinnal összehasonlítva a citaloprammal, azaz millió betegévenként 20,1 (95% CI 10,7-34,4) jelentés volt összehasonlítva millió betegévenként 4,5 (95% CI 1,8 - 9,3) jelentéssel (18) ).

Bourgeois 2 esetet közölt a szertralin miatti hajhullással. Az első eset állítólag hajhullást észlelt körülbelül 6 héttel az 50 mg szertralin kezdete után. Ebben az esetben, amikor a szertralint paroxetin váltotta fel, a hajhullás leállt, és a haj normális vastagságúvá vált. A második eset egy nőbeteg, akinél szertralinnal kapcsolatos alopecia (150 mg/nap) alakult ki, a mellékhatás észrevétele után 2 hónappal abbahagyta a gyógyszert, és a kezelést trazodon terápiára váltotta, hajhullás megismétlődése nélkül (11).

Ghanizadeh (19) súlyos depressziós rendellenességben szenvedő páciensről számolt be, aki a fejbőr diffúz hajhullásáról panaszkodott, amelyet szertralin-kezelés követett. Ez az eset azért egyedülálló, mert a beteg a szertralin szedése előtt és a kezelés abbahagyása után is szedett hajhullást anélkül, hogy jelentette volna a hajhullást. Uzun és munkatársai (5) arról számoltak be, hogy a hajhullás egy betegnél alakult ki a szertralin használatát követően, és a szertralin abbahagyását követően körülbelül 3 hónapon belül megszűnt. Turkoglu (12) beszámolt arról, hogy a szertralin- és a fluoxetin-terápia során egyaránt kiterjedt hajhullás alakult ki, míg ez azután megszűnt, miután a beteg abbahagyta ezt a két gyógyszert a venlafaxin javára.

A gyógyszer okozta hajhullás általában megszűnik (a haj növekedésének helyreállításával) a gyógyszer abbahagyását követő 2 hónapon belül (3). Ha egy hatékony pszichoterápiás szer alopeciát okoz, és nem áll rendelkezésre megfelelő alternatíva, akkor a tájékozott páciensnek és a klinikusnak meg kell vitatnia az adag vagy gyógyszer folytatásának, leállításának vagy megváltoztatásának kockázatait és előnyeit. A hajhullás az SSRI-k ritka mellékhatása lehet, de különösen traumatikusnak tekintik mind a férfiak, mind a nők számára (6). Szükséges intézkedéseket kell hozni ennek a mellékhatásnak a kiküszöbölése érdekében, ideértve a mellékhatást potenciálisan kiváltó gyógyszerrel történő kezelés fenntartásának előnyeit és hátrányait is. A kezelés során ellenőrizni kell a jelentős hajhullást, mert az rossz betartáshoz való meg nem tartásához és visszaeséséhez vezethet. A jövőbeni klinikai tapasztalatok és további kutatások tovább pontosíthatják a gyógyszerek okozta hajhullást, és új terápiás ajánlásokat kínálhatnak.

A gyógyszerek által kiváltott alopeciára általában diffúz, nem heges hajhullás és annak visszafordíthatósága jellemző a gyógyszer abbahagyása után. A legígéretesebb kezelési lehetőség továbbra is az adag csökkentése, a gyógyszer leállítása vagy egy másik szerrel történő terápia folytatása (26).

3.1. Következtetés

Az SSRI-kkel kapcsolatos hajhullás ritkán észlelhető káros hatás, amelyet figyelmen kívül lehet hagyni. Úgy gondoljuk, hogy az ellenőrző látogatások során a hajhullást is meg kell vizsgálni az egyéb káros hatások mellett, mivel ez károsíthatja a beteg külső megjelenését és negatívan befolyásolhatja a vezetéshez való ragaszkodását. Ennek a hajhullásnak az oka még nem teljesen tisztázott; Szükség van olyan nagyobb betegcsoportok kutatására, amelyek célja a hajhullás lehetséges mechanizmusának fejlesztése. További vizsgálatra van szükség a zavaró mellékhatás terjedelmének meghatározásához.

Lábjegyzetek

Hivatkozások

Croker CG, Pearcy JO, Stahl DC, Moore RE, Keen DA, Lee TD. Szakértői virtuális eszköz megközelítés a fehérjék automatizált, adatfüggő MS/MS és LC/MS/MS elemzéséhez. J Biomol Tech. 2000; 11.(3): 135 -41 [PubMed]

Gautam M. Alopecia pszichotrop gyógyszerek miatt. Ann gyógyszerész. 1999; 33(5): 631 -7 [PubMed]

Mercke Y, Sheng H, Khan T, Lippmann S. Hajhullás a pszichofarmakológiában. Ann Clin Pszichiátria. 2000; 12.(1): 35 -42 [PubMed]

Uzun O, Cansever A, Ozgen F. Szertralin-használat miatti hajhullás: esettanulmány. A Klinikai Pszichofarmakol Közlönye. 2003; 13.: 27 -9

Warnock JK. Pszichotróp gyógyszerek és a kábítószerrel kapcsolatos alopecia. Pszichoszomatika. 1991; 32(2): 149 -52 [DOI] [PubMed]

Zalsman G, Sever J, Munitz H. paroxetin-kezeléssel összefüggő hajhullás: esettanulmány. Clin Neuropharmacol. 1999; 22.(4): 246 -7 [PubMed]

Jenike MA. A fluoxetin használatával járó súlyos hajhullás. Am J Pszichiátria. 1991; 148(3): 392 [PubMed]

Ogilvie AD. Hajhullás a fluoxetin kezelés alatt. Gerely. 1993; 342(8884): 1423 [PubMed]

Mermi O, Atmaca M, Kilic FM, Gurok G, Kuloglu M. Fluoxetin által kiváltott hajhullás: Esettanulmány. Dusunen Adam. J Psychiatr Neurol Sci. 2014; 27.(3)

Polgári JA. Két esetben hajhullás szertralin használat után. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16.(1): 91 -2 [PubMed]

Turkoglu S. Fluoxetin és szertralinnal kapcsolatos hajhullás tinédzserben: esettanulmány. Bulletin Clin Psychopharmacol. 2013; 23: 77 -80 [DOI]

Pitchot W, Ansseau M. Venlafaxine által kiváltott hajhullás. Am J Pszichiátria. 2001; 158(7): 1159-60 [PubMed]

McKinney PA, Finkenbine RD, DeVane CL. Alopecia és hangulatstabilizáló terápia. Ann Clin Pszichiátria. 1996; 8.(3): 183 -5 [PubMed]

Piraccini BM, Iorizzo M, Rech G, Tosti A. Gyógyszer által kiváltott hajzavarok. Curr Drug Saf. 2006; 1(3): 301 -5 [PubMed]

Slominski A, Wortsman J, Tobin DJ. A bőr szerotoninerg/melatoninerg rendszere: helyet biztosít a nap alatt. FASEB J. 2005; 19.(2): 176 -94 [DOI] [PubMed]

Leung M, Wrixon K, Remick RA. Olanzapin okozta hajhullás. Lehet J Pszichiátria. 2002; 47(9): 891 -2 [PubMed]

Hedenmalm K, Sundstrom A, Spigset O. Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) történő kezeléssel járó alopecia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15(10): 719-25 [DOI] [PubMed]

Ghanizadeh A. A szertralinnal kapcsolatos hajhullás. J Drugs Dermatol. 2008; 7(7): 693 -4 [PubMed]

Pereira CE, Goldman-Levine JD. Kiterjesztett felszabadulású venlafaxin által kiváltott alopecia. Ann gyógyszerész. 2007; 41(6): 1084 [DOI] [PubMed]

Yucel A, Karakus G, Gunasti S. A pszichotróp gyógyszerek dermatológiai mellékhatásai és kezelési megközelítések. Bulletin Clin Psychopharmacol. 2008; 18.: 235 -44

Bhatara VS, Gupta S, Freeman JW. Fluoxetin-paresztézia és alopecia egy nőnél, aki tolerálta a szertralint. J Clin Pszichiátria. 1996; 57(5): 227 [PubMed]

Seifritz E, Hatzinger M, Muller MJ, Hemmeter U, Holsboer-Trachsler E. A fluoxetinhez, de a citaloprámhoz nem kapcsolódó hajhullás. Lehet J Pszichiátria. 1995; 40(6): 362 [PubMed]

Gupta S, LF őrnagy. A fluoxetinnel járó hajhullás. Br J Pszichiátria. 1991; 159: 737 -8 [PubMed]

Mareth TR. Két családtagnál a fluoxetin használatával járó hajhullás. J Clin Pszichiátria. 1994; 55(4): 163 [PubMed]

Ceylan MF, Yalcin O. Atomoxetinnel kapcsolatos hajhullás egy tinédzserben: esettanulmány. Bulletin Clin Psychopharmacol. 2010; 20(3): 258-60