Hasnyálmirigy sérülése gyermekeknél: esettanulmány és az irodalom áttekintése

Fayza Haider

1 Gyermeksebészeti osztály - Sebészeti Osztály, Salmaniya Medical Complex, P.O. 12. doboz, Manama, a Bahreini Királyság

Mohammed Amin Al Awadhi

1 Gyermeksebészeti osztály - Sebészeti Osztály, Salmaniya Medical Complex, P.O. 12. doboz, Manama, a Bahreini Királyság

Eizat Abrar

1 Gyermeksebészeti osztály - Sebészeti Osztály, Salmaniya Medical Complex, P.O. 12. doboz, Manama, Bahrein Királyság

Mooza Al Dossari

1 Gyermeksebészeti osztály - Sebészeti Osztály, Salmaniya Medical Complex, P.O. 12. doboz, Manama, a Bahreini Királyság

Hasan Isa

2 Gyermekgyógyászati Osztály, Salmaniya Medical Complex, Manama, Bahrein Királyság

Husain Nasser

3 Radiológiai Osztály, Salmaniya Medical Complex, Manama, Bahrein Királyság

Hakima Al Hashimi

3 Radiológiai Osztály, Salmaniya Medical Complex, Manama, Bahrein Királyság

Sharif Al Arayedh

3 Radiológiai Osztály, Salmaniya Medical Complex, Manama, Bahrein Királyság

Társított adatok

Az adatmegosztás nem alkalmazható erre a cikkre, mivel a jelenlegi vizsgálat során nem hoztak létre és nem elemeztek adatkészleteket.

Absztrakt

Háttér

A gyermekkorban a trauma a morbiditás és a halálozás fő oka. A hasi tompa trauma a gyermekek hasi sérüléseinek többségét okozza. A hasnyálmirigy sérülése, bár nem gyakori (2–9%), a negyedik leggyakoribb szilárd szervi sérülés. Más szilárd szervi sérülésekkel ellentétben a hasnyálmirigy traumája finom és nehezen diagnosztizálható. A számítógépes tomográfia jelenleg a választott képalkotási mód.

Mivel a tompa hasi traumát szenvedő gyermekeknél a hasnyálmirigy sérülés gyakorisága alacsony, a kezelés továbbra is kihívást jelent.

Eset bemutatása

Bemutatunk egy 7 éves bahreini fiút, aki tompa traumát szenvedett a hasán. Hasfájással és hányással jelentkezett. Vizsgálata hasi feszültséget és epigasztrikus zúzódást tárt fel. A kontrasztdal fokozott számítógépes tomográfia III. Fokú májkárosodást, I. fokú bilaterális vesekárosodást, lépkárosodás gyanúját és III. - IV. Fokú hasnyálmirigy-sérülést jelentett. Felvették a Gyermekintenzív osztályra, és konzervatív módon kezelték. Mivel stabil volt, a 3. napon a sebészeti osztályra engedték. A 18. napon hasnyálmirigy-álciszta alakult ki, amely felszívódott és kiújult a 25. napon, amikor egy pigtail katétert behelyeztek. Perifériásan táplált központi katéteren keresztül tartottuk a teljes parenterális táplálást. A pigtail katétert a 36. napon eltávolították, és a 44. napra alacsony zsírtartalmú étrendet kezdtek. Az 55. napon jó egészséggel engedték haza. A járóbeteg-követés és a soros hasi ultrahang a ciszta felbontását és a vérvizsgálatok normalizálódását mutatta.

Következtetés

A hasnyálmirigy sérülésének nem operatív kezelése hatékony és biztonságos hemodinamikailag stabil betegeknél, egyéb műtéti indikáció nélkül.

Háttér

A hasi tompa trauma a gyermekek hasi sérüléseinek többségét okozza. A hasnyálmirigy sérülése, bár nem gyakori (2–9%) [1], a lép, a máj és a vesék után a negyedik leggyakoribb szilárd szervi sérülés [2]. A hasnyálmirigy-sérülés első leírását Travers írta le 1827-ben Angliában [3].

Más szilárd szervi sérülésekkel ellentétben a hasnyálmirigy-trauma finom vagy nehezen látható a számítógépes tomográfián (CT) közvetlenül az eset után. A radiológusnak gyakran a másodlagos megállapításokra kell támaszkodnia a hasnyálmirigy nyilvánvaló szakadása vagy nyílt törése hiányában [3].

Mivel az előfordulás alacsony, a menedzsment továbbra is kihívást jelent. Az elmúlt két évtizedben folyamatos vita folyik a hasnyálmirigy-sérülések kezelésének optimális megközelítéséről, egyes szerzők a korai operatív beavatkozást támogatják, mások pedig azt sugallják, hogy a nem operatív megközelítés előnyös és biztonságos [1]. A kisebb hasnyálmirigy-sérülés nem operatív kezelése jól elfogadott, de a súlyosabb hasnyálmirigy-sérülés kezelése kapszula, ductalis vagy parenchymás rendellenességgel továbbra is ellentmondásos [2]. Itt súlyos, tompa hasnyálmirigy-sérülésről és ductalis sérülésről számolunk be, amelyet operatív módon sikerült sikeresen kezelni.

Eset bemutatása

Asztal 1

Ellenőrzött vérvizsgálatok az első héten a 7 éves fiú hasnyálmirigy-sérüléssel járó tompa hasi traumáját követő utólátogatásig

Egyetlen intézményben is úgy tűnik, hogy a hasnyálmirigy traumájának megműtése esetfüggő. Ez a változékonyság kiemeli a szigorúbb eredménykutatás szükségességét a vezetői döntések irányításához [1].

A hasnyálmirigy-traumák operatív kezelését szorgalmazó szerzők azzal érvelnek, hogy a nem operatív kezelés szükségtelenül meghosszabbítja a kórházi kezelést, kényelmetlenséget okoz a betegek számára, és megnövekszik a hasnyálmirigy-álciszta előfordulása, különösen akkor, ha gyulladáscsökkenés gyanúja merül fel. Más szerzők a súlyos hasnyálmirigy-trauma konzervatív megközelítése mellett érveltek, szelektív operatív kezeléssel. Egyesek distalis pancreatectomiát javasoltak II. Fokú sérüléssel rendelkező, de III. Fokú operatív kezelés nélküli gyermekeknél, ami azt sugallja, hogy a pseudocystaképződést „kedvező” eredménynek kell tekinteni a traumás hasnyálmirigy-sérülés természetrajzában [1]. Betegünknél kialakult egy pseudocysta, amelyet kezdetben perkután ürítettek ki, majd egy beavatkozó radiológus által a folyamatos vízelvezetéshez pigtail katétert kellett behelyezni. Ez enyhítette a gyermek tüneteit és elősegítette gyógyulását.

A gyermekek magas fokú hasnyálmirigy-sérülései ritkák, és a nem operatív kezelési stratégiákban jelentős eltérés tapasztalható, ami befolyásolhatja az eredményeket és az erőforrások hatékony felhasználását, ahol a tartózkodás hossza mindig aggodalomra ad okot [8, 9]. A közelmúltban közzétett tanulmányok azt mutatják, hogy a nem operatívan kezelt gyermekek eredményei egyenértékűek, és néha jobbak az operatív kezeléshez képest a halál és az általános szövődmények tekintetében [8–10].

Következtetések

A hasnyálmirigy sérülése, bár nem gyakori, előfordulhat, és különös figyelmet igényel a kapcsolódó betegségek miatt.

Noha esettől függ, a nem szerves kezelés a választás kezelése szilárd szervi sérülések esetén, és a hasnyálmirigy felkerül a listára. Ez a kezelés alkalmazható a hasnyálmirigy sérülésének minden fokozatára, feltéve, hogy a gyermek hemodinamikailag stabil marad.