A zolendronsav másodlagos súlyos polyarthritis: esettanulmány és irodalmi áttekintés

Sarah Louise White

1 konzultációs geriáter, Idősek Orvostudományi Osztálya, Great Western Hospitals NHS Foundation Trust, Swindon, Wiltshire, Egyesült Királyság

Alyssa Jacob

2. alapítvány 2. évfolyam gyakornok, Orvostan Tanszék, Yeovil kerületi kórház, NHS Alapítvány, Yeovil, Somerset, Egyesült Királyság

Celia Gregson

3 szaktanácsadó főorvos és ortográfus, University of Bristol Musculoskeletal Unit, Avon Ortopédiai Központ, Southmead Kórház, Bristol & Royal United Kórház, Bath, Egyesült Királyság

Ashok Bhalla

4 reumatológus tanácsadó és a Reumatikus Betegségek Országos Kórházának orvosi igazgatója, Bath és a Bath-i Egyetem tiszteletbeli tisztelőadója, Bath, Egyesült Királyság

Összegzés

Az intravénás zolendronsav bevált anti-resorptív kezelés a menopauza utáni osteoporosisban, és általában jól tolerálható. A gyakori mellékhatások, beleértve a klasszikus „akut fázisú választ”, a kezelés előtt beleegyeznek. Azonban a zolendronsav ritka, de súlyos mellékhatásait írták le. Beszámolunk egy idősebb, csontritkulásban és osteoarthritisben szenvedő beteg esetéről, aki az első zolendronsav infúzióját követő 12 órán belül jelentkezett súlyos perifériás apartikuláris csontvázát érintő akut polyarthritis bizonyítékaival a már meglévő osteoarthritis által érintett ízületekben. Az osteoarthritis prevalenciája ellenére ez az eddigi legsúlyosabb polyarthritis esete az intravénás zolendronsavat követően, és csak a második jelentett eset. Emlékeztetjük az intravénás biszfoszfonáttal kezelt betegeket felíró orvosokra, hogy tartsák szem előtt a lehetséges ritka súlyos mellékhatásokat, valamint a gyakori jóindulatú mellékhatásokat. Feltételezzük, hogy az életkorral kapcsolatos gyengeség csökkentheti az enyhébb akut fázisú reakciókkal szembeni tolerálhatóságot.

Bevezetés

Esetleírás

Beszámolunk egy 81 éves nőről, akinek kórtörténetében osteoarthritis (OA) és visszatérő esésekkel járó csontritkulás szerepel, és amelyet ischaemiás szívbetegség, magas vérnyomás, II. Típusú diabetes mellitus, tartós pitvarfibrilláció és egy korábbi tüdőembólia is érintett. warfarin, amiodaron 100 mg naponta, diltiazem lassan felszabaduló napi 240 mg, ramipril 5 mg naponta, napi 40 mg furoszemid és napi 30 mg gliklazid módosított felszabadulás (MR). Napi 40 mg omeprazolt szedett a hiatus sérv miatt, és OA fájdalmát napi 4 g paracetamol, napi 150 mg tramadol módosított felszabadulás (MR) és 20 mikrogramm/óra buprenorfin tapasz kontrollálta. Szintén bevette az adcal-D3-at, és kórtörténetében volt divertikuláris betegség, asztma, károsító vérszegénység és korábbi akut hasnyálmirigy-gyulladás. Önállóan élt, egyedül egy bungalóban, további támogatás nélkül, és a házon belül és kívül is jól mozgósított egy görgős kerettel.

Több mint 10 éve nyomon követték csontritkulása és kiterjedt osteoarthritis miatt. Az előző évtized radiológiai képalkotása széles körű osteoarthritist mutatott ki, amely a kéz és a láb több ízületét érintette. A kezének röntgensugarain kétoldalúan észlelték a lunate csontok széttöredezettségét és részleges összeomlását, mindkét hüvelykujj carpusában és tövében osteoarthritist, a metaocarpophalangealis és a terminal interphalangealis ízületek széles körű osteoarthritikus változásaival (1. ábra). Az előző láb röntgensugarak osteoarthritikus változásokat mutattak a metatarsophalangealis ízületekben, különösen a nagylábujjokat érintve, a jobb hallux proximális tengelyének meggyógyult keresztirányú törésével, valószínűleg elégtelenségi töréssel (2. ábra). 2009-ben teljes térdprotézisen esett át osteoarthritis miatt.

súlyos

2004-ben készített kétoldalú kézi röntgensugarak kétoldalt mutatják a holdcsontok széttöredezettségét és részleges összeomlását, osteoarthritis mindkét hüvelykujj carpusában és tövében, széles körű osteoarthritikus változásokkal a metacarpophalangealis és a terminal interphalangealis ízületekben.

2004-ben készített jobb láb röntgenfelvétel, amely a metatarsophalangealis ízületek osteoarthritikus változásait mutatja, különösen a nagylábujjokat érintve, a jobb hallux proximális tengelyének gyógyuló keresztirányú törésével, valószínűleg elégtelenségi töréssel.

Asztal 1

A csont ásványi sűrűségének soros Hologic kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriájának mérése.

Kor (év) Gerinc L1 – L4Femoralis NyakElkar
BMD g/cm 2 BMD g/cm 2 BMD g/cm 2
650,9620,884n/a
73.1.0360. 8190,405
81.1.000,7640,382
T-pontszámT-pontszámT-pontszám
65−0,8−0.11n/a
73.−0.1−0,3−3.1
81.−0.4−0,8−3.6

Koraszülött menopauza után 43 évesen 3 DXA-t végeztek 65, 72, 81 éves korban.

Amikor az ágyéki gerinc degeneratív változásai a BMD artefactualis emelkedéséhez vezetnek, a BMD-t a jobb alkarnál értékelték.

n/a = nem áll rendelkezésre

Zoledronátot (5 mg) kapott intravénásán egy órán keresztül. Később aznap éjjel súlyos artralgiával ébredt, különösen a kezén, a csuklóján, a bokáján és a lábán. Miközben megpróbált mobilizálni az ágyból, elesett, és a fájdalom megakadályozta, hogy segítség nélkül újra felemelkedjen. Húzta a „Lifeline” -et, hogy segítséget hívjon. Kórházba kerülve pirexiális (37,8 ° C) és hemodinamikailag stabil volt. A vizsgálat során széles körben elterjedt ízületi bőrpír és enyhe folyadékgyülem mutatkozott, amelyek főleg a disztális ízületeket érintik, beleértve a csuklót, a bokát, valamint a kéz és láb interphalangealis és metacarpophalangealis ízületeit; a térdeket kisebb mértékben érintették. Ezek az ízületek melegek és fájdalmasak voltak mind az aktív, mind a passzív mozgásoknál. A fájdalom megakadályozta, hogy álljon, vagy akár az ágyban borulhasson. A gerince nem volt érintve. Más rendszervizsgálatok nem voltak figyelemre méltók, nem voltak azonosítható szepszisforrások. Gyulladásos markereket emeltünk (fehér sejtszám 11,5x109/l, neutrofilek 10,7x109/l, C-reaktív fehérje 163mg/l). Az akut gyulladásos válasz 2. napján a bejutáskor normalizált normalizált arány 3,0 volt, és 7,2-t ért el. Felvételkor a korrigált kalcium 2,23 mg/l, a foszfát 1,1 mg/l, a vese- és májfunkciós tesztek, valamint a glükóz mind normálisak voltak. A mellkas röntgen- és vizeletkultúrája tiszta volt.

Vita

Leírtuk egy törékeny idősebb beteg esetét, akinek súlyos zomor-csontrendszeri mellékhatása alakult ki a zolendronsav első intravénás infúzióját követően, amely gyengítő poliartritisként jelentkezik, amely elsősorban a disztális ízületeket érinti megállapított osteoarthritissel, ami kéthetes mozdulatlanságot és rendezetlen warfarin terápiát okoz.

2. táblázat

A zolendronát kezeléssel összefüggő jelentett mellékhatások összefoglalása.