Heller myotómiája a Dor Fundoplication alkalmazásával

A Heller myotomia egy műtéti eljárás, amely enyhíti a nyelőcső és a gyomor közötti elzáródást azáltal, hogy az izomréteget elosztja a nyelőcsőtől a gyomorig. Kezelésére használják achalasia. A Heller myotomia egyik mellékhatása a reflux kialakulása. A reflux megelőzése érdekében a műtét során a Dor fundoplikációt végezzük.

Művelet

A Da Vinci Xi nevű legfejlettebb robotrendszert használjuk a Heller myotomia elvégzésére Dor fundoplikációval. Az eljárás neve: „Robot-segített laposzkópos Heller myotomy with Dor fundoplication.” Öt apró hasi metszésen keresztül végezzük az eljárást. A nyelőcsövet elválasztjuk a rekeszizomtól, elosztjuk a nyelőcső és a gyomor fölött lévő izomzatot, és a nyelőcsövet részben a gyomor felső részével vagy a gyomor fundusával burkoljuk.

Annak biztosítása érdekében, hogy a myotomia megfelelően oldja az obstrukciót, és a Dor fundoplikáció ne legyen túl szoros, Endoflip nevű ballonnal használjuk a művelet testreszabását. Ezt a művelet során hajtják végre. A ballonkatétert a szájon át a gyomorba és a nyelőcsőbe helyezik, és a művelet végén eltávolítják.

Összességében a művelet kockázata nagyon alacsony. Bármely műtét esetén fennáll annak a veszélye, hogy megsérül minden olyan szerkezet, amely körül működünk, beleértve a nyelőcsövet, a gyomrot, a májat, a lépet, a vagus ideget, a rekeszt és a mellhártyát. Egyéb kockázatok közé tartozik a vérzés és a műtét helyén történő fertőzés. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy egy kis bemetszéstől nagyobb metszéssé kell átalakulni.

Kórházi tartózkodás: 1 nap

A műtét után a beteg egy gyógyulási területre megy, az úgynevezett PACU vagy érzéstelenítés utáni gondozó egység. Miután a beteg felépült az altatásból, a beteget megfigyelés alatt a padlóra engedik. A betegek átlagosan egy éjszakát tartózkodnak a kórházban. A betegek folyékony étrendet kezdenek a műtét éjszakáján, megelőző fájdalomcsillapítással, éjjel-nappal tartó fájdalomcsillapítással. Ha a betegek jól elviselik a folyékony étrendet, fájdalomcsillapításuk jó, akkor készek folytatni a gyógyulást otthon.

Otthon arra kérjük a betegeket, hogy két hétig folyékony étrendet tartsanak, hogy megakadályozzák azokat a hányási epizódokat, amelyek szövődményeket okoznának a műtéti javítással. Két hét után arra kérjük a betegeket, hogy kezdjenek lágy étrendet, elkerülve a kenyeret és a kemény húst, például a steaket. Szilárd étrend bevétele esetén nagyon fontos, hogy a következő falat előtt alaposan megrágja és hagyja, hogy az étel a gyomorba kerüljön. Ha a betegeknek túl sok nehézséget okoz a szilárd táplálék, azt javasoljuk, hogy a betegek egy további hétig maradjanak folyékony étrenden. Körülbelül négy héttel a műtét után képesnek kell lennie a rendszeres étrendre.

Fájdalom kezelése

Azt is javasoljuk, hogy betegeink megelőzzék a fájdalmat megelőző fájdalomcsillapítással. Ahelyett, hogy fájdalomcsillapítás után fájdalomcsillapítót szednénk, arra kérjük a betegeket, hogy rendszeres időközönként vegyenek be fájdalomcsillapítót. A műtét utáni fájdalomcsillapítás tipikus kezelési rendje:

3 napos Aleve (Naprosyn) naponta kétszer 1 tabulátor

5 nap Tylenol (Acetaminophen) 1 g naponta háromszor

5 nap után vegye be a Tylenolt szükség szerint. Ha ez a kezelési mód nem megfelelő a fájdalom kezelésére, akkor arra kérjük a betegeket, hogy hívják az irodánkat.

Tevékenység

Annak érdekében, hogy további segítséget nyújtsunk a műtét utáni gyógyuláshoz, azt tanácsoljuk a betegeknek, hogy napi legalább háromszor járjanak, dolgozzanak az ösztönző spirométeren, és a műtét után körülbelül egy hétig üljenek egy széken napi legalább 6 órán át. Azt tanácsoljuk a betegeknek, hogy kerüljék a nehéz emelést 6 hétig. Mindaddig, amíg a beteg nem kap narkotikus fájdalomcsillapítót, biztonságosan vezethet.

Székrekedés

Az egyik dolog, amelyet azt szeretnénk, hogy a betegek elkerüljék a gyógyulási időszak alatt, székrekedés. A székrekedés megnövelheti az intraabdominális nyomást, ami megterhelheti a javítást. Javasoljuk, hogy vegye át a pultos székletlágyítót, például a Dulcolex-et vagy a Colace-t, hogy megbizonyosodjon a normális bélmozgásról.

Puffadás

Ennek a műveletnek gyakori mellékhatása a puffadás. Ezt akkor okozzák, amikor a betegek lenyelik a levegőt, és az a gyomorba kerül, és új gáttal áll a nyelőcső és a gyomor között. Ez idővel általában javul, de a kellemetlen érzés minimalizálása érdekében arra kérjük a betegeket, hogy napi négyszer, 1 hónapig vegyék be a Gas-X-et.