Hiatal sérv: Szükségem van az enyém helyrehozására?

Bevezetés a hiatal sérvbe:

Becslések szerint az Amerikai Egyesült Államok felnőtt lakosságának 10% -ának van hiatal sérve. Legtöbbjük tünetmentes; azonban a hiatal sérvben szenvedő betegek becsült 5% -ának vannak olyan tünetei, amelyeket később ebben a bejegyzésben tárgyalunk.

kell

A legtöbb beteg nem tudja, hogy hiatal sérve van, a legtöbbet egyéb okokból véletlenül diagnosztizálják röntgen vagy endoszkópia során.

Ez a fajta sérv akkor fordul elő, amikor a rekeszizom hiatusa (természetes nyílás, amikor a nyelőcső átmegy és a hasi gyomorral találkozik) megnagyobbodik, és lehetővé teszi a gyomornak a mellkasba történő sérülését.

Ez általában a mellkas és a has közötti nyomáskülönbség miatt következik be.

Hiatal sérv osztályozás:

A hiatal sérveket a gyomor-nyelőcső (GE) csomópontjának helyétől függően osztályozzák. Megpróbálom ezt megkönnyíteni az Ön számára. A besorolás fontosabb információ az orvosok számára, mint a betegek számára.

Amit igazán tudni akar, az az, hogy meg kell-e javítani a hiatal sérvét vagy sem. Eljutunk oda, így olvass tovább.

  • I. típus vagy Csúszó hiatal sérv: Ez az esetek a leggyakoribb az esetek 95% -ához. Az I. típusú hiatal sérv azt jelenti, hogy a GE csomópont fel és le csúszik a szüneten keresztül a mellkasba és vissza a hasba.
  • II vagy Paraesophagealis hiatal sérv: Itt válik bonyolultabbá. Itt a gyomor-nyelőcső csatlakozás a hasban van, de a gyomor egy része a nyelőcső körül és a mellkasban lopakodik.
  • III. Típus: Az I. és II. Típus kombinációja. A GE csomópont és a gyomor egy része a mellkasban található. Az ebben a hibában szenvedő betegek többségének a gyomor több mint 1/3 része van a mellkasban.
  • IV. Típus: Ez a Hiatal sérvek anyja, de a legkevésbé is gyakori. Az összes Hiatal sérvnek csak 4-5% -a IV-es típusú. Ebben a sérvben nemcsak a gyomor sérv, hanem más szervek is, például vékonybél, vastagbél, lép vagy máj.

    Mi okozza a hiatal sérveket:

    Amint azt a fentiekben röviden megemlítettem, a hiatal sérvek akkor fordulnak elő, amikor a szünet megnagyobbodik, és lehetővé teszi a gyomor vagy más szervek sérvének a mellkasba.

    A rekeszizom olyan izom, amely elválasztja a mellkasat a hastól, és minden olyan állapot vagy körülmény, amely ezt a területet gyengíti, hajlamosíthatja a hiatus vagy paraesophagealis sérv kialakulását.

    • Szex: A nők négyszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki hiatus sérv, mint a férfi betegek.
    • Kor: Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik.
    • Genetika: Családi eseteket dokumentáltak, így ha hiatal sérvvel rendelkező családtagja van, jó esélye van rá.
    • Trauma vagy műtét: Ezen a területen bármilyen sérülés vagy műtét hajlamosíthatja a sérv kialakulását.
    • Veleszületett: A csecsemők rekeszizom-sérvei ritkák, de nem ismeretlenek. A bemutatás a membrán méretétől és helyétől függően változhat.
    • Súly: A kóros elhízás nagy kockázati tényező az intra-adominalis nyomás növekedése miatt.
    • Dohányzás vagy krónikus légzési állapotok: A köhögés jelentősen növeli az intraabdominális nyomást, ezért minden olyan állapot, amely elősegíti a krónikus köhögést, növelheti a hiatal sérv esélyét. Hasonlóképpen krónikus hányás, székrekedés vagy súlyos emelés társulhat a Hiatal sérvekkel.

    Tünetek:

    A tünetek általában a sérv méretével társulnak. A legtöbb kis sérv tünetmentes, de ez igaz néhány nagyobb paraesophagealis sérvre is. Más betegeknél:

    • Mellkasi fájdalom
    • Hasi fájdalom
    • Nyelési nehézség
    • Korai jóllakottság
    • Gyomorégés
    • Böfögés vagy emésztési zavar
    • Az emésztetlen élelmiszerek visszaforgatása
    • Anaemia gyomor-bél vérzésből
    • Légszomj vagy asztma

    Hiatal sérv diagnózisa:

    Mivel sok beteg tünetmentes vagy sok esetben nem specifikus tünetek jelentkeznek, a Hiatal sérvek diagnosztizálása általában a régi jó előzmények és a fizikai.

    • Sima röntgen: Általában negatív, kivéve, ha a betegnek nagy paraesophagealis sérve van.
    • Kontrasztos röntgen- vagy felső GI-sorozat: A diagnózis mellett választott tesztem a sérv, a nyelőcső mozgékonyságának és/vagy a reflux méretének értékelésére is.
    • CT vizsgálat: Nagyon hasznos lehet nagyobb sérv vagy komplex sérv esetén.
    • EGD (endoszkópia): Jó diagnosztikai modalitás a hiatal sérveknél, valamint a tüneteket kiváltó egyéb patológiák kizárása. Használható biopsziák és más kisebb terápiás módszerek elvégzésére.

    Nem sebészeti terápia:

    Mint várható, az I. típusú tünetmentes vagy csúszó Hiatal sérvek nem igényelnek kezelést. A csúszó hiatal sérvben és refluxban szenvedő betegeket általában H2 blokkolókkal vagy Proton Pump Inhibitorok (PPI) antiacidokkal kezelik.

    Azoknak a betegeknek, akiknek orvosi kezeléssel nem sikerül tüneti enyhülniük, vagy akiknél a refluxból hosszú távú szövődmények léptek fel, mérlegelniük kell a műtéti beavatkozást.

    További információkat találhat a savas reflux a blogbejegyzésemen ITT .

    Azoknak a betegeknek, akik nem tapasztalnak refluxot, de a hiatal sérvükhöz más tünetek kapcsolódnak, mérlegelniük kell a sérv helyreállítását.

    A II-IV típusú hiatal sérvben szenvedő betegeknek mérlegelniük kell a műtéti javítást, különösen, ha tüneteik vannak. A hiatal sérv spontán nem oldódik meg, és idővel általában nagyobb lesz. Az is igaz, hogy minél kisebb a sérv, annál könnyebb kijavítani.

    Azoknál a betegeknél, akik életkoruk vagy kiterjedt kórtörténetük miatt nem alkalmasak a műtétre, az életmód módosítása fontos a tünetek némelyikének enyhítésében. Néhány példa:

    • Kisebb gyakoribb étkezések
    • Kerülje az alkoholos italokat, a fűszeres ételeket, a csokoládét és más ételeket, amelyek gyomorégést vagy refluxot váltanak ki
    • Emelje fel az ágy fejét
    • Fogyasztás előtt ne egyen
    • Fogyjon le és hagyja abba a dohányzást

    Laparoszkópos hiatal sérv helyreállítás:

    Ha csak egy dologra emlékszik erről a bejegyzésről, mindenképpen emlékezzen arra, amit most mondani fogok „A 21. században ezen műtétek 99,9% -a laparoszkóposan vagy minimálisan invazív módon végezhető”.

    A laparoszkópos műtét számos előnyt nyújt Önnek a nyílt (nagy metszésű) megközelítéssel szemben. Beleértve a kevesebb fájdalmat, a gyorsabb gyógyulást, a tevékenységek gyorsabb visszatérését, a seb szövődményeinek, például a sérveknek vagy a fertőzéseknek az esélyét.

    Ennek ellenére nem minden sebész, aki képes laparoszkópos esetekre, képes jó hiatal sérv helyreállításra vagy anti-reflux műtétre. Ehhez fontos a műtétek tapasztalata és készségei. Olyan sebészt szeretne, aki számos ilyen esetet elvégzett, és egy olyan orvost, aki sok komplex, kiváló kimenetelű laparoszkópos műtétet végez.

    Mielőtt műtéten esne át a praxisomban, több tanulmányra lesz szüksége, néhányat fentebb említettem. Legalább egy felső GI sorozaton és endoszkópián esik át. Ezektől az eredményektől függően szükség lehet nyelőcső-manometriára és pH-vizsgálatra (lásd a savas reflux bejegyzést).

    5 kis bemetszésed lesz, a legnagyobb 12 mm méretű (csak egy), a többi 5 mm méretű. A műtét átlagosan 60–120 percig tart, a sérv méretétől és a korábbi műtéti előzményektől függően. Általános érzéstelenítésben történik. A műtétnek általában két része van.

    A első rész a sérv helyreállítása, ha a gyomrot visszahúzzák a hasba, eltávolítják a sérvzsákot, és a rekeszizom hiatusát a szokásos nagyságúra varratokkal és egyes esetekben felszívódó hálóval zárják (BARD Allomax Mesh).

    A második rész az anti-reflux adag. A posztoperatív reflux megelőzésére 360 ​​fokos fundoplikációt vagy Nissen fundoplikációt végeznek. A Nissen fundoplikáció az, ha a felső gyomor floppy részét a nyelőcső köré tekerve újjáépítik vagy megerősítik a nyelőcső záróizomzatot a reflux megelőzése érdekében.

    Kis Hiatal sérvek esetén LINX eszköz használható a fundoplikáció helyett. A LINX egy mágneses gyűrű, amelyet a nyelőcső záróizom körül helyeznek el a reflux megakadályozása érdekében. Részletesebben áttekintem a savas reflux bejegyzés ITT .

    Műtét után 24-48 órára kerül kórházba, életkorától és egészségi állapotától függően. A felvétel elsősorban fájdalomcsillapításra és szoros megfigyelésre irányul.

    Diéta a hiatal sérv után:

    A hiatal sérv műtétje után speciális diétát fog tartani. A első két hét, a folyékony diéta. Igen, tudom, kínzás. Ennek oka az, hogy olyan dolgokat szeretne enni, amelyeket könnyű lenyelni. Van némi duzzanat a környéken, és a szilárd anyagok lenyelése hányást okozhat, és potenciálisan visszavonhatja a javítást és kiújulhat.

    A második két hétben lágy ételeket szerez. Olyan dolgok, mint burgonyapüré, tojás, dara és hal. Ez lesz a legjobb tojás, amit valaha is megeszel.

    E szörnyű 4 hét után képesnek kell lennie normális étel fogyasztására ... Ámen.

    Ha átesik egy LINX-en, akkor kihagyja ezeket a diétás lépéseket. A LINX segítségével rendszeres ételt szeretne enni a műtét után. Ez a LINX egyik pontja.

    Megállíthatom-e a savellenes gyógyszereket a hiatal sérv műtét után:

    Betegeim a műtét után 3 hónapig folytatják a PPI vagy H2 blokkolók szedését. Ezen időszak után szükség szerint beveszi. Azoknál a betegeknél, akiknek Barrett-nyelőcsője van, szükségük lesz a PPI-re az élethez, vagy legalábbis addig, amíg az új kutatások azt mondják, hogy nincs rá szükség. Egyelőre ajánlott továbbra is szedni, ha van Barrett-é.

    Mi a helyzet a komplikációkkal:

    Kiemelkedő eredményeim vannak, de szövődmények mindig előfordulhatnak. Bármely műtétnek vannak kockázatai. Az esély, hogy meghal a műtét miatt, kevesebb, mint 1%. A laparoszkópos megközelítés rövid távú átfogó szövődményességi aránya körülbelül 15-20%, szemben a nyílt megközelítés 50-60% -ával.

    • Tüdőgyulladás (4%)
    • Tüdőembólia (3,4%)
    • Pangásos szívelégtelenség (2,6%)
    • Szivárgás vagy nyelőcső sérülés (2,5%) stb.

    A többszörös társbetegségben szenvedő idősebb betegeknél, a dohányosoknál és az elhízottaknál nagyobb a szövődmények kockázata.

    Hosszú távon a megismétlődés aránya körülbelül 15%, és a betegek körülbelül 5% -ának lesz szüksége műtétre.

    A betegek több mint 90% -a nagyon elégedett az eredményekkel, és határozottan javasolja a műtétet.

    Mi a következő lépés:

    Ha van hiatal sérv, paraesophagealis sérv, savas reflux vagy bármi közte, hívjon fel minket, egyeztessen időpontot, és áttekinthetjük a lehetőségeit.

    Észak-Közép-Florida területén senkinek nincs több tapasztalata ezen eljárások elvégzésében, mint Dr. Angel M. Caban-nak. Ezen a területen egyedül mi vagyunk képzettek és tanúsítottak a LINX eljárás elvégzésére.