Hogyan hat az elhízás a sebgyógyulásra

elhízás

Írta: Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS

Az elhízás társadalmunk egyik fő problémájává vált. A CDC táplálkozási, fizikai aktivitási és elhízási osztálya szerint az Egyesült Államokban a felnőttek több mint egyharmada elhízottnak számít (CDC, 2015). Az elhízás köztudottan számos egészségügyi problémát bonyolít, beleértve a sebgyógyulást is. Hogyan hat az elhízás a sebgyógyulásra? Beszéljük meg.

A zsírszövet anatómiája

Az elhízás sebgyógyulásra gyakorolt ​​hatásának megértéséhez fontos, hogy megértsünk egy kicsit a zsírszövetről. A zsírszövet egy „különálló egység” (Pierpont és mtsai, 2014), amely lebenyekre oszlik, amelyek mindegyike több ezer sejtből áll, amelyeket rostos szepták választanak el egymástól, amelyek viszonylag nagy idegsejteket és nagy ereket hordoznak. Mindegyik lebeny vérrel van ellátva egy érrendszeri pedikulumon keresztül; minden zsírsejtet finom szemű kapilláris hálózat vesz körül.

Érbetegség

A zsírszövet növekedésével növekszik a keringési rendszer iránti igény. Ennek eredményeként a zsírszövet kezd kialakítani saját érrendszerét; a kapilláris sűrűség azonban nem növekszik a zsírszövet növekedésével arányosan, így érrendszeri elégtelenségek alakulhatnak ki. Ezenkívül az adipozitás növekedése károsodott angiogenezishez és krónikus alacsony fokú gyulladáshoz vezet. A rossz érrendszer gyenge oxigénellátást eredményez, ami késleltetheti a normális sebgyógyulást, sőt a szövet nekrózisát is eredményezheti.

Vénás elégtelenség

Közismert tény, hogy az érelégtelenség negatív hatással van a sebgyógyulásra, valamint a krónikus sebek kialakulására. Az egyik elhízással, vénás elégtelenséggel és gyenge sebgyógyulással kapcsolatos elmélet a következő:

  1. A megnövekedett intraabdominális nyomás megnövekedett refluxot, vénaátmérőt, vénás nyomást és végül károsodott vénás funkciót okoz.
  2. A vénás elégtelenség a kapillárisokat körülvevő gát képződését eredményezi, ami az oxigén és más tápanyagok csökkenő diffúziójához vezet a kapillárisokból a környező szövetekbe, ahol erre szükség van.
  3. Az intravaszkuláris folyadék az ortosztatikus nyomás miatt a kapillárisok körüli interstitiumba szivárog, ami gyulladásos választ okoz.
  4. A leukociták ebbe a folyadékba kerülnek, és szöveti pusztulást okoznak a proinflammatorikus mediátorok és lizoszomális enzimek felszabadulása miatt.

Amint láthatja, az elhízás közvetlen hatással lehet a vénás elégtelenségre, ami viszont befolyásolja az oxigénellátást és a gyulladásos választ.

Oxidatív stressz

Az adiponektin egy zsírból származó citokin, amely védelmet nyújt a gyulladás és az oxidatív stressz ellen. A biológia egy furcsa fordulatában az adiponektin koncentrációja csökken az elhízás növekedésével, annak ellenére, hogy az adiponektint az adipociták választják ki.

Az adiponektin-hiány két fő módon befolyásolja a sebgyógyulást: egyrészt az adiponektin stimulálja az angiogenezist, tehát az adiponectin hiánya azt jelenti, hogy az angiogenezis károsodott; másodszor, az adiponektin elősegíti a keratinocyták szaporodását és migrációját, így az adiponektin hiánya a reepithelialisation károsodását eredményezi.

Korábban megtudtuk, hogy a véráramlás (kapilláris sűrűség) növekedése nélkül táguló zsírszövet gyenge perfúzióhoz és oxigénellátáshoz vezet a zsírszövetben. A szubkután zsírszövet gyenge perfúziója és oxigénellátása hajlamosíthatja az elhízott embereket a fertőzésre. Miért? Olyan körülmények között, ahol nincs elegendő oxigén, a leukociták képesek befogadni a baktériumokat, de nem képesek elpusztítani őket, ami fertőzéshez vezet, amely jelentősen befolyásolja a sebgyógyulást.

Egy másik fontos szempont, hogy a fibroblasztok nem képesek szintetizálni a kollagént oxigénhiányos környezetben. A kollagén szintézis a sebgyógyulás és a seb integritásának elengedhetetlen része. A maximális szakítószilárdság elérése szempontjából döntő fontosságú.

Mikro- és makrotápanyagok hiányosságai

Annak érdekében, hogy a sebgyógyulás rendben haladjon, megfelelő fehérje-, vitamin- és ásványianyag-ellátással kell rendelkezni. Könnyű feltételezni, hogy az elhízott betegek túl sok ilyen tápanyagot kapnak, de minden tényleges helyzetben az elhízott betegek gyakran szenvednek alultápláltságtól a magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú és magas szénhidráttartalmú étrend miatt, amelyből hiányzik a vitaminok és ásványi anyagok.

Mint látható, az elhízás számos fontos módon befolyásolhatja a sebgyógyulást. Annak megértése, hogy az elhízás milyen hatással van a gyógyulásra, megértette azokat az intézkedéseket, amelyek megteszik az elhízott betegek gyógyulását, például a táplálkozás javítását és a megfelelő oxigénellátás biztosítását kiegészítő oxigénnel, ha szükséges.

Források:
A felnőttkori elhízás tényei. CDC, 2015. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html
Pierpont YN, Phoung Dinh T, Salas R és munkatársai. (2014). Elhízás és sebészeti sebgyógyulás: Aktuális áttekintés. ISRN elhízás. 2014. doi: 10.1155/2014/638936.
Bryant R, Nix D. Akut és krónikus sebek: jelenlegi kezelési koncepciók. 4. kiadás. Elsevier Mosby. St. Louis, Missouri. oldal 390.

A szerzőről
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS okleveles sebgyógyász és enteroszómális terapeuta, a WoundEducators.com alapítója és elnöke, valamint a digitális és a számítástechnika beépítésének támogatása a sebellátás területén.

A blogban kifejtett nézetek és vélemények kizárólag a szerző véleményét és véleményét képviselik, és nem képviselik a WoundSource, a Kestrel Health Information, Inc., leányvállalatai vagy leányvállalatai véleményét.