Hogyan lehet jóváhagyni a súlycsökkentő műtétet

Amerikában az egekbe szöktek a felnőttek elhízási arányai. Ez a túlsúly súlyos egészségügyi problémákat okoz. Ha a diéta és a testmozgás kudarcot vall, sok ember bariatéri műtétet keres, hogy segítsen nekik a fogyásban.

Ezek a műtétek azonban drágák lehetnek, ha teljesen zsebből finanszírozzák őket. Ezért összeállítottunk néhány tippet, amelyek bemutatják, hogyan lehet a biztosítótársaságon keresztül jóváhagyni a súlycsökkentő műtétet.

Fogyás műtét

A bariatrikus műtét magában foglalja a gyomor bármely műtétjét. Ide tartozik a gyomor bypass, az állítható laparoszkópos gyomorszalag és a biliopancreaticus eltérítése.

Ezek a műveletek drámai módon korlátozzák az ember étkezési képességét. A kisebb gyomor csak néhány unciát képes megtartani.

Ennek eredményeként fogyhatnak. Néhány súlycsökkentő műtét megváltoztatja az emésztési folyamatot is. Ez korlátozza a kalóriák és a tápanyagok felszívódását.

A fogyókúrás műtét előnyei

súlycsökkentő
A nyilvánvaló mellett a fogyókúrás műtétnek számos előnye van. Az American Society for Metabolic & Bariatric Surgery szerint a műtéten átesett emberek akár 89 százalékkal is megnövelhetik várható életkorukat.

A betegek által elhízással kapcsolatos problémák közül sokat javítanak a műtétek.

Az alvási apnoe, a magas vérnyomás, az asztma, az ízületi gyulladás, a zsíros májbetegség, a koleszterin-rendellenességek, a gastrooesophagealis reflux betegség, a vizelési stressz inkontinencia és a vénás stasis mind gyakori probléma az elhízott betegek körében. A súlycsökkentő műtét azonban javíthatja vagy kiirthatja ezeket a kérdéseket.

Fedezi-e a biztosítás a fogyás műtétjét?

A bariatrikus műtétek átlagos költsége 17 000 és 26 000 USD között van. Még akkor is, ha a fedezet rendelkezésre áll a biztosítási kötvényen keresztül, és orvosa javasolja az eljárást, előfordulhat, hogy egészségbiztosítója nem fizet a műtétért.

Az ASMBS szerint a biztosítás megtagadása volt az egyik leggyakoribb oka annak, hogy az emberek úgy döntenek, hogy nem műtétet végeznek. Ezenkívül a betegek nagyjából 25 százalékától legalább háromszor megtagadják a lefedettséget, mielőtt jóváhagyást kapnának a műtétre.

Sajnos gyakran tapasztalható, hogy az egészségbiztosító társaságok nem hajlandók fizetni a fogyókúrás műtétekért.

Másrészt hajlandóak fizetni az elhízással járó állapotok évekig tartó kezeléséért. Nevetségesnek tűnik, igaz? Egyre nyilvánvalóbb, hogy a kóros elhízás műtéte sokkal költséghatékonyabb lehet, mint az elhízásból eredő állapotok kezelése.

Hogyan lehet jóváhagyni a fogyás műtétjét

Bár nem valószínű, hogy talál egy egyéni egészségügyi tervet, amely lefedi a fogyás műtétjét, különösen, ha már túlsúlyos, mégis lehetséges, hogy a műtétet lefedjék. A legjobb esély az, hogy átmegy egy csoportos egészségügyi terven.

A standard tervek azonban nem terjednek ki a bariatriás műtétekre. A munkáltatónak kifejezetten ezt kell választania. A hat állam kijelenti, hogy a kóros elhízás kezelésére a csoport egészségügyi tervei vonatkoznak: Maryland, Illinois, Georgia, Indiana, New Hampshire és Virginia.

Először ismernie kell az irányelv feltételeit. Kifejezetten kizárt-e az ön politikájában a bariatrikus műtét? Szüksége van előzetes engedélyre? Biztosítójának valószínűleg előzetes engedélyre, dokumentált orvos felügyeletére van szüksége a fogyás kísérleteire és teljes orvosi munkára.

A biztosítási tervek azonban ritkán fedezik le a fogyókúrás programokat, a Súlyfigyelők és Jenny Craig nem számítanak bele. Az előzetes engedélyezési kérelem benyújtásakor megtudja, hogy pontosan mely dokumentumokra van szüksége. Számíts rá, hogy sok lesz.

Egyéb lefedettségi stratégiák

  • Változtasson a házastárs tervére, ha az fedezetet nyújt
  • Ha a HMO-terv nem nyújt fedezetet, váltson a műtétre kiterjedő PPO-tervre.
  • Figyelembe véve a munkába állást, amely fedezetet kínál. Az ASMBS szerint az Intel, a Toyota, a FedEx, a Freight, a Microsoft, valamint a Harrah’s and Caesar's Palace fedezetet kínál az alkalmazottak számára.
  • Végső megoldásként fontolóra veheti a zsebből történő fizetést, és beszélhet a sebész irodájával a fizetési tervekről és a finanszírozásról.

Ha megtagadják

Először is, ha a terv felajánlja a lefedettséget, de kérését elutasítják, fellebbezzen. Szükség lehet további dokumentáció benyújtására a műtét szükségességéről, amennyiben orvosilag szükséges. Tervének világos fellebbezési eljárással kell rendelkeznie.

Tehát megtudja, mi ez, és kövesse az utasításokat. Fontos, hogy a fellebbezés benyújtására általában határidő vonatkozik. Tehát indítsa el a folyamatot a lehető leghamarabb.

Másodszor, kérje a sebész segítségét. Meg kell tudniuk segíteni Önnek a szilárd dokumentációt.

Egyes sebészi irodákban van egy fellebbezési szakértő is, akinek van tapasztalata a kártérítések kifizetésében, még az elutasítás után is. Ezenkívül alapos nyilvántartást kell vezetnie a fellebbezéséről és a biztosítóval folytatott minden interakcióról.

Fogyás Műtét Maryland

Ha érdekel a fogyókúrás műtét, és további információt szeretne arról, hogyan szerezheti meg biztosítója a fedezetet, vegye fel a kapcsolatot a Maryland Bariatrics céggel.