Intenzív családi beavatkozási klinika a gyermekkori elhízás csökkentésére

Absztrakt

Háttér: A gyermekkori és serdülőkori elhízás jelentős közegészségügyi problémát jelent. A családi egészségügyi ellátás multidiszciplináris csoportokkal lehetőséget nyújt a fogyás kezelésére. A vizsgálat célja az volt, hogy megvizsgálja a súlycsökkentésre szánt intenzív kezelés hatását egy szülő-gyermek életmód-módosító beavatkozással egy családi egészségügyi klinikán elhízott és túlsúlyos gyermekek számára, akiknek korábban nem sikerült kezelniük.

Módszerek: Ez egy gyakorlati alapú 6 hónapos beavatkozás volt a Maccabi Health Care Services, egy izraeli egészségmegőrző szervezetnél, amely szülői oktatásból, egyéni gyermekkonzultációból és testmozgás órákból állt. A beavatkozásba 100 elhízott vagy túlsúlyos 5–14 éves gyermeket és szüleiket, valamint 943 összehasonlító gyermeket és szüleiket vontuk be. Elemezték a testtömeg-index z-pontszámainak társadalmi-gazdasági helyzethez igazított változásait, 14 hónapos követéssel és késleltetett követéssel átlagosan 46,7 hónapon keresztül.

Eredmények: A beavatkozás utáni átlagos z-pontszám alacsonyabb volt az intervenciós csoportban az összehasonlító csoporthoz képest (1,74, illetve 1,95; P = 0,019). Az intervenciós csoport átlagosan 46,7 hónap elteltével tartotta fenn a z-pontszám csökkenését (P 1 A túlsúly és az elhízás egyaránt, amelyeket elsősorban az obesogén környezetben tapasztalható rossz étrend és életmód okoz, 2,3 kimutatták, hogy a krónikus morbiditás gyermekkorban és felnőttkorban

Az amerikai szakértői bizottság 2007-ben közzétett, a gyermekek és serdülők túlsúlyának megelőzésével, értékelésével és kezelésével kapcsolatos ajánlásai 5 számos alapellátási gyakorlatot támogattak, beleértve (1) a testtömeg-index (BMI) dokumentálását az orvos részéről, útmutatással. a család az egészségesebb magatartás felé; (2) eljárások kidolgozása az elhízás megelőzésére vonatkozó üzenetek eljuttatásához minden gyermek számára; és (3) interdiszciplináris csoportok bevonása és képzése, ideértve az ápolókat, az orvosokat és a személyzet tagjait is.

A legújabb értékelések rámutatnak a gyermekek környezetének javításának fontosságára és a fizikai aktivitással töltött időre. 6 Az alapellátási lehetőség lehetőséget nyújt a gyermekkori elhízás csökkentésére irányuló beavatkozásokra, például az Egyesült Királyságban, az Egyesült Államokban és Szingapúrban eredményesen jelentettekről. 7 ⇓ ⇓ –10 Közepesen vagy erősen bizonyított, hogy az iskolai környezetben alkalmazott diétás és/vagy fizikai aktivitási beavatkozások segítenek megelőzni a súlygyarapodást, vagy csökkentik a túlsúly és az elhízás előfordulását, amint azt az American Agency for Egészségügyi kutatás és minőség. 11 Az elsősorban más körülmények között végrehajtott beavatkozások hatékonyságának bizonyítékai általánosságban ismeretlenek. 11.

A szülők szerepe az egészséges otthoni környezet kialakításában, valamint a gyermekek étkezési szokásainak és életmódjának felügyeletében kulcsfontosságú. A kutatások szoros összefüggést mutatnak a szülők és a gyermekek elhízása között, különösen az anyák és gyermekeik körében. 12 ⇓ –14 Ezenfelül bizonyítékok vannak a szülői gyakorlatok és a gyermekek étkezési szokásai, a fizikai aktivitás és a testsúly állapota közötti szoros összefüggésre, ami arra utal, hogy a hatékony szülői tevékenység elősegítése kritikus fontosságú az elhízás megelőzésében. 15 ⇓ –17

A Maccabi Health Care Services (MHS) Izrael második legnagyobb egészségügyi fenntartó szervezete, amely országszerte 2 millió kedvezményezettnek nyújt alapellátási szolgáltatásokat. Egy nemrégiben végzett MHS belső elemzésből kiderült, hogy az MHS-ben kezelt fiúk 11,4% -a és a 2-18 év közötti lányok 12,2% -a volt túlsúlyos, a fiúk 8,7% -a és a lányok 7,4% -a elhízott a BMI percentilis szerint. Ezek az eredmények ösztönözték az intenzív szülő-gyermek intervenciós program kidolgozását.

Hipotézisünk az volt, hogy a szülő-gyermek kezelési program a családi egészségügyi környezetben jelentős gyermeki súlyvesztést eredményez a szokásos gyermekkori súlygyarapodáshoz képest, és hogy ez a relatív veszteség több mint 2 évig tartható fenn. Ez a cikk bemutatja az intenzív szülő-gyermek családgondozási program legfontosabb elemeit, és megvizsgálja ennek a programnak az elhízott és túlsúlyos gyermekek relatív súlycsökkenésére gyakorolt hatását.

Mód

Beállítás

Négy MHS alapellátási klinikát (kombinált családi és gyermekellátás) választottak egy multidiszciplináris csoport befogadására, amelybe gyermekorvos, dietetikus, testmozgási szakértő és szociális munkás is beletartozott. Ezeket a kijelölt családi klinikákat a szokásos rutinellátástól elkülönítve üzemeltették, külön helyiséggel az értekezletek és a fizikai tevékenységek lebonyolítására.

Dizájnt tanulni

Ezt a tanulmányt gyakorlat-alapú közösségi beavatkozásként végezték. A gyermekeket 2006 januárja és 2007 decembere között toborozták az intervencióra. Az intervenciós programot 6 hónapos ciklusokban hajtották végre.

Felvételi kritériumok

A kiválasztott MHS régiókból 5 és 14 év közötti gyermekeket vontunk be, akiket túlsúlyosnak (a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a BMI görbék szerint a 85. és a 94. százalékig) vagy elhízottnak (a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok szerint a BMI görbéket a 95. percentilis és annál magasabb) 18 és akik korábban legalább 2 másik fogyókúrás kísérletet elbuktak (például magán konzultáció vagy önálló erőfeszítés az életmód megváltoztatása érdekében). A vizsgálatba való felvételhez családorvos-beutalásra volt szükség, valamint a gyermekek és szüleik hajlandóságára és elkötelezettségére az intervenciós programban való hosszú távú részvételre. A résztvevők és szüleik is megalapozott beleegyezést és megállapodást írtak alá a programban való részvételről; a tanulmányt a helyi etikai bizottság jóváhagyta. A gyermekeket 2 beavatkozási csoportba osztották: azok az 5–8 évesek és a 9–14 évesek.

Az összehasonlító csoportba 5–14 éves gyermekek tartoztak, ugyanazon MHS régiókból, akik számítógépes nyilvántartásuk szerint túlsúlyosak vagy elhízottak voltak ugyanabban az időszakban, és a kiindulási BMI-vel (frekvenciaillesztési módszerrel) illesztették az intervenciós csoportot z pontszámok. Ezeknek a gyermekeknek az adatait elektronikusan gyűjtötték.

BMI mérések

A beavatkozás 6 hónapig tartott és körökben ment. Az intervenciós csoportba tartozó gyermekek magasságát és súlyát 3 időpontban mérték: (1) a programba való beiratkozáskor (kiindulási mérés); (2) a kiindulási méréstől számított 14,3 hónapos (12–18 hónapos) átlagot követő beavatkozás után (posztintervenciós mérés); és (3) további mérés a kiindulási méréstől számított 46,7 hónap (tartomány: 36–67 hónap) átlaga után (végső mérés). Az összehasonlító csoporthoz a kiindulási érték (átlag, 14,7 hónap) utáni utolsó mérést használtuk.

Adatforrás

Az adatokat mindkét vizsgálati csoportra kivontuk az MHS központi számítógépes rendszeréből, amelyben az összes orvosi információt, beleértve a BMI-t is, tároljuk.

A beavatkozás

Intenzív, multidiszciplináris szülő-gyermek intervenciós programot dolgoztak ki Golan és Crow elméletei szerint. 19,20 A program 3 elemből állt.

A szülők táplálkozással és egészséges viselkedéssel foglalkozó oktatási csoportjait dietetikus és szociális munkás tartotta kéthetente 6 hónapon keresztül, összesen 12 találkozóra. A beavatkozás ezen része arra irányult, hogy a szülők számára hatékony eszközöket biztosítson az életmód és a családi környezet módosítására. Ezen csoportos foglalkozások egy részét a gyermekekkel közösen tartották a családi kommunikáció fokozása érdekében. A csoportos foglalkozások során megvitatott kérdések többek között az élelmiszer-vásárlási szokások, a főzési szokások és stílus, az ételválasztás, az étkezési szokások, a túlsúlyhoz kapcsolódó fizikai és érzelmi morbiditás, a szülői stílus és képességek, a családi stratégiák a konfliktusok megoldására és a testkép ( a program menetrendjéről részletesebben az 1. táblázatban olvashat).

A gyermekek egyéni terápiája 6 egyéni találkozásból állt, háziorvossal, a gyermekek fizikai aktivitására szakosodott gyógytornásszal és dietetikussal. A beavatkozás ezen része a táplálkozás és az életmód módosítását célozta; a gyógytornász segített a gyerekeknek beépíteni a fizikai aktivitást a rutinjukba. A foglalkozásokat külön 5-8 éves és 9-14 éves gyermekek számára biztosították; ugyanaz volt a napirendjük, de életkorhoz igazított megközelítést alkalmaztak.

A gyermekek számára fizikai testmozgás csoportokat, egyéni fizikai erőnlét figyelemmel kísérésével, hetente kétszer, 6 hónapon keresztül folytattunk. Ez a program magában foglalta az egyénre szabott fitnesz célok kitűzését, aerobik tevékenységeket, valamint a gyermekek és a szülők közös szórakoztató és szabadidős fizikai tevékenységeit.

A családok gyermekenként 1500 NIS-t (kb. 450 USD) fizettek a 6 hónapos programért. Az MHS támogatást nyújtott az alacsony jövedelmű családok gyermekeinek.

Minden szakma szerepe az intervencióban

A háziorvos értékelte az egyes gyermekek fizikai aktivitását, diagnosztizálta az elhízással összefüggő betegségeket, és szükség esetén vérvizsgálatot rendelt el más kórképek kimutatásához. Az orvos magyarázatot adott a gyerekeknek és a szülőknek a túlsúlyos kockázatokra is. A dietetikus interjút készített a szülőkkel és a gyerekekkel a beiskolázás során, felmérte a család étkezési szokásait, és segített minden családnak programot építeni az egészségesebb otthoni környezet érdekében, egyedi igényeiknek megfelelően. Ezenkívül a dietetikus figyelemmel kísérte az egyes gyermekek BMI-jét. A gyógytornász diagnosztizálta a gyermekek elhízással kapcsolatos mozgásszervi rendellenességeit, és segített minden családnak megtervezni, hogyan növelhető a fizikai aktivitás a heti rutinban. A testmozgás edzője megszervezte és elősegítette a testmozgás csoportjait, gyakran olyan tevékenységeket is beleértve, amelyek egyedi gyermekek számára készültek. A pszichoszociális tanácsadásra kiképzett szociális munkás megkérdezte a szülőket, hogy diagnosztizálják szülői stílusukat, és segített a szülőknek abban, hogy erősebb erőfeszítéseket tegyenek az egészségesebb családszerkezet előmozdítása és szükség esetén a szülői tekintély növelése érdekében.

Utánkövetés

A beavatkozás után a gyerekek folytatták a rutinszerű nyomon követést háziorvosukkal. A rutinszerű nyomon követés a BMI mérését és rögzítését foglalta magában. Az összehasonlító csoport gyermekei rutinszerűen követték nyomon a háziorvosukat és/vagy a helyi dietetikust. Lehet, hogy részt vettek magántulajdonban lévő súlykontroll programokban, amelyek ugyanabban az időszakban nyilvánosak voltak, de részvételüket nem követték nyomon.

Statisztikai analízis

Az elemzésbe csak az intervenciós csoport gyermekeit (és családjaikat) vonták be, akik részt vettek a találkozók legalább 85% -ában, beleértve a testmozgás órákat is. A z pontszámot (populációs normák) életkor és nem szerint kiszámoltuk minden egyes 21 BMI-méréshez SPSS 19 szoftverrel (SPSS, Inc., Chicago, IL).

Egyváltozós elemzési technikákat alkalmaztunk a csoportok közötti különbségek kiértékeléséhez a kiindulási és a posztintervenciós BMI z pontszámok, az életkor, a nem, a társadalmi-gazdasági rang (SER) és a súlykategória tekintetében. A változók jellege szerint t tesztet vagy χ 2 elemzést alkalmaztunk. Mint korábban említettük, egy további mérést hajtottak végre az intervenciós csoport esetében az alapvonaltól számított átlagosan 46,7 hónap elteltével (végső mérés). Csak ebben a csoportban páros t teszteket alkalmaztak a BMI z pontszámok közötti különbségek elemzéséhez az alapvonaltól az utolsó mérésig.

Az MHS adatbázisban rögzített SER rangokat minden gyermek esetében az izraeli népszámlálási adatoknak megfelelően használták 22, amelyek 20 kategóriát tartalmaznak, 1-től (nagyon alacsony) és 20-ig (nagyon magas). A 20 kategória 4 rangra esett (1–5, 6–10, 11–15 és 16–20). A többváltozós elemzéshez lineáris regressziós modelleket becsültünk a BMI z pontszám (posztintervenciós mínusz alapvonal) változására, amely a függő változó volt. A végső modellbe bevitt független változók csoport (beavatkozás = 1; összehasonlítás = 0) és SER voltak.

Eredmények

A vizsgált populáció folyamatábrája.

A kiindulási és a posztintervenciós mérések közötti átlagos idő 14,3 (szórás [SD], ± 1,5), illetve 14,7 (SD, ± 1,7) hónap volt az intervenciós és az összehasonlító csoportok esetében (P =, 038). Az átlagos idő az alapszinttől az utolsó mérésig (csak az intervenciós csoportnál) 46,7 hónap volt (SD, ± 12,4 hónap). A kiindulási átlag átlagos pontszámai nem különböztek szignifikánsan a 2 csoport között (P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A toborzáskor a túlsúly és az elhízás aránya közel azonos volt. Az elhízás aránya azonban 55% -kal csökkent az intervenciós csoportban, szemben az összehasonlító csoport 11% -ával (3. táblázat). A többváltozós elemzés feltárta, hogy a SER kontrollja után a beavatkozás pozitív hatással volt a kiindulási és a posztintervenciós BMI z-pontszámok közötti változásra, szignifikánsabb hatással volt az elhízott gyermekekre, mint a kiindulási túlsúlyos gyermekekre (4. táblázat ).

Vita

A tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a kijelölt családi egészségügyi klinikákon multidiszciplináris csoport által végzett intenzív szülő-gyermek kezelési program a gyermekek súlyának alacsonyabb növekedésével járt együtt az összehasonlító gyermekekkel összehasonlítva, és hogy ez a különbség több mint 2 éven keresztül fennmaradt. Ráadásul a beavatkozás és a súlycsökkenés közötti kapcsolat erőteljesebb volt az elhízott gyermekeknél, mint azoknál, akik a kiinduláskor túlsúlyosak voltak. Ezek a megállapítások azért lehetségesek, mert az elhízott gyermekek szülei valószínűleg jobban tudják gyermekük állapotát, és hogy a túlsúlyos gyermekek állapotának alábecsülése ronthatja a szülők motivációját a súlykontroll intézkedések elfogadására. 23,24

Az egyik fontos eredményünk a beavatkozás hatásának fenntarthatósága volt. Csak néhány tanulmány 36 ⇓ ⇓ ⇓ –40 számolt be utánkövetési intézkedésekről (5 és 12 hónap közötti) beavatkozás után, pozitív viselkedési vagy antropometriai mérésekkel.

Mint a közelmúltban publikálták, 33 szülő és gyermek egyaránt beszámolt a folyamatos támogatás szükségességéről a kezelés során bekövetkezett viselkedési változások fenntartása érdekében. Ezért már a kezdetektől fogva megértették, hogy a beavatkozásnak tartalmaznia kell az egészségesebb otthoni környezettel kapcsolatos stratégiákat, amelyek elősegítik az autonómiát és az önszabályozást. Ezek a stratégiák kritikus jelentőségűek a család bizalmának kiépítésében abban a képességükben, hogy fenntartsák újonnan szerzett egészségügyi magatartásukat, függetlenül az egészségügyi szakemberek támogatásától. Ezen túlmenően úgy döntöttünk, hogy 6 hónapig végezzük a beavatkozási tevékenységeket, ezt az időszakot elegendőnek tartották a tartós viselkedésváltozás biztosításához. Az eredmények megerősítik ezt az előzetes feltételezést, és azt mutatják, hogy az intervenciós hatás majdnem 4 évig fennmaradt.

A német kutatók nemrégiben azt találták, hogy egy bizonyos családi jellemzők előre jelezhetik a hosszú távú súlycsökkentő program sikerét, személyre szabott beavatkozások szükségességével. 41 Hasonlóképpen, résztvevőinket szelektíven toborozták; a stratégia olyan családok toborzása volt, akik kéthetente elkötelezhették magukat egy 6 hónapos program mellett, valamint a program vége után a rutin gyermekellátás által biztosított nyomon követés mellett. Úgy gondolják, hogy ez az elem tovább járult hozzá az intervenciós program sikeréhez.

Az összehasonlító csoport a BMI (z pontszám) csökkenését is kimutatta, bár kisebb mértékben, mint az intervenciós csoport. Ez más külső tényezőkkel magyarázható, például a közvélemény tudatosságának növelése a gyermekkori elhízás kockázataival, az alapellátás orvosaitól kapott konzultáció és más magánprogramokban való részvétel dokumentáció nélkül.

Tanulmányi korlátozások

A vizsgálat egyik korlátja a véletlenszerűség hiánya volt, amely tiltja az ok-okozati következtetések bemutatását. A gyermekeket és családjaikat a rutin- és egyéb kezelések sikertelensége, a hosszú távú részvétel iránti elkötelezettségük, valamint a nyújtott szolgáltatások fizetésére való hajlandóságuk miatt toborozták a beavatkozásra. Az összehasonlító csoportot ugyanazok a klinikák gyűjtötték össze. Módszerünk több lányt és magasabb társadalmi-gazdasági státuszt eredményezett a kezelési csoportban annak ellenére, hogy támogatást nyújtott. Az ilyen típusú beavatkozások esetében azonban a randomizált toborzás gyakran nehézkes, amint azt korábban leírtuk. 42,43 Ezenfelül, bár volt potenciális szelekciós torzítás, eredményeink rávilágítanak az ilyen intenzív kezelés lehetséges előnyeire a gyermekek relatív súlyának csökkentése és az elhízás elleni küzdelem terén.

A viselkedés és szokások megváltoztatására való hajlandóság ellenőrzése nem volt megvalósítható; a vizsgálat azonban kontrollálta az életkort és a nemet (a z-pontok kiszámításával) és a társadalmi-gazdasági státuszt a többváltozós elemzés során. A posztintervenciós méréseket 14 hónappal a kezelés megkezdése után végeztük el, és időzítésüknek megfelelőnek kellett lenniük, miután az összes csoport befejezte a teljes programot. Ez korlátozást jelenthet, mert nem tudjuk, mi történt a gyermekek súlyával közvetlenül a beavatkozás után. 44 Az adatbázisból hiányoztak a folyamatmérések és a derékkörfogat változásával kapcsolatos információk. Ismert azonban, hogy a gyermekek derékbősége és a BMI jól korrelál. 45

A program másik korlátja a magas költség volt. A családok 1500 NIS-t (450 USD) fizettek, ami meglehetősen drágának tekinthető egy Izraelben általában ingyenes egészségügyi kezelés esetében. A költségeket azonban nem szabad elfogultság okának tekinteni, mert az MHS támogatta a tanulmányt azoknak a gyermekeknek a számára, akiknek családja nem tudta megfizetni a beavatkozással járó költségeket. Sőt, kontrolláltuk a SER-t a többváltozós modellezésben.

Az összehasonlító csoportra vonatkozó korlátozás az volt, hogy nem áll rendelkezésre konkrét információ arról, hogy milyen mértékben vehettek részt más súlykontroll programokban. 14 hónapnál hosszabb idő elteltével sem állt rendelkezésre információ a BMI-ről.

Következtetés

Egy intenzív, multidiszciplináris szülő-gyermek kezelési program a kijelölt családi túlsúlyos és elhízott alapellátó klinikákon összefüggésbe hozta a gyermekek relatív testsúlycsökkenését (BMI z pontszám alapján), amely hosszú ideig fennmaradt. További kutatás ajánlott randomizált technikák, valamint intervenciós és kontrollcsoportok alkalmazásával.

Megjegyzések

Ezt a cikket kívülről szakértői véleményezték.

Összeférhetetlenség: nincs bejelentve.