Intravénás etetés

(Parenterális táplálék)

, MD, St. Louis Egyetem Orvostudományi Kar

táplálkozási

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (1)
  • Képek (0)
  • Labor teszt (0)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

Az intravénás táplálást akkor alkalmazzák, ha az emésztőrendszer nem képes megfelelő mértékben felszívni a tápanyagokat, mint súlyos felszívódási zavarok esetén. Akkor is alkalmazzák, amikor az emésztőrendszert ideiglenesen ételtől mentesen kell tartani, amint az a fekélyes vastagbélgyulladás bizonyos szakaszaiban szükséges.

Az intravénásan adott táplálék az ember táplálékigényének (részleges parenterális táplálás) részét képezheti, kiegészítve a szájon át fogyasztott ételt. Vagy biztosíthatja az ember összes táplálkozási szükségletét (teljes parenterális táplálás).

A parenterális tápláláshoz nagy intravénás cső szükséges. A csövet (az úgynevezett központi vénás katétert) be kell helyezni egy nagy vénába, például a subclavia vénába, amely a kulcscsont alatt helyezkedik el. A parenterális táplálkozás alkalmazható otthon vagy a kórházban.

Teljes parenterális táplálás szükség lehet a következő személyeknél:

Nem működő emésztőrendszer

Gyermekeknél hosszú ideig tartó hasmenés, annak okától függetlenül

Rövid bél szindróma a vékonybél nagy részének műtéti eltávolítása miatt

A tubusos etetéshez képest az intravénás táplálás több szövődményt okoz, nem őrzi meg az emésztőrendszer szerkezetét és működését, és drágább. Az intravénás táplálás általában nem az első választás a táplálkozás támogatásához, amikor az emésztőrendszer működik.

Eljárás

Mivel a központi vénás katéternek sokáig a helyén kell maradnia, a fertőzések veszélyt jelentenek. A kockázat csökkentése érdekében az egészségügyi szakemberek szigorú steril technikákat alkalmaznak a katéter behelyezésekor és karbantartásakor. Például a következőket teszik:

A katéter behelyezése előtt tisztítsa meg a bőrt a behelyezési helyen

Minden nap cserélje ki a katétert a tápszeres tasakhoz

Minden második nap cserélje ki a katétert rögzítő kötéseket

A katéter használata csak intravénás tápláláshoz szintén hozzájárul a fertőzés kockázatának csökkentéséhez.

A katéter behelyezéséhez az orvosok tűt helyeznek a bőrön keresztül a vénába, majd a tűn keresztül vezetnek át egy vezetéket. A tűt levesszük, és a katétert átvezessük a vezetőhuzalon, majd eltávolítjuk. Egy kis ultrahangos eszköz használható a katéter elhelyezésének irányítására, és utána röntgenfelvételt készíthetünk annak igazolására, hogy az elhelyezés helyes. Gyakran a katétert a subclavia vénába, a kulcscsont alá helyezik. A katétert a nyaki vénába lehet behelyezni, ha csak kórházi tartózkodás ideje alatt használható.

Interdiszciplináris táplálkozási csoportnak (orvos, dietetikus, gyógyszerész és nővér is), ha rendelkezésre áll, figyelnie kell a személy fejlődését. Rendszeresen mérik a testtömeget, a vérben lévő vérsejtek számát (teljes vérkép), valamint az elektrolitok és más ásványi anyagok, a vércukorszint és a karbamid (a vesék által általában eltávolított salakanyagok) szintjét. Vérvizsgálatokat is végeznek a fehérjeszint és a májműködés értékelésére (májtesztek), és nyomon követik, hogy az ember mennyi folyadékot kap és mennyi vizeletet választ ki. Kéthetente elvégzik a teljes táplálékértékelést, beleértve a testtömeg-index (BMI) kiszámítását és a testösszetétel elemzését.

Ha a teljes parenterális táplálást a kórházon kívül adják be, akkor az illetőt megtanítják felismerni a fertőzés tüneteit, és a házi nővérek rendszeresen ellátogatnak a problémák ellenőrzésére.

Képletek

Az intravénás táplálás szokásos képletében a szénhidrátok adják a legtöbb kalóriát. A tápszerek vizet, fehérjét, zsírokat, vitaminokat és ásványi anyagokat is tartalmazhatnak. Az esszenciális aminosavak (a fehérje komponensei) és az esszenciális zsírsavak (a zsír összetevői) szintén ide tartoznak. Ezeket a tápanyagokat elengedhetetlennek nevezik, mert a test nem tudja azokat más tápanyagokból előállítani. Így ezeket az étrendben kell fogyasztani.

Különböző képletek alkalmazhatók azonban a teszt eredményei, a jelen lévő egyéb rendellenességek, a személy életkora és egyéb tényezők alapján, például:

Veseelégtelenségben szenvedőknek, amikor a dialízist nem alkalmazzák, vagy májelégtelenségben szenvedőknek: kevesebb fehérjét tartalmazó, de magas esszenciális aminosavakkal rendelkező formula

Szív- vagy veseelégtelenségben szenvedőknek: kevesebb folyadékot tartalmazó formula

Légzési elégtelenségben szenvedőknek: kevesebb szénhidrátot és több zsírt tartalmazó formula, amelyet a szükséges kalóriamennyiség biztosításához adnak hozzá (a zsír feldolgozása kevesebb munkát jelent a tüdő számára, mint a szénhidrátok feldolgozása)

Újszülöttek számára: kevesebb cukrot tartalmazó tápszer

Elhízott emberek számára: kevesebb zsírtartalmú formula

Bonyodalmak

Az intravénás táplálás problémákat okozhat a központi vénás katéterrel vagy a tápszerrel, valamint egyéb problémákat. Hogy miért jelentkeznek bizonyos problémák, nem ismert.

Sérülés a katéter behelyezése során előfordulhat. Például egy ér, ideg vagy tüdő megsérülhet.

Fertőzések nagyobb valószínűséggel, ha bemetszést végeznek a bőrön, amire szükség van egy katéter behelyezéséhez, különösen akkor, ha hosszú ideig a helyén marad. (Normál esetben a bőr segít megelőzni a fertőzést okozó organizmusok bejutását a szervezetbe.) A fertőzések átterjedhetnek a véráramba, a véráram fertőzései pedig súlyos állapothoz vezethetnek, amelyet szepszisnek neveznek. A steril technikák használata megelőzheti a fertőzéseket.

A vérrög néha kialakul a vénában, amelyben a katéter van.

Táplálkozási egyensúlyhiányok és hiányosságok intravénás táplálás során fordulhat elő. A túl magas (hiperglikémia) vagy a túl alacsony (hipoglikémia) vércukorszint (glükóz) viszonylag gyakori. Ritkán fordul elő bizonyos vitaminok és ásványi anyagok hiánya. E problémák azonosítása érdekében az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a cukor és az ásványi anyagok (elektrolitok) szintjének mérésére. Szükség szerint módosítják a képletet, és rendszeresen ellenőrzik a cukor és az elektrolit szintjét.

Túl sok víz (túlterhelés) vagy túl kevés víz adható. A túl sok víz (túlhidrálás) folyadékot gyűjthet a tüdőben, ami megnehezíti a légzést. A túl kevés víz kiszáradást eredményez. Így az orvosok rendszeresen ellenőrzik az ember súlyát és a kiválasztott vizelet mennyiségét. A karbamid mérésére szolgáló vérvizsgálatok segíthetnek az orvosoknak a kiszáradás azonosításában. Az aránytalanul magas szint kiszáradásra utalhat. A víz egyensúlyhiányának csökkentése érdekében az orvosok megpróbálhatják kiszámítani a szükséges vízmennyiséget az etetés megkezdése előtt.

Problémák a több zsírt tartalmazó tápszerek miatt és időnként kevesebb szénhidrát (ún. lipidemulzió) fordul elő. Ezek a problémák közé tartozik a légzési nehézség, az allergiás reakciók, az émelygés, a fejfájás, a hátfájás, az izzadás és a szédülés. A vér zsír- (lipid) szintje átmenetileg növekedhet, különösen vese- vagy májelégtelenségben szenvedőknél. Később a máj és/vagy a lép megnagyobbodhat, és az emberek hajlamosak könnyebben vérezni és zúzódni, vagy gyakrabban alakulhatnak ki fertőzések. A légzési distressz szindrómában vagy más tüdőbetegségben szenvedő koraszülötteket különösen veszélyeztetik ezek a problémák. E problémák megelőzésére vagy minimalizálására az orvosok ideiglenesen vagy véglegesen lelassíthatják vagy leállíthatják a tápszert.

Májproblémák bármilyen életkorú embernél kialakulhat, de leggyakrabban a csecsemőknél, különösen a koraszülötteknél (akiknek a máj még éretlen) fordul elő. Az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a májenzimek szintjének mérésére, és így értékelik a máj működését. A fehérje mennyiségének csökkentése a képletben segíthet. Ha a máj megnagyobbodott és fájdalmas, a szénhidrát mennyisége csökken. Ha csecsemőknél májproblémák alakulnak ki, az ammónia felhalmozódhat a vérben. Ha ammónia felhalmozódik, a tünetek lehetnek lassúság, görcsrohamok és izomrángások. Aminosav (arginin) kiegészítés adása a csecsemőnek megoldhatja ezt a problémát.

Csontsűrűség csökkenhet, ha az intravénás táplálás 3 hónapnál tovább tart. Osteoporosis vagy osteomalacia (D-vitamin-hiány miatt) kialakulhat. Ha előrehaladott állapotban vannak, ezek a rendellenességek súlyos fájdalmat okozhatnak az ízületekben, a lábakban és a hátban.

Epehólyag-problémák kialakulhat vagy súlyosbodhat, ha az epehólyag inaktív, amint az intravénás táplálás során előfordulhat. Azok az anyagok (például koleszterin), amelyeket általában feldolgoznak és az epehólyagon keresztül mozgatnak, felhalmozódhatnak, epeköveket vagy iszapot képezve. A kövek elzárhatják a csatornát, gyulladást (kolecisztitist) okozva. A tápszerben lévő zsír mennyiségének növelése és a napi több órán át nem adott cukor serkentheti az epehólyag összehúzódásait, és ezáltal elősegítheti a felhalmozódott anyagok útjukat. Az étel szájon át vagy az orrba helyezett csövön keresztül is segíthet. Az epehólyag-aktivitás serkentésére gyógyszerek, például metronidazol, ursodeoxikolsav, fenobarbitál vagy kolecisztokinin használhatók.