Bélelzáródás

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Kórház, New York

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

A felnőttek leggyakoribb okai a korábbi hasi műtétekből eredő hegszövetek, sérvek és daganatok.

Gyakori a fájdalom, a puffadás és az étvágycsökkenés.

A diagnózis fizikai vizsgálat és röntgensugárzás eredményein alapul.

Az obstrukció eltávolítására gyakran szükség van műtétre.

Az obstrukció bárhol előfordulhat a vékony vagy vastagbél mentén, és lehet részleges vagy teljes. A bél obstrukció feletti része tovább működik. A bél ezen része megnövekszik, amikor megtelik étellel, folyadékkal, emésztőrendszeri váladékkal és gázzal. A bélbélés megduzzad és gyullad. Ha az állapotot nem kezelik, a belek megrepedhetnek, kiszivárogtathatják annak tartalmát, és gyulladást és fertőzést okozhatnak a hasüregben (peritonitis).

Okoz

A bélelzáródás okai a személy korától és az elzáródás helyétől függően eltérőek lehetnek.

Ban ben újszülöttek és csecsemők, a bélelzáródást általában születési rendellenesség, a béltartalom kemény tömege (meconium dugós szindróma), a bélhurok elfordulása (volvulus), a belek egy részének szűkülete vagy hiánya (bél atrezia) vagy egy a bél egyik szegmensének teleszkópolása a másikba (intussusception).

Ban ben felnőttek, A leggyakoribb okok összességében a belső hegszövet sávjai, amelyek a korábbi hasi műtétek (adhéziók) következményei, a kóros nyíláson keresztül kidudorodó bélrészek (sérvek) és a daganatok. Egy adott ok valószínűsége a bél érintett részétől függően változik.

A vékonybél (duodenum) első szegmensének elzáródását a hasnyálmirigy rákja, fekélyből származó hegesedés vagy Crohn-betegség okozhatja. Ritkán az epekő, az emésztetlen élelmiszerek tömege vagy a parazita férgek gyűjteménye blokkolhatja a vékonybél más részeit.

A vastagbél elzáródását általában rák, diverticulitis vagy kemény székletcsomó okozza (székletelzáródás). A tapadás és a volvulus kevésbé gyakori oka a vastagbél elzáródásának.

Megfojtás

Ha egy obstrukció megszakítja a belek vérellátását, akkor ezt az állapotot fojtásnak nevezzük. A fojtás a vékonybél elzáródásában szenvedő emberek közel 25% -ában fordul elő. A fojtás általában akkor következik be, amikor a bél egy része rendellenes nyílásba (fojtott sérv), volvulusba vagy intussuscepcióba kerül. A gangrén akár 6 órán belül kialakulhat. Gangréna esetén a bélfal elhal, általában repedést okozva, amely peritonitishez, sokkhoz és kezelés nélkül halálhoz vezet.

Mi okozza a bél fojtását?

A bél fojtása (a bél vérellátásának elzárása) általában a három ok egyikéből adódik.

Tünetek

A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom a hasban, puffadással és étvágytalansággal együtt. A fájdalom általában hullámokban jön létre, és végül folytonossá válik. A hányás gyakori a vékonybél elzáródása esetén, de ritkábban fordul elő, és később a vastagbél elzáródásával kezdődik.

A teljes elzáródás súlyos székrekedést okoz, míg a részleges elzáródás hasmenést okozhat.

Fojtással a fájdalom erőssé és állandóvá válhat. A láz gyakori, és különösen akkor valószínű, ha a bélfal megreped.

Volvulus esetén a fájdalom gyakran hirtelen kezdődik. A fájdalom folyamatos és hullámokban jelentkezhet.

Diagnózis

A hasi orvos vizsgálata

Számítógépes tomográfia (CT)

Az orvos megvizsgálja a has gyengédségét, duzzanatát vagy tömegét. Elzáródás esetén a has szinte mindig megduzzad. A működő bél által általában adott hangok (bélhangok), amelyek sztetoszkópon keresztül hallhatók, sokkal hangosabbak és magasabbak lehetnek, vagy hiányozhatnak. A has általában nem túl gyengéd, ha az orvos megnyomja, hacsak a repedés nem okozta a hashártyagyulladást.

Az orvosok általában a hasi képalkotó vizsgálatokat is végeznek, például röntgenfelvételt vagy CT-vizsgálatot végeznek.

A röntgensugarak kitágult bélhurkokat mutathatnak, amelyek jelzik az elzáródás helyét. A röntgensugarak azt is megmutathatják, hogy levegő van a bél körül vagy az izomréteg alatt, amely elválasztja a hasat és a mellkast (rekeszizom). A levegő általában nem található ezeken a helyeken, és ez a felszakadás vagy a bél elhalt jele.

A hasi CT-t gyakran használják a belek jobb képének megszerzéséhez, valamint a belek mentén az elzáródás pontos helyének és okának azonosításához.

Kezelés

Szívás nasogastricus csövön keresztül

Az erek által adott folyadékok

Fojtási műtét

Néha kolosztóma

Akit bélelzáródással gyanúsítanak, kórházba kerül. Általában egy hosszú, vékony csövet vezetnek át az orron, és a gyomorba (úgynevezett nasogastricus csőbe) vagy a belekbe helyezik. Az elzáródás felett felhalmozódott anyag eltávolítására a csőre szívást alkalmaznak. Folyadékot és elektrolitokat (nátrium, klorid és kálium) vénásan adnak be (intravénásan) a hányás vagy hasmenés miatt elvesztett víz és sók pótlására.

Néha az obstrukció további kezelés nélkül megszűnik, különösen, ha hegesedés vagy tapadás okozza. Előfordulhat, hogy a végbélnyíláson keresztül behelyezett endoszkóp (hajlékony nézőcső), vagy a vastagbelet felfújó bárium beöntés használható bizonyos rendellenességek kezelésére, például egy csavarodott bélszegmens a nagy test alsó részén. bél. Leggyakrabban azonban a műtétet a lehető leghamarabb elvégzik, ha az orvosokat aggasztja a fojtás.

Az elzáródás oka és a bél megjelenése meghatározza, hogy a sebész képes-e enyhíteni a dugulást anélkül, hogy eltávolítaná a bél egy szegmensét. Előfordul, hogy az összenövések levághatók a belek befogott szegmensének felszabadításához, de ezek újra kialakulhatnak, és az obstrukció kiújulhat. Bizonyos esetekben ileostomia (olyan eljárás, ahol a vékonybél levágott vége tartósan a hasfal műtéti nyílásához van rögzítve) vagy kolostomia (műtéti úton létrehozott nyílás a vastagbél és a hasfal között - lásd: ábra: A kolosztóma megértése) szükséges az obstrukció enyhítéséhez.

A kolosztóma megértése

Kolosztómiában a vastagbelet (vastagbelet) levágják. A vastagbélhez kapcsolódóan maradt részt egy kialakított nyíláson keresztül viszik a bőrfelületre. Az alkatrészt ezután a bőrhöz varrják. A széklet a nyíláson át egy eldobható zacskóba kerül.