Kalciumhiány bariatrikus sebészeti betegeknél

A bariatriás műtétet választó betegeknél fokozott a kockázata bizonyos vitamin- és ásványianyag-hiányok kialakulásának, beleértve a kalciumot is.

A kalcium szerepe

A kalcium az emberi élet elengedhetetlen eleme. Ez az emberi szervezetben a leggyakoribb ásványi anyag, és a test kalciumának 99% -a megtalálható a fogakban és a csontokban. A testben lévő kalcium fennmaradó 1% -a megtalálható a vérben, az idegsejtekben és a test szövetében. A kalcium általánosan ismert szerepe az egészséges fogakban és csontokban mellett elengedhetetlen a növekedéshez, a fenntartáshoz és a szaporodáshoz is. Szintén szerepet játszik a véralvadásban, az izmok összehúzódásában, a hormon szekréciójában, valamint az erek tágulásában és összehúzódásában. A nem elegendő kalcium hozzájárulhat a csontok rossz egészségi állapotához és más hosszú távú következményekhez.

Fontos megjegyezni, hogy a test szorosan szabályozza a szérum kalciumszintjét. A kalcium szérumszintje nem változik az étrendben történő kalcium bevitel tekintetében. Ez azt jelenti, hogy a test a csontot kalciumtartályként és forrásként használja az állandó kalciumszint fenntartása érdekében a vérben, az izomban és az intracelluláris folyadékokban (1).

A kalciumhiány tünetei

Ha nem fogyaszt elegendő kalciumot táplálékból és/vagy kiegészítőkből, rövid távon nincsenek nyilvánvaló tünetei. Az alacsony kalciumszint egy bizonyos ideig azonban az ujjak zsibbadását és bizsergését, izomgörcsöket, görcsöket, letargiát, rossz étvágyat (ezt a mellékhatást nehéz megállapítani bariatrikus műtéteknél) és rendellenes szívritmust (1) okozhat. ). Ha a kalciumhiányt idővel nem kezelik, az halálhoz vezethet (1).

Amikor a test nem jut hozzá a szükséges kalciumhoz, elkezdi a kalcium felvételét a csontokból. Az idő múlásával a kalciumnak a csontokból való „ellopása” szivacsszerűvé és sokkal törékenyebbé válik, ami rontja a csontok egészségi állapotát. Felmerült, hogy a bariatrikus műtétet választó egyének veszélyeztetettek a csont egészségével kapcsolatos hosszú távú következmények miatt (2).

Valójában egy tanulmányban csaknem 100 olyan beteget értékeltek, akiknek 20 év alatt bariatrikus műtétet végeztek, és arról számoltak be, hogy ezek közül 21 beteg összesen 31 törést szenvedett. Ez több mint kétszerese az általános populáció töréskockázatának. A legtöbb törés átlagosan hét éven át történt a bariatrikus műtét után, elsődleges helyük a kéz és a láb volt. Egyéb törési helyek a csípő, a gerinc és a felkar voltak (3). Sajnos a csontvesztés potenciális mellékhatás az összes bariatrikus műtét után, és a megfelelő kalcium megszerzése a puzzle egyik fontos eleme, amely segít megelőzni a csontvesztést és a csonttöréseket.

Ezenkívül a kalcium- és D-vitamin-hiány nemcsak a csontrendszeri rendellenességek, hanem a vastagbélrák, az emlőrák, a prosztatamirigy-rák, a krónikus gyulladás és az autoimmun betegség (pl. 1-es típusú diabetes mellitus, gyulladásos bélbetegség, sclerosis multiplex, rheumatoid arthritis), anyagcserezavarok (pl. metabolikus szindróma és magas vérnyomás) és perifériás érbetegségek (4,5).

Mennyi kalcium?

Az ajánlott táplálékkiegészítést (RDA) az általános, egészséges népesség számára fejlesztették ki, és ezek az ajánlások nem mindig vonatkoznak a bariatrikus sebészeti betegekre. Az RDA napi 1000 milligramm (mg) kalciumot jelent 19-70 éves férfiak és 19-50 éves nők esetében. A 71 éves és annál idősebb férfiak, valamint az 51 éves és annál idősebb nők napi 1200 mg kalciumot igényelnek az RDA teljesítéséhez (1).

A bariatrikus sebészeti betegek igényei azonban változatosak. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 1200-1500 mg/nap kalcium-citrátot osztott adagokban javasol (a következő bekezdésben kifejtve) az állítható gyomorszalag, hüvelyes gasztrektómia és a roux-en-Y gyomor bypass számára (6). . A kalcium-ajánlások a duodenális kapcsolással járó biliopankreatikus eltérítéshez 1800–2400 mg/nap az ASMBS szerint (7). Az ASMBS szerint a bariatrikus sebészeti betegek táplálékforrásokból és étrend-kiegészítőkből kell kalciumot kapniuk, amelyek aránya a műtét típusától függ (6,7). Nagyon fontos, hogy a személyes kalciumszintjét laboratóriumi vizsgálatokkal ellenőrizzék, így a bariatri sebész az Ön kórtörténete, laboratóriumi tanulmányai és az étkezésből származó személyes kalciumfogyasztás alapján meghatározhatja egyéni kalciumajánlását.

Fontos megjegyezni, hogy a kalcium teljes napi dózisát 500-600 mg-os dózisokra kell felosztani (azaz 1500 mg-ot naponta háromszor, 500 mg/dózis periódusban kell bevenni). A kalcium felszívódása 500 mg-nál kisebb vagy azzal egyenértékű dózisokban a legnagyobb (1). Ezenkívül a kalciumot soha nem szabad egyidejűleg szedni a vasal vagy a vasat tartalmazó multivitaminnal. Ezeket a termékeket legalább két órával kell elválasztani. Ezenkívül minden kalciumadagot el kell választani legalább két órával.

A kalcium élelmiszer-forrásai

Fontos a kalciumban gazdag ételek fogyasztása is. A kalciumtartalmú ételek közé tartoznak a tejtermékek (lehetőleg alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes), a leveles zöldségek (spenót, collard zöldek és mustár zöldek), valamint a kalciummal dúsított élelmiszerek, például szója, tofu, rizsitalok, narancslé, gabonafélék stb. A kalciumot tartalmazó egyéb ételek közé tartozik a zeller, a brokkoli, a szezámmag és a káposzta (1,8).

Az étrendi forrásokból fogyasztott összes kalcium nem szívódik fel a bélben. Az emberek az élelmiszerek kalciumának körülbelül 30% -át szívják fel, de ez az elfogyasztott étel típusától függően változik (1). Ezt a felszívódás hiányát elméletileg súlyosbíthatja a bariatrikus műtét típusa.

Milyen egyéncsoportokat fenyeget a kalcium elégtelensége?

A bariatri műtét mellett más okok vagy okok kombinációja is felmerül abban, hogy valakit miért veszélyeztethet a kalciumhiány. A posztmenopauzás nőknél fokozott a csontvesztés kockázata az ösztrogéntermelés csökkenése miatt, amely mind a csontfelszívódást növeli, mind a kalcium felszívódását csökkenti (1). Megfelelő mennyiségű kalcium táplálékból történő fogyasztása hozzájárulhat a csontvesztés ütemének lassításához minden nőnél, azonban a posztmenopauzás nőknek minden kezelési lehetőséget meg kell beszélniük orvosukkal (1).

A tejtermékeket kerülõ laktóz-intoleranciában szenvedõ egyének fokozottan veszélyeztetik a kalcium-elégtelenséget (1). A kutatások szerint a legtöbb laktóz-intoleranciában szenvedő egyén legfeljebb 12 gramm laktózt fogyaszthat, például 8 uncia tejben jelen lévő mennyiséget, minimális vagy semmilyen tünet nélkül, különösen más ételekkel kombinálva (1). Néhány bariatrikus beteg bariatrikus műtétjét követően változó mértékű laktóz-intolerancia alakul ki (9). A tehéntejre allergiás személyeknél is fennáll a kockázata a kalcium-elégtelenségnek, azonban ez az állapot meglehetősen ritka (1). Vannak olyan kalciumban gazdag ételek alternatív formái, amelyeket a laktóz-intoleráns és a tehéntej-allergiások egyaránt választhatnak, például kelkáposzta, bok choy, kínai káposzta, brokkoli, gallér és dúsított ételek (1).

Egyes vegetáriánusok és néhány vegánok esetében is fennáll a kockázata a kalcium-elégtelenségnek, mivel a növényi étkezési terv alapján nagyobb az oxál- és fitinsav-bevitel (1,8). Az oxál- és fitinsav csökkenti a kalcium felszívódását. Azonban nem minden vegetáriánus követi ugyanazt az étkezési tervet, és mindegyiket egyedileg kell értékelni a kalcium-megfelelőség szempontjából.

A D-vitamin jelentősége

A D-vitamin szükséges a kalcium felszívódásához, és segít fenntartani a megfelelő szérum (azaz a vér egyik összetevője) kalciumszintjét. Számos tanulmány összekapcsolta az alacsony D-vitamin-szintet különféle betegségekkel, mint például a rák, az oszteoporózis és a szív- és érrendszeri (azaz a szív és az ereket érintő, érintő vagy befolyásoló) betegség (10).

A legtöbb vény nélkül kapható D-vitamin termék D3-vitamin vagy kolekalciferol néven ismert formában kapható. Általában az Egyesült Államokban a vényköteles D-vitamin D2-vitamin vagy ergokalciferol. A D3-vitamin felülmúlja a D2-vitamint (11).

A legtöbb bariatrikus műtéti beteg műtét után további D-vitamin pótlásra szorul, mivel a vékonybélben a műtét utáni csökkent felszívódás és/vagy a műtét előtti D-vitamin-hiány kezelésének folytatása miatt. Egyes betegek multivitamin- és kalcium-kiegészítők gondos kiválasztásával elérhetik a megcélzott D-vitamin-szintet, míg más betegek további terápiás D-vitamint igényelnek. Beszéljen bariatri sebészével a D-vitamin szintjéről és arról, hogy mennyi kiegészítő D-vitamint kell bevennie az egészség és a kalcium felszívódásának optimalizálása érdekében (ne felejtse el figyelembe venni a bariatrikus multivitamin- és kalcium-citrát-kiegészítőkben található D-vitamint).

Kalcium és a kapcsolódó laboratóriumi vizsgálatok

Az alacsony szérum kalcium által jelzett kalciumhiány csak akkor várható, ha az oszteoporózis súlyosan kimeríti a kalciumkészletek vázat (7). Ez azt jelenti, hogy a szérum kalciumszint nem a legjobb mutató a kalciumszintre.

A mellékpajzsmirigy hormon, amelyet általában PTH-nak neveznek, a kalcium állapotának legjobb mutatója, ha szérum kalciummal, 25-hidroxi-D-vitaminnal (25 (OH) D), foszforral és alkalikus foszfatázzal kombinálják (7). Ezenkívül a csont ásványianyag-sűrűség-vizsgálata egy csodálatos értékelési eszköz, amely jobb képet nyújt a test teljes csontjának egészségéről (7).

Miért igénylik a bariatriás betegek több kalciumot?

Számos oka van annak, hogy a bariatrikus sebészeti betegek miért igényelnek további kalciumot az RDA-n felül és túl a bariatrikus műtét után. Az alábbiakban felsorolt okok miatt fontos, hogy a bariatrikus műtétek betegei rendszeresen szedjék a kalciumot a bariatrikus sebész utasítása szerint a hiány, a csontvesztés kockázatának csökkentése és a kalciumhiány okozta hosszú távú kihívások megelőzése érdekében.

A kalcium-kiegészítők típusai

A kalciumnak többféle típusa van a kiegészítésről. A lakosság számára ajánlott egyik általános kalcium-kiegészítő a kalcium-karbonát. Azonban a kalcium-karbonát nem az előnyös kalciumpótlási forrás bariatrikus sebészeti betegeknél az ASMBS szerint. Az ASMBS azt javasolja, hogy a bariatrikus sebészeti betegek kalcium-citrát-kiegészítőket vegyenek be (6,7). A kalcium-citrát az előnyös kalciumpótlási forrás bariatrikus műtéteknél, mert 1) nem igényel gyomorsavat a felszívódásának elősegítésére (21), 2) kisebb a vesekő kockázata, ha kalcium-citráttal egészítik ki a kalcium-karbonáttal szemben (22) ), 3) a kalcium-citrát kevésbé székrekedő a kalcium-karbonáthoz képest (23), és 4) a kalcium-citrát étkezés közben vagy anélkül is bevehető, míg a kalcium-karbonátot étkezés közben kell bevenni (21), ami gyakran nehéz lehet a közvetlen műtét utáni bariatrikus műtét.

A kalcium-citrátban azonban kevesebb az elemi kalcium (20–21%), mint a kalcium-karbonátban (40%) (1,23). Mit jelent az elemi kalcium? Ez azt jelenti, hogy általában a címkén felsorolt dózist meg kell szorozni az adott típusú kalcium-kiegészítéshez kapcsolódó elemi kalcium százalékával annak megállapításához, hogy a kalcium ténylegesen felszívódik-e (azaz a szervezet által ténylegesen felhasznált kalcium mennyisége). . Kérjük, ne feledje, hogy az összes Celebrate® termék felsorolja az adagot elemi mennyiségként, és ezt nem kell elvégeznie (YAY!), Így végső soron ez a különbség nem számít, ha a Celebrate® termékekről van szó.

Ajánlatos kerülni a dolomitból, a kagylóhéjból és a csontlisztből készült kalcium-kiegészítőket, mivel ezek fémeket és ólmot tartalmazhatnak (23). Egyéb kalcium-sók közé tartozik a kalcium-foszfát, a kalcium-laktát és a kalcium-glükonát, azonban ezek nem a kalcium forrása a bariatrikus sebészeti betegeknél.

Javasoljuk, hogy kalcium-citrát-kiegészítője tartalmazzon D-vitamint is. Ideális olyan lehetőségeket keresni, amelyek alacsony cukortartalmúak vagy cukormentesek. Ne feledje, hogy egyes kalcium-kiegészítők hasonlóak az édességekhez, és a kalóriaszám meglehetősen gyorsan összeadódhat, különösen, ha naponta három vagy négy kalcium-kiegészítőt kell szednie.

A legtöbb bariatrikus sebész azt javasolja, hogy pácienseik egy D-vitamint tartalmazó rágható vagy folyékony kalcium-citrát-kiegészítõvel kezdjék meg. Néhány sebész lehetõvé teszi a betegek számára, hogy tablettát kapjanak, de a kapcsolás megkezdése elõtt mindenképpen kérdezzék meg bariatriás sebészüket.

Kérjük, ellenőrizze a kalcium-kiegészítő adagjának méretét; egy tabletta, rágótabletta, stb. nem mindig egyenértékű egy adag (azaz 500 mg) kalcium-citráttal. Ha gyomorpanaszokat vagy hányingert észlel, próbálja meg bevenni a kalcium-kiegészítőt étellel a gyomor-bélrendszeri szorongás csökkentése érdekében.

Végül vegye figyelembe a D-vitamin formáját. Nem csak a D3-vitamint vagy a kolekalciferolt kell keresnie. Ennek a tápanyagnak vízzel elegyedő formáját is meg kell keresnie. Néha ezt száraz D-vitaminnak is nevezik. Jellemzően a zsírban oldódó vitaminok (azaz az A, D, E és K vitaminok) az optimális felszívódáshoz zsírt igényelnek. Ezen tápanyagok száraz vagy vízzel elegyedő formája nem igényli a zsír felszívódását, és ez ideális a bariatriás betegek számára, mivel az étkezések nem tartalmazhatnak elegendő zsírt a felszívódás optimalizálásához, és/vagy a betegek a terméket étkezésektől külön is szedhetik.

Hogyan növelhető a kalcium felszívódása/mi csökkenti a kalcium felszívódását

Vannak módok annak biztosítására, hogy a kalcium-kiegészítők szedésekor a lehető legtöbbet hozza ki a dollárért. Mielőtt bármilyen módosítást végezne a kiegészítő adagolási rendjén, mindenképpen beszéljen bariatriás sebészével és/vagy dietetikusával.

Ezenkívül a túl sok A-vitamin bevitele növelheti a csontreszorpciót, ezért fontos a megfelelő mennyiségű A-vitamin bevitele (27). A bariatrikus sebész az Ön kórtörténete és laboratóriumi tanulmányai alapján segíthet meghatározni az Ön számára megfelelő A-vitamin mennyiséget.

Túl sok a jó dolog?

A túl sok kalcium mellékhatásokat okozhat, ezért ne vegyen be többet vagy kezdjen el kalciumot anélkül, hogy megbeszélné a bariatrikus sebészével és/vagy dietetikusával, és elvégezné a vérmunkát. A felső határt 2500 mg/nap értékben határozzák meg a 19-50 éves felnőtteknél és 2000 mg/napot az 51 éves és idősebb felnőtteknél, de ne feledje, hogy ez az általános népességre vonatkozik (8 A túlzott kalciumbevitel hozzájárulhat bizonyos típusú vesekövekhez, azonban újabb kutatások szerint a megfelelő mennyiségű kalcium (nem túl sok, nem túl kevés) bevétele a legjobb stratégia a vesekövek megelőzésére (24). A túlzott kalciumbevitel székrekedéshez is vezethet, és gátolhatja a vas és a cink felszívódását az ételtől (24).

Megjegyzés: Ha nem szedi a vitaminokat, akkor nem tudja megakadályozni a hiányosságokat. Bár fontos, hogy aggódjon amiatt, hogy melyik márkát veszi, és mi van a vitaminokban és ásványi anyagokban, ugyanolyan fontos megjegyezni, hogy naponta szedje őket. Fontos megemlíteni azt is, hogy a bariatrikus vitamin- és ásványianyag-adagolási rendje ugyanolyan fontos a bariatrikus műtétet követő első évben, mint tíz vagy több évvel a bariatrikus műtét után (valójában a táplálkozási hiányosságok kockázata idővel növekszik), ezért ne hagyja abba a bariatrikus vitaminok és ásványi anyagok szedését a bariatrikus sebész ajánlása szerint. * Emellett feltétlenül kövesse nyomon a bariatrikus sebészét, és folytassa laboratóriumi munkáját időben, annak érdekében, hogy nyomon kövesse táplálkozási állapotát . A legtöbb táplálkozási hiányt könnyebb megelőzni, mint kezelni, ezért ne felejtse el naponta bevenni a bariatrikus vitaminokat és ásványi anyagokat. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, gyógyszerészét és más egészségügyi szolgáltatókat az Ön által szedett gyógyszerekről és/vagy kiegészítőkről.

A kalcium az egyik leggyakoribb hiányosság, amelyet a műtét utáni bariatrikus betegen észlelnek, de az egyik legjobban megelőzhető is, mivel nagy laboratóriumi paramétereink vannak az egyén csontok egészségének értékelésére. Feltétlenül kövesse bariatriumi programjának utasításait a kalciumpótlás tekintetében. Ügyeljen arra, hogy a nyomonkövetési vérmunka időben elkészüljön. Ez segít abban, hogy a kalcium-, PTH- és D-vitamin-szintet a normális határokon belül tartsa, ami végső soron az élet optimális csontegészségéhez vezet a sikerek ünneplése érdekében!

* A megfelelő pótlást egyénre szabott kezelésnek kell tekinteni, az egyes betegek egyedi kórtörténete, laboratóriumi vizsgálatok és a jelenlegi gyógyszerhasználat alapján. A betegeknek be kell tartaniuk a bariatrikus sebészeti csoport utasításait. A betegeknek arról is gondoskodniuk kell, hogy az ajánlott időközönként gyakori időközönként kövessék nyomon a bariatrikus sebészeti csoportjukat, és naprakészen kell maradniuk a kért laboratóriumi munkával.