Csontvesztés bariatrikus műtét után: a DXA és a QCT csontsűrűség közötti ellentmondásos eredmények

Elaine W. Yu

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Mary Bouxsein

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Adam E. Roy

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Chantel Baldwin

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Abby Cange

2 Elhízás, anyagcsere és táplálkozás intézet, Massachusettsi Általános Kórház

Robert M Neer

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Lee M. Kaplan

2 Elhízás, anyagcsere és táplálkozás intézet, Massachusettsi Általános Kórház

Joel S. Finkelstein

1 Orvosi Osztály, Endokrin Egység, Massachusettsi Általános Kórház

Absztrakt

Számos, kettős energiájú röntgenabszorptiometriát (DXA) alkalmazó tanulmány számolt be a bariatrikus műtét utáni jelentős csontvesztésről. A mély súlycsökkenés azonban artefaktív változásokat okozhat a DXA arealis csont ásványi sűrűség (aBMD) eredményeiben. A térfogati csont ásványi sűrűségének (vBMD) kvantitatív komputertomográfiával (QCT) történő értékelése kevésbé lehet érzékeny az ilyen műtermékekre. Értékeltük az ágyéki gerinc és a proximális combcsont BMD-jének változását 1 éven keresztül prospektíven, DXA és QCT alkalmazásával, 30 kórosan elhízott, Roux-en-Y gyomor bypass műtéten átesett és 20 elhízott, nem műtéti kontrollon. Egy év alatt a gyomor bypass műtéten átesett alanyok 37 ± 2 kg-ot fogytak le, míg a nem műtéti kontrollokban 3 ± 2 kg-ot vesztettek (p Kulcsszavak: gyomor bypass, kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer, kvantitatív számítógépes tomográfia, lágyrész-műtárgy, csontanyagcsere, csontritkulás

BEVEZETÉS

Bár számos elfogadható fiziológiai mechanizmus létezik, amely hozzájárulhat a csontvesztéshez a gyomor bypass műtét után (20), az is lehetséges, hogy a DXA alkalmazásával jelentett aBMD változások részben tükrözhetik a DXA mérési artefaktusokat azoknál a betegeknél, akik a testösszetételben rendkívüli változásokat tapasztalnak ( 21-26). A mai napig a gyomor bypass utáni gerinc- és csípőcsontvesztésről szóló publikált tanulmányok kizárólag a DXA technológiára támaszkodtak (7-14). Ezért a gyomor bypass utáni csontvesztés valódi nagysága még nem világos.

A volumetrikus csont ásványi sűrűség (vBMD) QCT-vel történő értékelése egy alternatív képalkotó technika, amelynek potenciális előnyei vannak a DXA-val szemben a testösszetétel jelentős változásainak hátterében. A testzsír változásainak szimulációjára szolgáló kísérleti modellek segítségével nemrégiben kimutattuk, hogy a csigolya trabecularis vBMD QCT méréseit kevésbé befolyásolják a szubkután zsír változásai, mint a DXA aBMD méréseket (22). Ezért a bariatrikus műtét csontvázhatásainak átfogó értékelése érdekében Dumbával és QCT-vel mértük az ágyéki gerinc és a proximális combcsont BMD-jét, valamint a csontképződés és a reszorpció biokémiai markereit 1 évig bariatrikus műtéten átesett és elhízott nem műtéti kontrollok.

MÓD

Tanulmányi tárgyak és protokoll

Bionutrition mérések

Az összes antropometriai mérést egy éjszakai böjt után reggel határoztuk meg. A magasságot három példányban mértük egy falra szerelt stadiométerrel (Harpenden, Seritex, Inc.). A súlyt digitális mérleggel mértük (Tanita BWB-800, Tanita Corporation of America, Inc., Arlington Heights, Illinois). A teljes kalcium- és D-vitamin-beviteli adatokat (beleértve az étrendet és a kiegészítőket is) 4 napos táplálék-nyilvántartáson keresztül gyűjtöttük össze és elemeztük a Nutrition Data System for Research (szoftver verzió 2011, fejlesztette a Nutrition Coordinating Center (NCC), Minnesotai Egyetem, Minneapolis, MN). A szabadidős és a foglalkozási fizikai aktivitás (óra/hét) értékelését a módosítható tevékenység kérdőív (MAQ) segítségével végeztük (27).

Laboratóriumi tesztek

Az éhomi reggeli vért minden látogatás alkalmával összegyűjtöttük a szérum glükóz, kalcium és 25-hidroxi-D-vitamin mérésére (Immunochemiluminometric assay, DiaSorin LIAISON®). A szérum minták tételes elemzését az alábbiak szerint hajtottuk végre. Az intakt mellékpajzsmirigy-hormont (PTH) elektrokemilumineszcens immunvizsgálattal (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) mértük, 2% és 3% intra- és interassay CV-kkel. Az 1. típusú prokollagén N-terminális propeptid (PINP) szérumszintjét RIA-val (Orion Diagnostica, Finnország) mértük, az intra- és interassay CV-kkel kb. 4% és 6%. A szérum oszteokalcint ELISA-val (Meso Scale Diagnostics, Rockville, Maryland) mértük körülbelül 4% és 5% intra- és interassay CV-vel. Az 1. típusú szérumkötéses C-telopeptidet (CTX) elektrokémilumineszcencia immunvizsgálattal (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN) mértük 2% és 3% intra- és interassay CV-vel.

Csontsűrűség mérések

Az arealis csont ásványi sűrűségének (aBMD, g/cm 2), a tervezett csontterület (cm 2) és a csont ásványianyag-tartalom (BMC, g) DXA-méréseit (QDR Discovery, Hologic, Inc., Bedford, MA) tömb módban kaptuk az ágyéki gerincnél (L1-L4), a teljes csípőnél, a combnyaknál, a disztális sugárnál és a test teljes részénél (a fej kivételével, figyelembe véve a megfelelő lágyrész-referencia-terület hiányát) a kiindulási értéknél, 6 hónapnál és 12 hónapnál. A létesítményünkben a DXA megszerzésének szokásos eljárása magában foglalja a csípőmérés során a proximális combcsont fölött elhelyezkedő pannus kézi visszahúzását. Mindegyik DXA csípő képet egyetlen energiával vizsgáltuk, hogy megállapítsuk, hogy a combcsont pannus overlay-e. Ha az alanyok túl nagyok voltak ahhoz, hogy teljes egészében beilleszkedjenek a szkennelési területbe, akkor a bal kar nem volt teljesen leképezve, és a jobb kar mért értékei helyettesítették a hiányzó bal kar értékeit.

Az összes DXA és QCT vizsgálatot anonimizálták, majd a tapasztalt olvasók függetlenül átnézték. Technikai nehézségek és/vagy pácienspreferencia miatt nem sikerült adatokat szereznünk DXA gerinc, DXA csípő, QCT gerinc és QCT csípő vizsgálatról 3, 3, 4 és 6 alany esetében.

Statisztikai analízis

Asztal 1

A műtéti és nem műtéti csoportok alapjellemzői, átlag ± SD